目的:观察MRI在诊断原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯中的临床价值,比较不同部位、病理类型及恶性程度的骨肿瘤跨关节侵犯的发生率及侵犯方式.方法:回顾性分析87例原发恶性骨肿瘤患者,分析其临床、MRI资料及病理结果.按原发部位不同分为髂骨组(61例)和骶骨组(26例);另按肿瘤恶性程度不同分为高度恶性组(53例)与低度恶性组(34例).观察MRI诊断恶性骨肿瘤跨骶髂关节侵犯的准确率,比较不同原发部位及不同恶性程度肿瘤跨关节侵犯的发生率与侵犯方式.结果:①MRI表现为恶性骨肿瘤跨关节侵犯21例,手术及病理确诊跨关节侵犯22例,MRI诊断正确率为98.85％;其中髂骨组16例,骶骨组6例,2组跨关节侵犯发生率差异无统计学意义(χ2=0.096,P>0.05);高度恶性组20例,低度恶性组2例,2组跨关节侵犯发生率差异有统计学意义(χ2=11.124,P<0.05).②22例原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯中经韧带连接16次,经关节软骨8次,经关节周围组织3次,差异有统计学意义(χ2=3.187,P<0.05);骶骨组出现19次,髂骨组8次,2组侵犯方式比较差异无统计学意义(χ2=0.033,P>0.05);高度恶性组出现25次,低度恶性组出现2次,2组侵犯方式比较差异无统计学意义(χ2=0.024,P>0.05).结论:MRI在诊断原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯中具有很高的应用价值,原发恶性骨肿瘤的邻近骶髂关节跨关节侵犯率与肿瘤部位无关,与肿瘤恶性程度有关,恶性程度越高,跨关节侵犯率越高;跨关节侵犯方式与肿瘤部位、病理类型及恶性程度均无关.临床上可将MRI作为术前诊断原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯的主要影像学检查方式.

目的 探讨MRI对原发恶性骨肿瘤跨骶髂关节侵犯的临床诊断价值.方法 将2014年7月至2018年7月我院收治的85例原发恶性骨肿瘤患者作为研究对象,其中高度恶性52例、低度恶性33例,髂骨60例、骶骨25例.分析MRI对原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯的诊断价值,及不同部位、不同病理跨关节侵犯的发生率情况.结果 85例原发恶性骨肿瘤患者手术病理显示跨骶髂关节侵犯21例,MRI检查检出20例,诊断符合率为98.82％(84/85),诊断敏感性为95.24％(20/21),特异性为100.0％(64/64).高度恶性、低度恶性跨关节侵犯率差异具有统计学意义(P＜0.05).髂骨、骶骨跨关节侵犯的方式差异无统计学意义(P＞0.05).高度恶性、低度恶性跨关节侵犯的方式无明显统计学差异(P＞0.05).结论 MRI对原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯诊断价值高,恶性程度越高,跨关节侵犯率也越高,而侵犯方式与肿瘤部位、肿瘤病理恶性程度无关,值得临床选择.

1 病例资料48岁男性,因左髋部及左下肢胀痛4个月入院.入院体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,颈软,四肢肌力、肌张力正常.入院骶髂关节+髋关节MRI平扫:左股骨上段、双侧髂骨、右侧坐骨多发骨质异常信号,考虑肿瘤性病变.胸部+上腹部CT增强:左肺下叶背段新生物并纵隔内多发淋巴结转移,左侧肺动脉受压或侵犯可疑,胸廓多发骨质破坏.头颅MRI增强:颅前窝底跨中线见一结节状明显强化肿块,大小约58 mm×52 mm×40 mm,临近两侧额叶见大片状、斑片状低/稍低信号,侧脑室前角、胼胝体嘴部/膝部受压,左额部脑膜增厚、强化,考虑为脑膜瘤(图1A、1B).血清肿瘤标志物:细胞角蛋白19片段10.72 ng/ml(正常参考值0.1～3.3 ng/ml),鳞状细胞癌抗原2.5 ng/ml(正常参考值0～1.5 ng/ml),癌胚抗原正常.支气管镜检查:左肺下叶背段支气管内新生物.外周血基因检测:EGFR 21外显子突变(突变丰度34.3％).与放疗科、神经外科行多学科会诊,建议先行颅内肿瘤切除术.完善术前准备,神经导航辅助下开颅手术切除肿瘤,术中见肿瘤附着于颅前窝底嗅沟处,质韧,灰白色.术后病理:组织见瘤细胞呈两种组织学形态,一种为典型的脑膜瘤(WHO分级Ⅰ级),另一种瘤细胞异性明显,呈巢团状在脑膜瘤中穿插生长,考虑为脑膜瘤(WHO分级Ⅰ级)合并鳞状细胞癌.结合支气管镜以及胸部CT表现诊断:左下肺鳞癌纵隔淋巴结、多发骨、脑膜瘤瘤内转移.术后行靶向治疗,左侧股骨、左侧骶髂关节及左侧髂骨放疗及多周期化疗.术后随访多次示颅内肿瘤全切除,未见复发(图1C、1D).术后9个月头颅MRI增强示脑内多发新增转移瘤,遂行全脑放疗.之后,病人拒绝继续治疗于2个月后死亡.