目的 调查肺癌术后化疗期间症状群现状,分析影响肺癌术后化疗期间症状群困扰风险的影响因素,并构建肺癌化疗症状群困扰风险预测模型.方法 收集2018年6月-2022年8月于首都医科大学附属北京友谊医院进行术后化疗的190例肺癌患者的临床资料,根据中文版安德森症状测评量表(MDASI-C)评估化疗症状群困扰程度将其分为轻度困扰组及重度困扰组,并对两组临床资料进行比较.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析肺癌术后化疗期间存在症状群重度困扰的危险因素,构建风险预测模型,并对模型进行内、外部验证.结果 190例肺癌患者术后化疗期间有180例(94.74％)发生不同程度的疲乏,134例(70.53％)发生不同程度的焦虑,97例(51.05％)发生不同程度的疼痛,124例(65.26％)发生不同程度的睡眠障碍;Logistic回归模型分析结果显示,TNM分期Ⅲ期、化疗周期≥4个、Ⅲ～Ⅳ级不良反应、白细胞计数＜2×109/L、血小板计数＜100×109/L是肺癌术后患者对化疗期间症状群存在重度困扰的独立危险因素(P＜0.05);根据Logistic回归分析结果构建风险预测模型列线图,内部及外部验证结果显示,曲线下面积(AUC)分别为 0.832、0.867,95％CI 分别为(0.771～0.882)、(0.779～0.929),校准曲线与实际曲线接近重合,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验x2=1.896,P=0.204.结论 肺癌术后化疗期间疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群发生率较高,基于其危险因素构建的风险预测模型对肺癌术后化疗期间发生症状群的及困扰程度具有良好的预测价值,有利于肺癌术后化疗期间发生症状群的早期筛查.

目的:探讨慢性失眠伴轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)患者血清细胞因子白介素-4(interleukin-4，IL-4)和γ干扰素(interferon-γ，IFN-γ)水平，以及慢性失眠患者认知功能与IL-4和IFN-γ的关系。方法:62例慢性失眠患者，根据蒙特利尔认知功能量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、简易智能精神状况检查表(mini-mental state examination，MMSE)分值和认知功能减退的主诉分为MCI组( n＝30)与非MCI组( n＝32)，进行匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、汉密尔顿抑郁量表24项版本(Hamilton depression scale，HAMD 24)、汉密尔顿焦虑量表14项版本(Hamilton anxiety scale 14 item，HAMA 14)评测，采用流式荧光法对患者进行血清IL-4、IFN-γ检测，进行相关分析及回归分析。 结果:慢性失眠伴MCI组的IL-4和IFN-γ水平明显低于非MCI组[IL-4：0.875(0.143，1.655)μg/L，1.855(0.813，2.723)μg/L；IFN-γ：0.450(0.173，1.163)μg/L，1.160(0.483，3.075)μg/L，均 P<0.05]，MCI组与非MCI组IFN-γ/IL-4比值、PSQI、HAMA 14、HAMD 24分值差异无统计学意义。IL-4与MoCA总分( r＝0.318， P<0.05)、定向( r＝0.324， P<0.05)、延迟回忆( r＝0.368， P<0.05)呈正相关。多因素回归结果显示IL-4对慢性失眠患者是否患MCI均存在显著影响( B＝2.161， OR＝8.682，95% CI＝2.058～36.633， P＝0.003)。 结论:慢性失眠的认知功能与血清IL-4、IFN-γ密切相关，慢性失眠患者血清IL-4对认知具有保护作用，由此可推测细胞因子或许是慢性失眠患者认知改变的重要的病理生理环节。

目的:探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者焦虑症状及生活质量的短期影响。方法:对上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科中心自2017年8月至2019年8月行双侧STN-DBS治疗的39例PD患者，分别于术前、术后1个月和末次随访时进行贝克焦虑自评量表(BAI)、贝克抑郁自评量表(BDI)评分，于术前和术后末次随访时进行帕金森病患者生活质量问卷-8项(PDQ-8)评分，采用统计学方法分析各节点间评分的差异，以及评分改善程度间的相关性；并进一步依据术前BAI评分将患者分为无焦虑组( n=18)、轻度焦虑组( n=10)、中度焦虑组( n=8)和重度焦虑组( n=3)，以进行亚组分析。 结果:(1)39例患者术后1个月及末次随访时的BAI评分[14(8，20)分、9(3，14)分]均明显低于术前[16(9，27)分]，术后末次随访时的BDI评分[8(6，16)分]及PDQ-8评分[3(2，6)分]均明显低于术前[15(8，21)分、9(6，13)分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。(2)相关性分析显示，术后末次随访时的BAI评分较术前的改善程度与BDI评分的改善程度呈正相关关系( r s=0.722， P=0.000)，也与术前BDI评分及术前PDQ-8评分呈负相关关系( r s=-0.714， P=0.000； r s=-0.378， P=0.018)。(3)亚组分析显示，轻度焦虑组和中度焦虑组患者中，术后末次随访时的BAI评分均明显低于术前，差异均有统计学意义( P<0.05)；轻度焦虑组、中度焦虑组与重度焦虑组患者的术后末次随访时的BAI评分较术前的改善程度均明显高于无焦虑组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:双侧STN-DBS能在短期内显著改善PD患者的焦虑症状，提高其生活质量，提示STN参与了PD患者焦虑症状的神经机制。

