目的:探讨不同部位注射碘对比剂对多层螺旋CT血管成像(CTA)颈部动脉造影患者检查效果的影响。方法:选取2018年1～12月CTA颈部动脉造影检查患者84例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各42例。对照组选择左上肢贵要静脉注入造影剂，观察组选择右肢踝部大隐静脉注入造影剂。比较两组CTA图像质量评分、图像优良率、造影剂外渗发生率、医疗纠纷发生率及患者满意度。结果:观察组Ⅰ～Ⅱ级图像分辨率及患者满意度均高于对照组( P<0.05)，而造影剂外渗及医疗纠纷发生率均低于对照组( P<0.05)。 结论:选择右侧上肢建立颈部CTA静脉通道可有效提高颈部CTA图像质量，减少静脉伪影生成，降低造影剂外渗发生率，提高患者造影满意度。

目的:分析影响CT增强高压注射外渗的相关因素，并提出预警性的防护对策。方法:以2019年4—10月于郑州大学第一附属医院进行CT增强检查的31 595例患者作为研究对象，根据其是否发生高压注射外渗将患者分为外渗组（ n=21）和无外渗组（ n=31 574），收集其临床资料，分析CT增强高压注射外渗的相关因素。 结果:进行CT增强检查31 595例患者中发生高压注射外渗21例，占0.07%。单因素分析显示，外渗组患者年龄、注射速率、对比剂浓度、渗透压、是否有化疗史和注射护士的工作年限与无外渗组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、注射速率、对比剂浓度、渗透压、化疗史和注射护士工作年限是影响CT增强高压注射外渗的相关因素（ P<0.05）。 结论:影响CT增强高压注射外渗的相关因素包括患者年龄、疾病类型、注射速率、对比剂浓度、渗透压、注射护士工作年限、化疗史，采取积极防护措施对减少对比剂外渗和患者痛苦具有重要意义。

目的:探讨输尿管易发生医源性损伤的部位和修复效果。方法:回顾性分析2019年5月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院收治的43例输尿管医源性损伤患者的病例资料，男20例，女23例。中位年龄39(16，64)岁。损伤位于左侧26例(60.5%)，右侧16例(37.2%)，双侧1例(2.3%)；输尿管上段8例(18.6%)、中段8例(18.6%)、下段27例(62.8%)。损伤长度(5.9±2.4)cm。7例于术中诊断，表现为输尿管管腔结构破损、离断或被结扎，术区出现广泛渗液，输尿管镜下可见脂肪组织。36例延迟诊断，表现为腰腹部疼痛13例，发热12例，腹膜刺激征9例，阴道流液9例，血尿5例；泌尿系增强CT或静脉尿路造影检查示造影剂外溢10例，肾积水或输尿管扩张27例，发现患侧肾肿瘤1例；行引流液肌酐检查7例；行肾动态显像检查发现单侧肾无功能1例。妇科手术损伤13例均行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术。结直肠外科手术损伤12例，术中诊断7例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术；5例延迟诊断，先行肾造瘘术，其中4例于6个月后完成Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，1例行输尿管膀胱重吻合。泌尿外科手术损伤18例，其中10例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，2例行肾输尿管切除术，3例行自体肾移植术，1例行阑尾代输尿管手术，2例应用口腔黏膜补片修补。43例中，29例发生在7处易损伤部位，妇科手术损伤部位常见于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处，分别为4、5、3例；结直肠外科手术损伤部位分别为输尿管与肠系膜血管平行段4例，输尿管与结肠毗邻处2例，输尿管与输精管交汇处3例；泌尿外科手术损伤部位分别为输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处各4例。其余14例损伤部位不具有规律性，与上述易损伤部位不重合。结果:本研究43例术后随访18(11，47)个月，其中41例能正常排尿，无血尿、尿外渗、胁腹疼等症状，尿常规、尿素氮、血肌酐检查均正常。泌尿系B超检查示轻度肾积水13例，随访中积水程度未见缓解或加重。1例自体肾移植术后出现输尿管膀胱吻合处再狭窄，行球囊扩张后积水缓解。1例先行肾穿刺造瘘，6个月后术中探查发现左输尿管末端被Hem-o-lok夹夹闭3/5管壁，右输尿管与乙状结肠形成内瘘，取左右侧膀胱皮瓣各3 cm行双侧输尿管膀胱再植手术，术后恢复良好。结论:医源性输尿管损伤易发生部位共7处，妇科手术易发生于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处；结直肠外科手术易发生于输尿管与肠系膜血管平行段、与结肠毗邻处、与输精管交汇处；泌尿外科手术损伤易发生于输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处。输尿管损伤的治疗需根据损伤原因、位置和长度综合考虑。对于长度较短而程度较重的输尿管损伤，行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术。对于长度较长的损伤，行自体肾移植、其他组织代输尿管手术或采用Boari皮瓣、颊/口腔黏膜移植等。修复手术中最重要的是保证无张力吻合，不过度破坏输尿管的血供，输尿管应裁剪到血供较好的部位。

