目的:探讨足背十字形皮瓣成形趾蹼修复小儿先天性并趾多趾畸形的临床效果。方法:对苏州大学附属无锡九院2019年1至9月的11例先天性并趾多趾患儿的临床资料进行回顾分析。患儿均为第4、5趾并趾合并第5趾多趾畸形，其中男7例，女4例；年龄13个月～9岁，平均5.6岁；左侧6例，右侧5例。该11例患儿均采用趾背十字形皮瓣重建趾蹼。术后随访趾蹼外观、深度、坡度。结果:所有病例趾蹼、趾根、足趾侧方均未植皮，创面均一期愈合，无感染及皮瓣坏死等情况发生。术后随访5～14个月，趾蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近，其中2例趾背出现轻度瘢痕增生。结论:十字形皮瓣设计简单、血供可靠、对趾背皮肤利用率高、术中无需植皮且能重建正常形态的趾蹼，用于治疗先天性并趾多趾畸形疗效确切。

足趾侧方皮瓣是一种主要以足趾一侧趾底动脉为蒂的轴型血管皮瓣。它供区隐蔽,质地致密,血管恒定且口径适中,可携带知名的神经,是一种理想的指腹缺损修复方式。本文通过复习足趾侧方皮瓣相关的文献,从历史渊源、应用解剖、术式更新、血管吻合（神经缝接）方式、供区处理、术后管理、术后供区（和受区）恢复情况及展望8个方面对其进行综述,旨在全面介绍足趾侧方皮瓣的临床应用及研究进展。

目的:探讨足趾侧方Flow-through皮瓣修复伴指端血运障碍的手指软组织缺损的疗效。方法:自2016年6月至2022年1月，我们共收治27例伴指端血运障碍的手指软组织缺损患者，急诊应用足趾侧方Flow-through皮瓣移植桥接修复创面。结果:术后随访时间为6～18个月，平均12个月，皮瓣全部存活，皮瓣质地、颜色和弹性接近掌侧皮肤，指端颜色红润，手指外观良好，皮瓣两点分辨觉达5～11 mm。结论:伴指端血运障碍的手指软组织缺损应用足趾侧方Flow-through皮瓣修复，可以重建手指血运，同时覆盖皮肤软组织缺损，手术操作相对简单，足趾供区隐蔽、创伤小、供受区皮肤相近，值得临床推荐。

目的:探讨侧方嵌入 趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾应用于手指再造的临床效果。 方法:2018年9月至2020年12月,收治III~IV度手指缺损患者10例10指,其中拇指4指,示指2指,中指3指,环指1指,手术方式均选取第2足趾行手指再造手术。根据手指缺损的长度及第2足趾的形状设计切取足趾的长度,然后根据第2足趾分型及测量数据,采用同时携带同侧 趾腓侧"T"形皮瓣,通过侧方嵌入适当的"T"形皮瓣扩充周径以改善足趾外形。二期根据再造指指腹及嵌入皮瓣收缩情况进行去肥修整处理。门诊随访再造指的手术效果。 结果:9指再造指全部成活,随访6~24个月,再造指外形恢复理想,皮肤质地良好,指甲生长光滑,感觉功能均达到S 4以上,TPD为5~9 mm。按照国际手外科联合会及中华医学会手外科学会对拇手指再造术后标准评定：优6指,良4指。供区无遗留明显后遗症,行走功能良好。 结论:侧方嵌入 趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾进行手指再造的方法能从纵向和横向对第2足趾狭窄部进行扩容,相对目前惯用的足趾中央嵌入梭形岛状皮瓣更加有效,供区能直接缝合,避免对供区的多余损伤,是值得推广的新方法。

目的 探讨携带不同神经的双侧第 2 趾侧方皮瓣修复同手 2 指缺损的手术方法和临床疗效.方法 自 2014 年2 月至 2020 年 11 月,苏州大学附属瑞华医院手外科对 31 例伴有 2 指部分缺损的患者,分别采用吻合趾背神经(趾背组)与趾底神经(趾底组)的第 2 趾胫侧皮瓣进行移植修复.皮肤软组织缺损面积为 2.2 cm×1.5 cm～1.8 cm×1.3 cm,皮瓣切取面积为 2.5 cm×1.7 cm～2.0 cm×1.5 cm.皮瓣供区以全厚皮片植皮.术后对患者受区(患指外观满意程度、有无痛觉过敏、指端耐寒性、指端两点辨别觉、患指指间关节活动度)和供区(足趾活动度、植皮恢复、趾端感觉及对穿鞋行走有无影响)进行对比分析,并对受区皮瓣及供区趾腹两点辨别觉进行统计学分析.结果 术后皮瓣及植皮全部成活.所有患者随访 10～18 个月,平均 14个月,受区手指外观满意度、有无痛觉过敏、指端耐寒性方面无明显差异,指间关节活动受限程度差异无统计学意义,趾背组皮瓣两点辨别觉为(8.5±1.5)mm优于趾底组(9.5±1.5)mm(P<0.05).供区足趾活动度、植皮恢复、穿鞋行走等差异无统计学意义,趾背组供趾胫侧趾腹感觉方面为(7.5±1.5)mm优于趾底组(10.5±1.5)mm(P<0.05).结论 在指端缺损修复中,切取趾背神经的第 2 趾胫侧皮瓣较切取趾底神经的第 2 趾胫侧皮瓣感觉恢复更好,并能减少供区损伤.