目的:调查长期移居高原大学生正性、负性情绪的主观体验和加工特征。方法:采用SPSS 22.0进行统计分析，采用独立样本 t检验比较高原组(成年后移居海拔3 658 m地区满2年的58名本科生)与平原组(从未到过高原的58名本科生)状态焦虑量表(state anxiety inventory，SAI)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、正性负性情绪量表(positive and negative affect schedule，PANAS)评分以及对正性、中性和负性三类情绪图片效价、唤醒度评价的差异。两组状态焦虑、抑郁阳性检出率进行 χ2检验，SAI、SDS和PANAS得分进行Pearson相关分析。 结果:高原组状态焦虑、抑郁阳性检出率(67.24%，56.90%)及得分[(44.45±8.57)分，(50.12±10.11)分]皆高于平原组[46.55%，32.76%，(40.19±9.58)分，(44.64±9.17)分， χ2＝5.06，8.12， t＝2.52，3.06，均 P<0.05]。高原组正性情绪得分[(28.16±5.39)分]有低于平原组[(30.28±6.51)分]的趋势，但差异无统计学意义( t＝-1.91， P＝0.059)。SAI，SDS，PANAS得分两两呈中度相关( r＝0.69，-0.52，0.67，-0.62，0.53，均 P<0.01)。正性情绪与负性情绪轻度负相关( r＝-0.27， P<0.01)。正性情绪与抑郁相关度( r＝-0.62)大于与状态焦虑的相关度( r＝-0.52， t＝2.57， P<0.05)，负性情绪与状态焦虑的相关度( r＝0.67)大于与抑郁的相关度( r＝0.53， t＝1.71， P<0.05)。高原组对中性图片的效价评分[(3.06±0.20)分]高于平原组[(2.99±0.20)分， t＝2.01， P＝0.047]。 结论:长期移居高原的大学生易产生状态焦虑和抑郁，以抑郁为主、焦虑次之，并表现出对中性刺激加工的正性偏向。

目的:探讨非霍奇金淋巴瘤患者化疗期癌因性疲乏相关因素的调查研究。方法:回顾性选择2017年1月至2019年1月在该院收治的非霍奇金淋巴瘤患者120例为研究对象，用自制一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集和癌因性疲乏(CRF)现状进行调查，并采用利用单因素分析和多因素回归分析法对非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相关影响因素调查研究。结果:通过对120例非霍奇金淋巴瘤患者的CRF现状进行调查，结果显示：非霍奇金淋巴瘤患者化疗期CRF的总体平均水平为(5.78±2.59)，其中在认知维度中患者的轻度疲乏率最高49(40.83%)，在行为维度中患者的中度疲乏率最高68(56.67%)，在情感维度中患者的重度疲乏率最高34(28.33%)；据单因素分析结果显示，疼痛情况、社会支持情况、肿瘤分期、焦虑抑郁程度、化疗周期、自我效能水平均为影响非霍奇金淋巴瘤患者化疗期CRF的相关因素( P<0.05)；多重线性回归分析结果显示，社会支持度、自我效能、化疗周期、焦虑抑郁程度均为非霍奇金淋巴瘤患者CRF的独立因素( P<0.05)。 结论:化疗周期、社会支持度、自我效能水平与焦虑抑郁程度均为非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相关影响因素，临床上需结合患者病情与CRF的临床特征对患者制定合理的治疗及护理方案，进而改善其临床症状，提高治疗效果与生存质量。

