氯胺酮诞生距今已有六十多年的历史.氯胺酮因其镇痛效果好、呼吸循环影响小等优点广泛应用于临床麻醉.然而,氯胺酮的快速且持久抗抑郁作用,使其在抗抑郁治疗领域也展现出广阔的应用前景.本文概述了氯胺酮的药理学特性及作为麻醉镇痛药物的临床应用,重点综述了氯胺酮及其代谢产物的抗抑郁作用及进展.

亚急性甲状腺炎(SAT)是一种常见的复发率较高的甲状腺炎性疾病.清代医家王旭高基于中医经典理论和自身临床经验总结"治肝三十法",其分类符合疾病的发生发展规律,治法循序渐进,现今医家将这些治法广泛用于各系统疾病.SAT病位为肝经所过,常因情志因素而发,故其病机可归纳为肝气郁久而痰瘀互结以及肝阴不足致化火生风,治疗可选用王旭高"治肝三十法"中的部分治法.SAT甲亢期可根据患者证型的不同治以搜肝、疏肝理气、疏肝通络、清肝、泻肝、化肝、息风和阳、养肝等法;过渡期和甲减期则可随证使用培土泄木、温肝等法;恢复期则运用补肝法以养肝血、调肝阴.验之临床,获效明显.附验案1则以佐证.

目的:探究精神分裂症住院患者睡眠质量现况及相关因素。方法:纳入2019年8月至2021年3月在北京大学第六医院、驻马店市第二人民医院以及聊城市第四人民医院等7家医院住院的精神分裂症患者269例，进行简明精神病量表（BPRS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、9条目患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）及简明国际神经精神访谈自杀风险模块等评估。基于PSQI总分>5分为低睡眠质量的评定标准，将患者分为低睡眠质量组和正常睡眠质量组，比较两组一般人口学资料及临床特征，并采用Spearman相关和多因素logistic回归进行睡眠质量的相关因素分析。结果:精神分裂症住院患者低睡眠质量的发生率约为44.6%（120/269）。相比于正常睡眠质量组，低睡眠质量患者中有饮酒史、服用苯二氮?类药物（BZDs）和当前自杀风险的比例更高，BPRS总分及因子分（思维障碍、焦虑抑郁、敌对猜疑和激活性）、PHQ-9和GAD-7得分更高（均 P<0.05）。Spearman相关分析发现，PSQI总分与BPRS总分（ r=0.323）、PHQ-9得分（ r=0.553）、GAD-7得分（ r=0.456）及当前自杀风险等级（ r=0.320）显著正相关（均 P<0.001）。多因素logistic回归结果显示，有饮酒史（ OR=2.897，95% CI：1.002~8.372）、服用BZDs（ OR=3.181，95% CI：1.548~6.534）、思维障碍（ OR=1.563，95% CI：1.015~2.406）、共患抑郁（ OR=4.968，95% CI：1.869~13.202）及当前自杀风险（ OR=2.496，95% CI：1.360~4.581）与低睡眠质量独立相关（均 P<0.05）。 结论:精神分裂症住院患者低睡眠质量常见，有饮酒史、服用BZDs、思维障碍、共患抑郁和当前自杀风险是低睡眠质量的独立相关因素。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的中医病因病机和治法方药，评价中西医结合治疗COVID-19的疗效。方法:依据中医五运六气理论、地域气候特点及症状、实验室检查及影像学特点，分析出病因病机证治方案，并据此对2019年12月-2020年1月湖北省黄冈市中心医院30例COVID-19患者实施临床治疗。结果:COVID-19属中医瘟疫范畴，为寒湿直中三阴内郁虚火之厥阴病，病名以寒湿瘟(疫)为宜，故治以乌梅丸合麻黄升麻汤合达原饮，随证加减。30例COVID-19患者中，1例纯中药治疗，29例在西医对症治疗基础上加用中药。25例患者在服用中药1剂后症状即出现好转。服中药后7～10 d，30例患者全部有效，其中18例患者症状完全消失，6例重型患者5例转为普通型、1例转为轻型，症状总消失率达60.0%(18/30)，病毒核酸检测转阴并达到出院标准13例(包括1例纯中药治疗)。结论:COVID-19病机为寒湿直中三阴，内郁虚火，形成厥阴病，属寒湿瘟(疫)范畴，中西医结合治疗可迅速改善症状且临床疗效满意。