目的 利用手指残端局部皮瓣改善第二足趾移植再造拇手指外形.方法 自2006年6月至2016年6月,我们对16例拇手指Ⅲ度缺损患者急诊行第二足趾移植再造拇手指,术中利用指残端局部皮瓣嵌入足趾中节跖背侧或侧方,增大再造指颈部周径,改善再造指外形.结果 术后16例再造拇手指全部存活,指残端局部皮瓣均顺利存活,再造指颈部缩窄改善明显.术后随访时间为5～14个月,平均11个月,再造指外形自然,功能良好,指腹感觉恢复良好,患者比较满意.结论 急诊利用指残端局部皮瓣嵌入第二足趾中节,增大了再造指颈部周径,是一种改善再造指外形效果较为理想的方法.

目的 探讨改良受区切口设计结合拇指瓦合再造的手术方法在临床中的应用效果.方法 自2013年1月至2015年12月,对6例6指拇指ⅡB区缺损患者采用改良拇指受区切口设计,结合甲皮瓣联合足第2趾侧方皮瓣并髂骨植骨再造修复.结果 术后患者的伤口均一期愈合,6例再造指均顺利成活;足部供区植皮均一期成活.术后8～12周拍摄X线片,观察移植骨与拇指骨质愈合后,取出内固定.随访10～36个月,修复后的拇指外形接近正常拇指,指甲生长良好,血供较好,感觉恢复S3～S4;6例患者均可以完成对指、对掌功能.随访期内未出现骨不愈合及移植骨吸收的现象.足部供区植皮愈合满意,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者的行走,冬天无足部怕冷等不适,患者自我感觉较满意.按照中华医学会关于拇、手指再造功能评价标准评定:优4例,良2例,优良率为100％.结论 应用改良受区切口设计并结合甲皮瓣联合足第2趾侧方皮瓣及髂骨植骨再造拇指ⅡB区缺损,既不减少足趾个数,较传统的足背皮瓣瓦合再造还减少了足部供区损伤的范围,是修复拇指ⅡB区缺损的一种较好的方法.

目的 探讨全手指缺失急诊再造的术式及效果.方法 2001年1月-2017年1月,切取患手对侧第2趾与同侧第2,3趾移植再造拇指及示、中指11例,同时切取带趾侧方皮瓣及趾蹼皮瓣修复重建虎口.结果 11例再造拇指11指,再造手指22指,再造指及移植皮瓣全部成活,手外形及功能恢复良好.结论 本术式最大限度地保留了患肢的残留功能并Ⅰ期开大虎口,再造拇手指对指稳定性好,值得推广应用.

目的 探讨甲皮瓣联合足底内侧皮瓣再造Ⅱ、度手指缺损的方法.方法 2015年8月至2017年5月,收治Ⅱ、Ⅲ度手指缺损10例10指,在髂骨处取骨,延长伤指的骨架,再游离移植甲皮瓣修复伤指的甲床及指尺侧方皮肤,游离足底内侧皮瓣修复指腹及指桡侧皮肤,通过这样组合的方法再造手指,供区采用植皮修复.术后定期随访,对再造指的外形、感觉及供区的外形、功能进行评估.结果 再造指全部成活.随访3～18个月,再造指外形满意,指腹感觉功能均达到S4以上,供区的趾长度无缺失,足趾饱满度接近健侧,除甲床部分缺失外,其余整体外观理想.结论 本方法既可延长手指的长度,又减少了趾的损害,保留了足趾的长度及饱满度,是手指II、III度缺损再造的一种理想方法.

目的 探讨应用足背双翼皮瓣在先天性并多趾畸形趾蹼重建中的临床疗效.方法 2014年9月-2018年2月对15例19趾先天性并多趾畸形患者进行并趾分离多趾切除治疗,于并趾近侧足背设计双翼皮瓣并向近端适当延长切口,利用趾蹼动脉供血向远端推进后与足底设计"锚"状切口缝合,于并趾掌背侧设计方向相反的"锯齿"状切口分离趾体,侧方创面适当修剪脂肪后直接缝合,不需要植皮.结果 术后随访8～25个月,全部病例均未行植皮,术后1例皮瓣远端缝合过紧出现张力性水疱经拆线换药愈合,1例术后出现瘢痕增生,余皮瓣成活良好,趾蹼外形、坡度接近正常.依据Withey指蹼爬移分级评价趾蹼外观和高度,0级13例17趾;l级1例1趾;1例1趾趾蹼轻度上移.足趾的伸屈、收展活动和感觉按Swanson手功能评定标准评定,优13例17趾,良1例1趾,可1例1趾.结论 采用足背双翼皮瓣治疗先天性并多趾畸形,可以达到Ⅰ期重建趾蹼、分离并趾、切除多趾且无需植皮的目的 ,手术时间短,临床疗效满意.