目的:探讨精细化护理在增强CT造影剂外渗护理中的应用效果。方法:选取山东大学第二医院2019年6月至2021年6月行增强CT时造影剂外渗患者178例，随机分为研究组和对照组，每组89例。对照组给予常规增强CT造影剂外渗护理，研究组行基于精细化护理的增强CT造影剂外渗护理。比较两组造影剂外渗后症状消失时间、护理前后焦虑自评量表(SAS)评分、疼痛评分(VAS)、依从性、医疗纠纷、护理前后认知水平评分、并发症(静脉炎、轻度呕吐、呼吸困难、局部荨麻疹)发生率及护理满意度评分。结果:护理干预后研究组症状消失时间显著短于对照组，SAS评分、VAS评分显著低于对照组，依从性显著高于对照组，医疗纠纷发生率显著低于对照组，认知水平显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，护理态度、沟通情况、护理及时性、护理技巧、医护配合度评分显著高于对照组，差异均有统计学意( P<0.05)。 结论:基于精细化护理的增强CT造影剂外渗护理可显著减少造影剂外渗后症状消失时间，改善患者焦虑状态，提高患者依从性、认知水平及对护理满意度，降低并发症与医疗纠纷发生率。

患者女，28岁。因前胸及双上肢伸侧毛细血管扩张斑合并四肢色素减退斑10余年就诊。10余年前无明显诱因前胸部及双上肢伸侧出现散在分布的毛细血管扩张斑，怀孕时明显加重，皮损渐波及面颈部，且密集分布。生育后面颈部毛细血管扩张斑逐渐消失，前胸及双上肢皮损较前减少，无明显自觉症状。与此同时，四肢出现孤立性类圆形或不规则形色素减退斑片，周边皮肤呈暗红色，双侧前臂有散在毛细血管扩张斑叠加于色素减退斑上，双上肢下垂一段时间后，色素减退斑及周围暗红色皮肤显著，抬高患肢后，色素减退斑自然消失，呈正常皮肤，毛细血管扩张斑无明显变化（图1）。自患病以来，患者偶有鼻出血症状，无牙龈出血，无胃肠道出血，无肌肉酸痛，无皮肤硬化或萎缩等其他不适症状。患者否认家族中有类似疾病史，否认长时间日光曝晒史，否认烟酒史和冶游史。体检：各系统未见明显异常。皮肤科检查：前胸部及双上肢伸侧散在分布毛细血管扩张斑，直径3 ~ 5 mm，无皮肤萎缩，Darier征阴性；四肢孤立性色素减退斑，斑片互不融合，呈类圆形或不规则形，直径10 ~ 20 mm不等，周围皮肤呈粉红色，境界清楚，患肢下垂或寒冷环境下，色素减退斑及周围暗红色皮肤显著，抬高患肢数分钟后，色素减退斑消失。凝血功能：凝血酶原活动度129%（参考值：88% ~ 120%，下同），凝血酶原时间10 s（10.4 ~ 12.6 s），纤维蛋白原4.2 g/L（2 ~ 4 g/L），凝血酶时间为15.7s（16 ~ 21 s）；肝肾功能：白蛋白37.2 g/L（40 ~ 55 g/L）；性激素：睾酮为0.047 μg/L（0.06 ~ 0.8 μg/L），泌乳素为4.470 μg/L（4.79 ~ 23.3 μg/L）；血尿常规、传染病相关抗原/抗体（包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒）、抗核抗体谱均无异常；心电图示窦性心律不齐；双侧乳腺B超示乳腺多发囊性结节，美国放射协会制定的乳腺影像诊断规范BI-RADS分类3类；腹部B超及超声心动图均无异常。患者自诉近3个月来有轻度失眠症状，汉密尔顿焦虑量表评分为16分（肯定有焦虑）。右上肢伸侧皮损病理结果示：表皮增生伴角化过度，真皮浅层少量淋巴单核细胞浸润，小血管轻度增生，见个别肥大细胞（图2A）。特殊染色：甲苯胺蓝个别细胞（+）（图2B）。