目的:探讨精细化护理在增强CT造影剂外渗护理中的应用效果。方法:选取山东大学第二医院2019年6月至2021年6月行增强CT时造影剂外渗患者178例，随机分为研究组和对照组，每组89例。对照组给予常规增强CT造影剂外渗护理，研究组行基于精细化护理的增强CT造影剂外渗护理。比较两组造影剂外渗后症状消失时间、护理前后焦虑自评量表(SAS)评分、疼痛评分(VAS)、依从性、医疗纠纷、护理前后认知水平评分、并发症(静脉炎、轻度呕吐、呼吸困难、局部荨麻疹)发生率及护理满意度评分。结果:护理干预后研究组症状消失时间显著短于对照组，SAS评分、VAS评分显著低于对照组，依从性显著高于对照组，医疗纠纷发生率显著低于对照组，认知水平显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，护理态度、沟通情况、护理及时性、护理技巧、医护配合度评分显著高于对照组，差异均有统计学意( P<0.05)。 结论:基于精细化护理的增强CT造影剂外渗护理可显著减少造影剂外渗后症状消失时间，改善患者焦虑状态，提高患者依从性、认知水平及对护理满意度，降低并发症与医疗纠纷发生率。

目的:探讨机器人导航下球囊胫骨成形术治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性收集2017年1月至2022年12月于武汉市第四医院骨科手术治疗的SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者59例。采用机器人导航经皮球囊胫骨成形螺钉固定（球囊组）28例，男13例、女15例，年龄（44.21±9.70）岁，SchatzkerⅡ型8例、Ⅲ型20例；采用切开复位钢板固定（切开组）31例，男16例、女15例，年龄（47.94±13.73）岁，SchatzkerⅡ型7例、Ⅲ型24例。比较两组患者年龄、骨折分型、骨折塌陷体积、手术时间、术中植骨量、切口长度、术后引流量、住院时间、骨折复位质量（术后CT评估塌陷区复位体积比例、Rasmussen放射学评分）、术后6个月膝关节美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分，评估术前、术后第3天和末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、切口和手术并发症情况。结果:球囊组和切开组均顺利完成手术，随访（16.92±6.08）个月。球囊组手术时间为（88.50±21.32） min大于切开组的（65.16±18.10） min，差异有统计学意义（ t=4.55， P<0.001）；球囊组术中植骨量为（3.04±1.15） cm 3、切口长度为（3.34±1.02） cm、术后引流量为（13.04±19.45） ml、住院时间为（11.64±3.07） d，均小于切开组的（5.87±2.03） cm 3、（17.65±2.33） cm、（85.16±41.54） ml、（18.77±4.78） d，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后6个月球囊组Rasmussen放射学评分为（17.32±1.06）分，大于切开组的（17.58±0.85）分，差异无统计学意义（ t=-1.04， P=0.150）；术后6个月球囊组HSS评分为（93.75±2.22）分，切开组为（92.71±2.19）分，差异有统计学意义（ t=1.81， P=0.038）；术前球囊组VAS（7.04±0.92）分、术后第3天（2.71±0.85）分、末次随访时（0.21±0.49）分，切开组分别为（7.00±0.97）、（4.74±0.93）、（0.26±0.51）分，组内差异均有统计学意义（ F=1 884.53， P<0.001； F=55.98， P<0.001），术后第3天组间比较差异有统计学意义（ t=-10.28， P<0.001）。球囊组切口均愈合良好，切开组4例切口愈合不良。球囊组1例术中球囊破裂造影剂渗出，2例植骨材料外渗，切开组无术中并发症。 结论:机器人辅助下球囊胫骨成形术治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折，复位满意、出血少、创伤小、住院时间短，膝关节功能恢复好，临床效果满意，但应注意球囊破裂导致造影剂渗出的问题。

