目的:探讨游离股前外侧穿支皮瓣在前足损伤伴复合组织缺损修复中的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的26例前足损伤伴复合组织缺损患者临床资料，其中男21例，女5例；年龄15～61岁[(31.6±12.5)岁]。合并骨折10例，跖跗关节脱位3例，骨缺损9例，肌腱损伤5例，韧带损伤3例。前足复合组织缺损处理方法：软组织缺损均采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复，皮瓣面积6.0 cm×3.5 cm～26.5 cm×10.0 cm；骨缺损根据创面条件分别采用Ⅰ期植骨修复或抗生素骨水泥占位膜诱导后Ⅱ期植骨修复；趾长伸肌腱损伤采用直接缝合或肌腱转位修复；跖跗韧带损伤Ⅰ期缝合修复。术后2周内观察皮瓣成活情况。术后1，3，6，12个月至末次随访观察骨折愈合、骨缺损修复、软组织修复后足部外形美观及供区愈合情况。观察并发症发生情况。比较术前及末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评价足部功能。结果:患者均获随访6～36个月[(20.5±4.6)个月]。皮瓣均成活，骨折均愈合，骨缺损得到修复。皮瓣质地良好，其中Ⅰ期修薄皮瓣11例，术后3～6个月Ⅱ期修薄15例。供区愈合好，仅遗留线性瘢痕。1例出现静脉危象，经急诊手术探查后成活；3例皮瓣局部感染，经清创及应用敏感抗生素后痊愈。末次随访时AOFAS踝-后足评分为54～94分[(76.6±10.4)分]，与术前11～51分[(27.2±11.3)分]比较，差异有统计学意义( P<0.01)，其中优5例，良11例，可10例，优良率为62%。 结论:对于前足损伤伴复合组织缺损，应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复，同期联合多种技术治疗骨缺损及肌腱韧带损伤，皮瓣外观满意，供区外形美观，足部功能恢复满意。

目的:探讨Lisfranc关节损伤不同检查方法的主要影像学表现以及分型，为临床提高Lisfranc关节损伤诊断率提供理论依据。方法:回顾性分析温岭市第一人民医院2017年1月至2020年1月收治的Lisfranc关节损伤238例患者临床资料，根据损伤类型的不同按照Myerson分型和Nunley-Vertullo分型进行分型和统计分析，观察X线、CT、MRI等影像学检查的特征。结果:238例患者中，Lisfranc关节骨折并脱位者175例，Myerson分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型例149，Ⅲ型8例；Lisfranc关节损伤或扭伤63例，Nunley-Vertullo分型Ⅰ型14例，Ⅱ型45例，Ⅲ型4例。只做X线检查8例，只做CT检查10例，只做MRI17例；做X线和CT检查172例，做X线和MRI检查13例，做CT和MRI检查13例，三项检查均做5例。首次X线诊断正确率为85.35%（169/198），其中157例Myerson分型中诊断正确率为92.36%（145/157）；41例Nunley-Vertullo分型中诊断正确率65.85%（27/41），两者差异有统计学意义（χ 2=5.135， P=0.024）；CT检查患者中累及M2基底部占88.50%（177/200），累及M2~M4基底部占64.00%（128/200），M2存在外侧脱位占65.00%（130/200）。三维重建后背侧脱位或半脱位者占37.00%（74/200），跖侧脱位或半脱位者占7.50%（14/200）。MRI检查中I度损伤患者6例，表现为信号异常但无中断，Ⅱ度损伤患者24例，表现为韧带部分断裂，Ⅲ度损伤患者18例，表现为韧带完全断裂，图像中可见韧带信号中断或是消失。 结论:Lisfranc关节损伤的不同诊断方法中，X线检查存在一定漏诊的情况，对于临床中高度怀疑Lisfranc关节损伤且X线检查阴性的患者，需加做CT或是MRI检查。

目的:比较分期与择期手术治疗急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年1月至2021年1月同济大学附属同济医院收治的26例急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位患者的临床资料，其中男18例，女8例；年龄32~52岁［（44.3±5.2）岁］。按照受伤至收治时间分组，伤后8 h内收治的14例患者行分期手术治疗（分期组），Ⅰ期手术均为急诊在C形臂X线机监视下行复位和克氏针临时内固定术，待肿胀消退后Ⅱ期行跖跗关节骨折脱位的切开复位内固定术；伤后超过8 h收治的12例患者行择期手术（择期组），待肿胀消退后，择期行跖跗关节骨折脱位的切开复位内固定术。比较两组手术时间、住院时间和骨折愈合时间；术前、术后1，6，12个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）和美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分；术后并发症发生率。结果:患者均获随访12~24个月［（18.5±3.8）个月］。分期组手术时间、住院时间和骨折愈合时间分别为（77.3±5.6）min、（14.3±2.2）d、（12.3±1.2）周，短于择期组的（101.5±7.5）min、（20.3±5.2）d、（14.3±2.2）周（ P均<0.01）。随着术后时间延长，两组VAS显著降低，AOFAS中足评分显著升高（ P均<0.05）。两组术前、术后12个月及末次随访时VAS差异无统计学意义（ P均>0. 05）；分期组术后1，6个月VAS分别为（4.4±0.8）分、（2.1±0.4）分，低于择期组的（6.0±1.0）分、（3.5±0.6）分（ P均<0.01）。两组术前AOFAS中足评分差异无统计学意义（ P>0.05）；分期组术后1，6，12个月及末次随访时AOFAS中足评分分别为（67.6±4.5）分、（75.7±5.2）分、（83.6±2.2）分、（85.9±4.3）分，高于择期组的（60.2±3.9）分、（70.2±3.4）分、（75.4±3.3）分、（78.7±4.4）分（ P均<0.01）。分期组并发症发生率为14. 3%（2/14），低于择期组的33.3%（4/12）（ P<0.05）。 结论:与传统择期手术相比，分期手术治疗急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位可缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间，较快减轻疼痛，促进足部功能恢复并降低术后并发症发生率。