目的:探讨直肠癌新辅助放化疗后局部切除患者的预后与术后并发症的发生情况。方法:采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准：（1）接受新辅助放化疗后采用经肛门内镜显微手术（TEM）局部切除；（2）新辅助放化疗后肿瘤退缩明显[MR检查肿瘤退缩分级（mrTRG）为1、2级]；（3）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：（1）合并多原发结直肠癌；（2）既往5年内罹患其他恶性肿瘤者；（3）合并消化道梗阻、穿孔、出血等具有急诊手术指征者。根据上述标准，回顾性收集2010年1月至2019年8月期间于北京协和医院接受新辅助放化疗和局部切除的直肠癌患者的临床病理及随访资料。观察指标包括患者无病生存期（DFS）、术后短期并发症及术后1年随访时肛门控气、控粪功能与生活质量（EORTC QLQ-CR29量表评估，症状性维度评分越高表示生活质量越差）。结果:本研究共纳入40例直肠癌患者，其中男性27例，女性13例，年龄为（66.7±12.3）岁。肿瘤位于前壁16例，侧壁和后壁各12例。新辅助治疗前肿瘤下缘距肛缘距离为（4.3±1.2）cm，新辅助治疗后为（5.1±0.9）cm。根据mrTRG退缩分级，mrTRG1级31例，2级9例。所有患者均完成TEM局部切除手术。术后1个月内共19例（47.5%）出现手术相关并发症，Clavien-DindoⅠ级并发症14例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，均经对症治疗后痊愈。术后1年发生重度低位前切除综合征（LARS）2例，其余均未发现严重的肛门功能障碍。EORTC QLQ-CR29生活质量评分显示，TEM术后1年除味觉（ Z=-1.968， P=0.049）、焦虑（ Z=-3.624， P<0.001）、皮肤疼痛（ Z=-2.420， P=0.023）劣于新辅助治疗前，其余评估结果在手术前后差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后病理提示，肿瘤完全退缩17例，中度缓解13例，轻度缓解10例。随访（49.1±29.6）个月，术后局部复发3例，远处转移4例（肝转移3例，肺转移后肝转移1例），无死亡病例，5年DFS为84.3%。 结论:直肠癌患者新辅助放化疗后行TEM局部切除，可作为精确判断临床完全缓解（cCR）的重要手段，对cCR或近cCR患者有较高的治疗价值，同时对患者肛门功能及生活质量影响较小。但新辅助放化疗后TEM局部切除并发症发生率较高，且有复发转移的风险，仍需严格掌握手术适应证。

目的:分级心理护理联合健康教育对膀胱癌患者围术期心理状态、生活质量及疾病认知水平的影响。方法:选取该院2017年7月至2019年3月因膀胱癌进行手术治疗的92例患者作为研究对象。并根据患者的围手术期护理方式分为观察组(49例)和对照组(43例)。对照组进行常规的健康教育，对观察组则给予分级心理护理和健康康教育的干预措施。于入院时、术后、出院时对患者的心理状态、生活质量进行评估，并对患者进行问卷调查，了解入院和出院时患者对膀胱癌认知情况的正确率。结果:术后及出院时，观察组的HAD评分结果为正常或轻度焦虑抑郁率均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)，且重度焦虑、抑郁率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；术后及出院时，观察组的生理、心理、社会关系、环境及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；出院时观察组和对照组对疾病认知的正确率分别是(84.97±7.15)%和(76.12±9.52)%，均比入院时上升，差异有统计学意义(均 P<0.05)，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:联合分级心理护理和健康教育干预膀胱癌患者，可改善患者围手术期的心理状态，并提高生活质量和对疾病的认知水平。

目的:探讨医学生情感气质特征与抑郁症状严重程度的关系。方法:2021年10—11月对安徽省2所医学院校1 780名医学本科生进行问卷调查，采用情感气质量表(temperament scale of Memphis，Pisa，Paris and San Diego autoquestionnaire，TEMPS-A)中文版和贝克抑郁问卷第二版(Beck depression inventory，BDI-Ⅱ)中文版分别评估医学生的情感气质和抑郁症状。采用SPSS 23.0对数据进行统计分析。采用有序Logistic回归模型分析情感气质特征对抑郁症状严重程度的影响。结果:医学生抑郁症状的检出情况：6.4%有轻度抑郁，7.4%有中重度抑郁，86.2%无抑郁。不同程度抑郁症状的医学生，TEMPS-A中循环气质、抑郁气质、激惹性气质、情感旺盛性气质和焦虑气质评分均差异有统计学意义(均 P<0.05)。不同典型情感气质特征的医学生在不同程度抑郁症状检出率上差异有统计学意义(均 P<0.05)。有序Logistic回归模型分析显示，典型循环气质( OR＝5.05，95% CI：3.68~6.94)、典型抑郁气质( OR＝7.69，95% CI：4.64 ~12.86 )、典型情感旺盛性气质( OR＝0.30，95% CI：0.15~0.58 )以及典型焦虑气质( OR＝2.41，95% CI：1.75~3.32)是医学生抑郁症状严重程度的影响因素。 结论:情感气质特征，特别是典型抑郁气质、典型循环气质、典型焦虑气质对医学生抑郁症状严重程度有显著影响。