目的:探讨围绝经期和绝经后女性绝经症状与日常认知功能的相关性。方法:采用横断面研究，分析2018年10月至2020年10月期间初次就诊于上海交通大学附属第六人民医院妇产科绝经门诊的314例患者的临床资料。采用改良Kupperman绝经指数（Kupperman menopausal index，KMI）量表评估绝经症状及其严重程度；简短版日常认知功能（everyday cognition，ECog）量表评估日常认知功能。多元线性回归分析围绝经期和绝经后女性绝经症状与日常认知功能的相关性。结果:314例患者ECog分数为1.50±0.49。KMI分数为12.67±7.88，74.8%（235/314）患者有绝经症状，其中34.7%（109/314）有中重度绝经症状。相比无绝经症状患者（ECog得分：1.27±0.29），有绝经症状的患者ECog得分更高（轻度症状组ECog得分：1.48±0.47， P=0.005；中重度症状组ECog得分：1.69±0.55， P<0.001）。相关性分析表明，KMI的5个症状（潮热出汗、失眠、情绪波动、抑郁和疲乏）均与日常认知功能下降相关（ P<0.001）。多元线性回归分析显示潮热出汗［ β=0.060，95%置信区间（confidence interval， CI）=0.002~0.117， P=0.043］、抑郁（ β=0.163，95% CI=0.073~0.253， P<0.001 ）和疲乏（ β=0.138，95% CI=0.071~0.205， P<0.001 ）症状仍与日常认知功能下降相关。 结论:潮热出汗、抑郁和疲乏症状是围绝经期和绝经后女性日常认知功能下降的独立危险因素。

目的:探讨知信行理论健康宣教对妊娠期高血压患者不良情绪、母婴结局的影响。方法:选取2018年1月至2019年6月安阳市第六人民医院收治的妊娠期高血压患者80例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上行知信行理论健康宣教干预。比较两组患者护理前后不良情绪、母婴结局及妊娠并发症情况的影响。结果:干预后，研究组患者焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者早产儿、超重儿、胎儿窘迫、顺产、产后出血均显著少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者妊娠期并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:知信行理论健康宣教应用于妊娠期高血压患者护理中，可显著减少其负性情绪，改善其母婴结局，降低其妊娠期并发症发生率。

目的:探讨视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者认知功能障碍与其颅内病灶及抑郁、焦虑症状的相关性。方法:横断面研究。纳入2019年8月至2022年8月于解放军总医院第六医学中心神经内科就诊的NMOSD患者31例，男7例、女24例，平均年龄（42±13）岁，平均受教育程度12（9，12）年；健康对照组30名，男11名、女19名，平均年龄（47±9）岁，平均受教育程度12（9，15）年。收集其一般临床资料和影像资料，采用国内外均认可的评估量表对受试者进行认知及焦虑、抑郁评估，对其进行横断面研究，采用 t检验或Wilcoxon检验进行组间比较，Pearson检验或Spearman检验进行相关性分析，探讨NMOSD患者认知与其颅内病灶及抑郁、焦虑的相关性。 结果:NMOSD患者在蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（ Z=-3.10， P=0.002）、Rey-听觉词语学习测试中国版-测试7（CRAVLT-N7）（ Z=-5.12， P<0.001）、CRAVLT-N8（ t=-4.40， P<0.001）、Rey-Osterrieth复杂图形测验-复制测试（ROCF-C）（ Z=-2.72， P<0.01）、Rey-Osterrieth复杂图形测验-延迟回忆测试（ROCF-R）（ t=-3.10， P<0.01）、听觉连续加法测试-2s版（PASAT-2）（ Z=-3.14， P<0.01）、听觉连续加法测试-3s版（PASAT-3）（ Z=-2.71， P<0.01）、Stroop色-词测试-A组（CWT-A）（ Z=-3.10， P<0.01）量表评估得分明显低于健康对照组，额叶病灶与其PASAT-2（ r=-0.448， P=0.012）评估得分负相关，颞叶病灶与CRAVLT-N9（ r=-0.564， P=0.001）负相关，顶叶病灶与MoCA（ r=-0.374， P=0.038）、PASAT-3（ r=-0.426， P=0.017）、PASAT-2（ r=-0.459， P=0.009）负相关；MoCA（ r=-0.392， P=0.029）、CRAVLT-N6（ r=-0.396， P=0.028）、CRAVLT-N7（ r=-0.415， P=0.020）、CRAVLT-N8（ r=-0.406， P=0.023）、节奏听觉加法测试PASAT-3（ r=-0.537， P=0.002）、PASAT-2（ r=-0.495， P=0.005）量表得分与汉密顿抑郁量表评估得分负相关，PASAT-3（ r=-0.499， P=0.004）、PASAT-2（ r=-0.452， P=0.011）得分与汉密顿焦虑量表得分负相关。 结论:NMOSD患者认知功能评估得分明显低于健康对照组，表现在多个认知领域，其认知功能受颅内病灶的分布及抑郁、焦虑的影响。