目的:探讨一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月收治30例Lisfranc损伤患者资料，男22例，女8例；年龄22~58岁，平均44.5岁；均为闭合性损伤，其中8例合并跖跗基底部骨折，2例合并骰骨压缩性骨折。Lisfranc关节损伤分型：单纯内侧柱损伤6例，内侧柱与中间柱损伤10例，中间柱与外侧柱损伤4例，三柱损伤10例。致伤原因：交通伤12例，机器伤10例，坠落伤8例。所有患者待软组织条件改善后，择期手术采用切开复位一体化钢板系统结合克氏针内固定，受伤至手术时间为2~7 d，平均5 d。术后评价骨折复位及愈合情况，测量跖跗关节间隙，采用美国足踝外科协会（American Association of Foot and Ankle Surgery，AOFAS）中足评分评价治疗效果。结果:术后6周，克氏针均取出。30例患者术后均获得随访，随访时间12~30个月，平均24个月，随访期间均未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。跖跗关节脱位及合并跖骨骨折和骰骨骨折均达到解剖复位，无一例出现复位丢失。合并骨折的Lisfranc损伤者，术后10~16周（平均12周）X线片示骨折骨性愈合。在重力应力位X线片上测量跖跗关节间隙，术前为（3.30±0.58）mm，术后为（0.68±0.36）mm，较术前减少2.62 mm，差异有统计学意义（ t=32.542， P<0.001）；术后12个月患侧为（0.70±0.23）mm，与健侧（0.65±0.26）mm比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。末次随访时AOFAS中足评分为65~95分，平均85分；其中优15例，良10例，可3例，差2例，优良率为83.3%（25/30）。术后8个月，1例患者因出现低毒反应、皮肤发红而取出一体化钢板系统后皮肤顺利愈合；术后1年，10例患者要求取出内固定；所有患者均未出现钢板、螺钉及克氏针断裂；2例三柱损伤患者分别于术后12、18个月发生创伤性关节炎，行走疼痛，遂予行跖跗关节融合术，术后疼痛消失。 结论:一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤技术简单，可避免关节再脱位及关节面软骨再损伤，是治疗Lisfranc损伤安全、有效的方法。

跖跗关节骨折脱位又称Lisfranc损伤,是临床较为罕见的损伤类型,大约占所有骨折的 0.02％[1],近年来由于交通事故、高处坠伤等事故多发,其发病率有所上升[2].Lisfranc关节结构复杂、关节面重叠大,临床漏诊率高达 20％[3],长期不治或者治疗不当,可导致创伤性关节炎、骨折畸形愈合等并发症,严重者可造成残疾.本文主要针对Lisfranc损伤的解剖、损伤机制、不同治疗方案进行综述,为临床医生选择最适治疗方案提供参考.

患者,男,34 岁,因交通事故碾压伤致右足畸形、肿痛伴出血于 2020 年 11月18 日入院. 查体:右足中远足碾压伤严重,足部皮肤撕脱,跖跗关节爆裂脱位及跖骨骨折缺损伴移位,骨外露,第2 趾毁损, 趾血运差,污染严重(见图 1A).

目的 分析跗跖关节脱位的影像分型及脱位术后的影像学评价.方法 跗跖关节脱位患者74例,按照M yerson分型进行分析,根据美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准对患者进行评分.结果 Myerson A型脱位19例,Myerson B型脱位46例,Myerson C型脱位9例,远排跗骨骨折39处,跖骨骨折156处,合并舟骨骨折10例,术后均获得随访,无感染,AOFAS评分中优22例、良29例、可17例、差6例.术后影像学评价要求跗跖关节解剖复位,即:足正位第2跖骨基底内缘和中间楔骨内缘连续成1条直线,第1、2跖骨基底最短距离<2 mm;足内斜位第4跖骨基底内缘和骰骨内缘为完整光滑连线;足侧位第2跖骨背侧缘和中间楔骨背缘为光滑连线,跖骨不应超过相对应楔骨背侧,足弓角恢复正常.结论 跗跖关节脱位以B型为常见,常合并多骨骨折,术中、术后应多体位观察跗跖关节解剖学复位情况,以减少创伤性关节炎的发生.