目的:探讨儿童单侧肾外伤后外科干预的独立危险因素并构建列线图预测儿童单侧肾外伤后外科干预的风险。方法:分析2011年9月至2021年9月温州医科大学附属第二医院收治的儿童单侧肾外伤的临床资料和影像学数据包括人口统计学、损伤特征、治疗和预后的数据。采用单因素分析筛选出儿童单侧肾外伤后外科干预的独立危险因素，多因素logistic回归模型分析危险因素并用R软件建立预测外科干预的列线图，根据曲线下面积和拟合度检验模型效果。结果:共有114例患儿纳入研究，开放性损伤3例，钝性损伤111例；其中17例患儿接受了外科干预，包括5例肾切除术，5例血管栓塞术及7例其他手术。多因素分析结果显示血肿大小/肾脏厚度比值、开放性损伤、入院4 h内出现休克、造影剂外渗及合并其他腹部器官损伤是儿童单侧肾外伤后外科干预的独立影响因素（均 P<0.05）。将这些因素纳入并成功构建列线图，列线图一致性指数为0.985，模型的校正曲线显示通过该列线图得出的外科干预预测值与实际观测值之间具有良好的一致性。 结论:列线图模型拟合度好，能够为儿童单侧肾外伤的管理决策提供参考。

目的:研究MR钆造影剂清除差异指导脑肿瘤亚靶区勾画的可行性。方法:获取26例脑肿瘤患者T 2加权图像及造影剂注射5、60 min后的T 1加权增强图像，处理两次T 1加权增强图像得到含有造影剂清除差异及有无肿瘤活性信息的延迟造影剂外渗的图像。根据T 2加权图像有无液化坏死分为有液化坏死的A组(14例)和无液化坏死的B组(12例)，在早期T 1加权增强图像、T 1-T 2WI融合图像、T 1WI-DCEM融合图像上勾画大体肿瘤靶区(GTV)、液化坏死区(GTV 坏死)、无液化坏死区(GTV 无坏死)、有肿瘤活性区域(GTV 有活性)和无肿瘤活性区(GTV 无活性)，配对 t检验比较各亚靶区体积差异。 结果:A组GTV 无坏死和GTV 坏死分别为(13.65±18.15) cm 3和(6.30±7.57) cm 3。GTV 有活性为(10.40±13.52) cm 3，GTV 无活性为(9.55±14.57) cm 3。A组中GTV 无坏死比GTV 有活性平均增加了16.3%( P<0.05)，GTV 无活性比GTV 坏死平均增加了16.3%( P<0.05)。B组中GTV 无活性比GTV B组平均减少了68.8%( P<0.05)。 结论:根据MR钆造影剂清除差异勾画的脑肿瘤亚靶区较传统单纯基于T 2所示坏死区域更有意义，延迟造影剂外渗的图像为脑肿瘤亚靶区的生物学精准勾画提供了依据。

目的:探讨三维可视化技术在肾上腺静脉采血（AVS）中的应用价值。方法:回顾性分析2017年12月至2020年5月在贵州省人民医院行AVS的76例患者的临床资料。所有患者均行肾上腺薄层增强CT检查并行双侧AVS。其中46例在双侧AVS前由专业工程师将肾上腺薄层增强CT数据进行三维可视化处理，30例未进行三维可视化处理。比较两组患者导管在位率、采血成功率、采血时间、造影剂用量、手术并发症等指标。结果:76例患者中，男、女各38例，平均年龄45（25~57）岁。与非三维可视化组相比，三维可视化组右肾上腺静脉插管成功率（78%比43%）和AVS成功率（83%比53%）均较高，术中造影剂用量［ M（ Q1， Q3）为28（16，51）比78（59，89） ml］较低，采血所用时间［ M（ Q1， Q3）为44（22，61）比70（66，88） min］较短（均 P<0.05）。与非三维可视化组相比，三维可视化组左侧肾上腺静脉插管导管在位率由97%提高至98%，AVS成功率由97%升至98%，采血时间及造影剂用量两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。所有患者中，仅非三维可视化组有1例患者发生造影剂外渗，其余无明显并发症。 结论:AVS前将肾上腺薄层增强CT的数据进行三维可视化处理，可提高右侧AVS的成功率，减少造影剂的使用量，并缩短AVS的手术时间，具有较高的临床应用价值。