目的:调查新医改前后甘肃省糖尿病患者健康相关生命质量（HRQoL）并分析其影响因素，为提高糖尿病患者HRQoL提供科学依据。方法:利用新医改前（2008年）及医改后（2018年）在甘肃省开展的第四次、第六次国家卫生服务入户调查数据，采用基于我国的欧洲五维健康量表（EQ-5D）效应值积分体系计算EQ-5D健康效用指数。结果:新医改前后甘肃省≥15岁居民EQ-5D均有明显变化：行动能力改善8.08%（27.43% vs. 19.35%）、自我照顾改善16.16%（26.55% vs. 10.39%）、日常活动改善8.97%（28.32% vs. 19.35%）、疼痛/不适恶化1.38%（38.05% vs. 39.43%）、焦虑/抑郁恶化1.83%（16.81% vs. 18.64%），EQ-VAS评分提高3.36（60.53 vs. 63.89），健康效用指数升高0.04（0.83 vs. 0.87）。多因素回归分析结果显示，各维度影响因素不完全一致，总的来看，年龄越高、文化程度低、从不锻炼、多重慢病的糖尿病患者HRQoL较差（ P<0.05），其中多重慢病对糖尿病患者的健康状况影响最大，城镇职工医保及新医改后的糖尿病患者HRQoL较好（ P<0.05）。 结论:新医改对甘肃省糖尿病患者HRQoL有着积极的影响。医疗保健提供者和决策者应当重视多重慢病对HRQoL的影响以及糖尿病患者的心理健康。

目的:探讨康复心理护理联合经颅直流电刺激在治疗脑卒中后吞咽障碍患者中的临床效果。方法:选取2018年8月至2019年5月广州医科大学附属第六医院清远市人民医院康复医学科收治的脑卒中后吞咽障碍患者100例，按照随机分组法分为对照组和观察组各50例。对照组采取吞咽功能训练(20 min/次，2次/d)进行治疗，观察组在此基础上运用康复心理护理(20~40 min/次，1次/d)配合经颅直流电刺激(20 min/次，1次/d，5 d/w)进行治疗，两组均连续治疗2~3 w。统计两组治疗前后吞咽能力评价表、吞咽障碍严重程度分级值的差异及患者心理状况的差异。结果:与入院第1天比较，入院第14天、出院当天两组标准吞咽功能评估表(SSA)评分均升高，且观察组的SSA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组洼田饮水试验分级入院第1天与第14天比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，两组洼田饮水试验分级出院当天较入院第1天、第14天均显著改善，差异有统计学意义(均 P<0.05)，且入院第14天和出院当天的观察组试验分级优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；治疗后观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；治疗后观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)心理状况评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；观察组心理状况有效率显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:康复心理护理联合经颅直流电刺激可有效缓解脑卒中后吞咽功能，改善患者心理状况。

目的:利用基于语音的深度学习方法区分双相障碍患者抑郁和躁狂情绪时相。方法:选取于2018年6月至2022年3月就诊于北京大学第六医院精神科门诊的双相障碍患者61例，使用抑郁症状快速筛查量表、心境障碍问卷和杨氏躁狂量表评估患者的情绪时相。收集所有患者的语音，缓解期、抑郁情绪和躁狂情绪各190条。使用Python中的语音分析库提取语音中的梅尔倒谱系数、过零率等136个特征，通过类LIGHT-SERNET网络训练模型检测情绪时相。采用准确度评估模型整体性能，使用敏感度、特异度、阳性预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值（negative predictive value，NPV）、受试者工作特征（receiver operation characteristic，ROC）曲线评估模型对3种情绪时相的预测结果。不同情绪时相人口统计学信息比较采用Kruskal-Wallis H检验或χ 2检验。 结果:双相障碍3种情绪时相患者年龄（ H=25.83， P<0.001）、受教育年限（ H=25.25， P<0.001）和婚姻状况（χ 2=23.81， P<0.001）差异均有统计学意义，性别差异无统计学意义（χ 2=4.63， P=0.099）。类LIGHT-SERNET模型对3种情绪时相检测的准确度为0.84，其中对缓解期的敏感度为0.88，特异度为0.93，PPV为0.87，NPV为0.94；对抑郁情绪的敏感度为0.82，特异度为0.92，PPV为0.84，NPV为0.92；对躁狂情绪的敏感度为0.82，特异度为0.91，PPV为0.83，NPV为0.91。模型对3种语音情绪时相检测的ROC曲线面积值相近，均在0.90以上。 结论:通过类LIGHT-SERNET网络对语音进行深度学习分析建立的模型对双相障碍抑郁和躁狂情绪时相具有较好的区分度。