目的 探讨经切开复位螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的疗效及术后症状性骨关节炎的发生情况.方法 回顾性分析2009年1月至2015年1月期间收治的28例Lisfranc损伤患者资料.男18例,女10例;平均年龄为36.1岁(19～54岁);根据Quenu-Kuss分型:A型(同向脱位)5例;B型(单纯脱位)10例,其中B1型(向内侧脱位)4例,B2型(向外侧脱位)6例;C型(分离脱位)13例,其中C1型(部分脱位)8例,C2型(全部脱位)5例.患者均在伤后2周内接受手术,行切开复位内固定,对第1～3跖跗关节行螺钉内固定,对第4～5跖跗关节行克氏针内固定.术后8～10周拔出克氏针,拔出后患肢开始负重.术后根据疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分进行评估.结果 所有患者术后获26～72个月(平均29.9个月)随访.末次随访时VAS评分平均为2.8分;AOFAS中足评分结果:优1例,良22例,差5例,优良率为82.1％.影像学上中足有退行性改变的有患者20例(71.4％,20/28),其中18例(90.0％)出现症状性骨关节炎.骨折达到解剖复位的患者症状性骨关节炎的发生率(60.9％,14/23)与骨折未达到解剖复位患者(80.0％,4/5)比较差异无统计学意义(P=0.399).结论 采用切开复位螺钉内固定术治疗Lisfranc损伤可以取得良好疗效,损伤类型及复位质量与症状性关节炎的发生无明显关系.

1 病例资料1.1 一般资料患者,男,39岁,于2016年7月7日发生车祸,左下肢撞伤,伤后即感疼痛剧烈,出血活跃,伴左下肢活动受限,紧急送往当地医院,查看病情并简单包扎处理,7 h后转诊至北京朝阳中西医结合急诊抢救中心.入院检查见左小腿中部内侧、外侧两处不规则伤口,创缘不整齐,皮下组织外露,深及肌层,创面污染严重,左足背大面积皮肤和软组织缺损,部分肌腱断裂伴缺损,关节脱位明显,压痛明显,左小腿及左足感觉减退,左小腿后外侧、足外侧缘及足根部感觉消失,足背动脉及胫后动脉搏动良好,左足各趾及踝关节活动受限,膝、髋关节活动正常.X线片见左腓骨中部骨折,未见位移,足第2、3、4跖趾关节脱位,第4、5跖跗关节脱位,余各骨未见明显骨质结构异常.凝血4项:纤维蛋白原1.46 g/L↓,凝血酶时间21.80 s↑.血中总蛋白50.8 g/L↓,白蛋白35.9 g/L↓,球蛋白14.9 g/L↓,葡萄糖2.80 mmol/L↓.白细胞13.95×109/L↑,中性粒细胞百分比90.10%↑,淋巴细胞百分比5.40%↓,红细胞3.19×1012/L↓.血红蛋白106.0 g/L↓.细菌培养结果为铜绿假单胞菌感染.

目的 探讨切开复位内固定与Ⅰ期融合治疗伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤的临床疗效. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2009年1月-2015年6月全国9个足踝外科中心具有完整随访资料的126例伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者临床资料,其中男76例(60.3％),女50例(39.7％);年龄20 ～ 87岁,平均45.5岁.单纯脱位41例(32.5％),骨折脱位85例(67.5％).受伤至手术时间为4 ～26 d,平均11.7d.根据手术方式分为切开复位内固定组(92例)和Ⅰ期融合组(34例).比较两组切口愈合情况.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、患者简明健康调查量表(SF-36)评分和视觉模拟评分(VAS)评估疗效;同时随访并发症情况. 结果 126例患者随访18 ～80个月,平均29.5个月.术后切口均Ⅰ期愈合.末次随访时AOFAS中足评分:切开复位内固定组与Ⅰ期融合组分别为(79.4±6.7)分和(85.1±8.3)分(P＜0.05);VAS分别为(3.1±0.6)分和(2.2±0.3)分(P ＜0.05);SF-36的生理功能评分为(80.3±5.3)分和(83.5±6.9)分(P＞0.05);SF-36的躯体疼痛评分为(76.1±4.6)分和(84.6±8.7)分(P＜0.05).切开复位内固定组有5例(5％)发生内固定物松动或断裂,16例(17％)再次脱位,36例(39％)行走时中足疼痛较明显,8例(6％)发生跖跗关节创伤性关节炎,并行Ⅱ期融合术;Ⅰ期融合组有2例(6％)内固定引起疼痛,取出内固定后好转,未见再次脱位、内固定松动断裂或创伤性关节炎(P＜0.05). 结论 对于伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤,Ⅰ期行第一跖跗关节融合术稳定第一跖跗关节,可以改善患足功能,减轻疼痛,避免发生再次脱位、疼痛、内固定失败或二次手术等并发症和不良后果.