目的:探讨急性前循环大血管闭塞性卒中患者机械取栓时首通效应(FPE)与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的关系。方法:选择郑州大学人民医院介入中心脑血管病科自2018年1月至2021年6月收治并采用机械取栓治疗的406例急性前循环大血管闭塞性卒中患者进入研究，根据首次取栓后血管是否完全再通将患者分为FPE组(186例)和非FPE组(220例)。收集并比较2组患者一般资料、临床特征及手术相关数据，将单因素分析中 P<0.05的因素纳入多因素Logistics回归分析中，明确影响FPE的独立因素；同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线，比较各项因素预测FPE的效能。 结果:单因素分析结果显示，2组患者性别、侧支循环等级分布、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板与淋巴细胞比值(PLR)和NLR差异均有统计学意义( P<0.05)。与非FPE组患者相比，FPE组患者入院Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)明显升高，股动脉穿刺到再通时间明显缩短，血管再通比例、使用球囊导引导管比例明显升高，造影剂外渗比例、症状性颅内出血(sICH)和死亡率发生率明显降低，术后90 d预后良好率明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示，性别( OR=0.686， 95%CI：1.131~3.491， P=0.017)、入院ASPECTS评分( OR=0.143， 95%CI：0.094~0.220， P<0.001)、NLR( OR=1.722， 95%CI：1.413~2.098， P<0.001)和PLR( OR=1.007， 95%CI：1.003~1.014， P<0.001)是影响FPE的独立因素。ROC曲线结果显示，性别、入院ASPECTS评分、PLR、NLR及多因素联合(性别+入院ASPECTS评分+PLR+NLR)预测FPE的曲线下面积分别为0.60、0.17、0.71、0.77、0.91；NLR在单因素预测FPE时效能最高，截断值为5.86时，特异性为83.3%，敏感性为62.3%。 结论:急性前循环大血管闭塞性卒中患者入院时NLR较高易导致机械取栓治疗时FPE失败。

目的:探讨带囊骨盆带对猪血流动力学不稳定型骨盆骨折的止血效果。方法:取24头12个月龄雌性巴马小型猪，显露髂外血管并制造"开书样"骨折，然后随机分为4组（ n=6）：对照组（C组）仅暴露髂外血管，不做处理；血管破坏组（D组）破坏髂外血管，不做后续处理；简易骨盆带组（T1组）破坏髂外血管后使用简易骨盆带固定；带囊骨盆带组（T2组）破坏髂外血管后使用带囊骨盆带固定。比较4组猪的40 min生存率、膀胱压力、乳酸峰值、总出血量、出血率、输液率和血管造影结果等。 结果:4组猪实验前的基线指标比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。T2组猪的40 min生存率为83.3%（5/6），显著高于D组和T1组猪[0%（0/6）、0%（0/6）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。C组、D组、T1组及T2组猪的膀胱压力分别为（6.67±1.03）、（5.83±1.94）、（6.00±1.55）、（6.00±1.10）mmHg，差异无统计学意义（ P>0.05）。D组、T1组及T2组猪的总出血量分别为（1 198.0±182.9）、（1 252.0±148.4）、（1 150.0±125.7）mL，差异无统计学意义（ P>0.05）。T2组猪的乳酸峰值[（2.26±0.24）mmol/L]显著低于D组[（5.00±0.60）mmol/L]和T1组猪[（3.86±0.57）mmol/L]，出血率和输液率[（25.83±5.49）、（26.00±4.69）mL/min]也显著低于D组[（83.50±19.85）、（71.50±29.11）mL/min]和T1组猪[（54.17±15.59）、（54.17±8.98）mL/min]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。T2组猪动静脉造影均显示有造影剂外渗，且动脉较为明显，但与D组猪相比，外渗速度明显减慢。 结论:在猪模型中，带囊骨盆带对血流动力学不稳定型骨盆骨折造成的血管损伤具有止血效果，且其效果优于简易骨盆带。