胆肠Roux-en-Y吻合术常被用于治疗肝外胆道良性狭窄性疾病，术后输入袢空肠内结石形成是其术后并发症之一，而因巨大结石致肠梗阻的报道较为罕见。本文报道1例胆肠Rou-en-Y术后并发结石性肠梗阻病例，并介绍其内镜下治疗过程，为此类疾病提供新的治疗思路。

分析腹腔镜胰十二指肠切除术后急性输入袢梗阻(acute afferent loop, AAL)的临床特点和治疗经验。回顾性分析2017年11月至2019年11月在无锡市第二人民医院接受腹腔镜胰十二指肠切除术治疗后出现AAL的5例患者的临床资料，男性3例，女性2例，年龄范围45~67岁。5例患者均在出院后3周内发病，均有腹痛症状，其中1例伴有胆管炎症状，2例经再次腹腔镜手术治疗，2例经内镜治疗，1例经保守治疗，均未再次出现AAL。内疝、吻合口成角可能是导致腹腔镜胰十二指肠切除术后AAL的主要原因，内镜联合腹腔镜治疗是治疗该并发症的有效手段。

目的:探讨血液透析患者甲襞微循环的特点及其与心血管事件的相关性。方法:回顾性分析东莞东华医院2017年1月至2021年12月185例规律行血液透析患者的临床资料。其中，发生心血管事件76例（心血管事件组），未发生心血管事件109例（无心血管事件组）。采用甲襞微循环检测仪检测左手无名指甲襞真皮乳头第一排毛细血管的甲襞微循环，记录甲襞微循环指标及形态积分、流态积分、袢周积分、总积分。记录患者的一般资料和实验室指标（外周静脉血）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的价值。结果:心血管事件组年龄、高血压比例、糖尿病比例、C反应蛋白（CRP）、碱性磷酸酶和氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）明显高于无心血管事件组[58（44，69）岁比49（40，63）岁、97.4%（74/76）比83.5%（91/109）、43.4%（33/76）比24.8%（27/109）、9.02（2.73，11.70）mg/L比3.76（1.28，11.70）mg/L、82（75，97）U/L比72（59，82）U/L和2 652（1 020，5 359）ng/L比1 894（780，4 601）ng/L]，肌酐、三酰甘油（TG）明显低于无心血管事件组[（961.95 ± 277.11）μmol/L比（1 058.93 ± 284.66）μmol/L和（1.73 ± 1.02）mmol/L比（2.27 ± 2.02）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组性别构成、透析龄、透析时间、透析通路、血常规、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、血清钾、血清钙、血清磷、甲状旁腺激素、尿素氮、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组红细胞聚集程度比较差异有统计学意义（ P<0.05）；两组血管袢数量、输入支管径、输出支管径、管袢长度、袢顶直径、血液流速、清晰度、交叉管袢情况、畸形管袢情况、乳头形态和乳头下静脉丛比较差异无统计学意义（ P>0.05）。心血管事件组形态积分和总积分明显高于无心血管事件组[1.8（1.1，3.1）分比1.4（0.8，2.5）分和4.2（2.4，6.1）分比3.1（1.8，5.2）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组流态积分和袢周积分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的曲线下面积为0.590（95% CI 0.506～0.673），最佳截断值为2.85分，灵敏度为69.7%，特异度为45.9%。 结论:发生心血管事件的血液透析患者甲襞微循环障碍更严重，甲襞微循环检测可能有助于对心血管疾病的预测。

非离断（Uncut）Roux-en-Y吻合术是目前远端胃癌根治术后应用比较广泛的消化道重建术式。但是，其输入袢近端空肠闭合点再通是患者术后随时间延长而易出现的重要并发症，引起的胰液或胆汁反流，可导致残胃或食管发生炎性病变。吻合时闭合点位置选择不佳，使盲袢中大量沉积食物受到推挤冲击以及丝线松脱、U型缝钉脱落等因素，均可导致再通并发症的发生。多数学者认为，空肠管闭合点缩短至距残胃空肠吻合口2~3 cm处位置最佳，可明显减少食物滞留量，减轻闭合点压力，降低再通率。目前，腹腔镜下四排、六排U型缝钉和7号丝线束扎等新的吻合技术和材料的应用，可预防闭合点再通的发生，Uncut Roux-en-Y安全、并发症少，有望成为消化道重建的最佳方式之一。

目的:通过比较SSc和其他CTD患者甲襞微循环的差异，探讨SSc患者甲襞微循环的特点，进一步分析甲襞微循环改变与脏器受累的关系，阐明甲襞微循环在SSc病情监测中的意义。方法:①收集60例SSc患者和55例其他CTD患者，记录所有患者的人口学资料，以及胸部CT、肺功能、心脏超声等检查以及实验室检查结果，进行修订的Rodnan皮肤评分（mRSS）。所有患者均行甲襞微循环检查。②采用Cutolo定性评估方法、半定量评分系统和"田牛甲襞微循环加权积分法"评估SSc组和其他CTD组患者甲襞微循环检查结果，探讨SSc甲襞微循环的特点。③分析甲襞微循环改变与SSc患者关节受累、内脏受累以及自身抗体之间的关系。④采用 t检验、 χ2检验或秩和检验分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:① SSc和其他CTD患者甲襞微循环Cutolo定性评估结果比较，SSc组患者甲襞微循环异常例数（52例）比其他CTD组明显增多（21例），活动期和晚期所占的比例升高（占63%），差异具有统计学意义（ Z=-3.853， P<0.01）。② SSc和其他CTD患者甲襞微循环半定量评分结果显示：SSc组患者与其他CTD组比较，毛细血管数量评分[（1.67±0.60）和（0.72±0.46）， t=8.347， P<0.01]、不规则扩大的毛细血管评分[（1.22±0.88）与（0.74±0.50）， t=3.178， P<0.01]、微出血评分[（0.30±0.39）与（0.10±0.21）， t=3.090， P<0.01]、毛细血管排列失规则评分[（0.38±0.38）与（0.18±0.32）， t=2.729， P<0.01]，差异具有统计学意义。③ SSc和其他CTD患者甲襞微循环"田牛甲襞微循环加权积分法"评估结果显示，SSc患者管袢数明显减少（ Z=-4.194， P<0.01），输入支管径（ t=3.704， P<0.01）、输出支管径（ t=3.913， P<0.01）、袢顶直径均明显增宽（ t=4.586， P<0.01），畸形管袢数比例（ Z=-2.677， P<0.01）、巨型管袢增多（ χ2=8.040， P=0.013），袢周渗出（ Z=-2.278， P=0.023）较其他CTD组明显增多，差异具有统计学意义。④甲襞微循环改变与脏器受累的关系：有呼吸系统受累的SSc患者，甲襞微循环活动期和晚期所占的比例（66%，33/50）高，而无呼吸系统受累的患者早期和活动期（60%，6/10）所占的比例高，差异具有统计学意义（ Z=10.114， P=0.045）。有关节受累的SSc患者，甲襞微循环75%（12/16）表现为活动期和晚期，而无关节受累的患者，66%（229/44）表现为早期和活动期（ Z=5.550， P=0.057）。 结论:与其他CTD相比，SSc患者甲襞微循环具有特征性，甲襞微循环异常改变与呼吸系统受累相关，可作为评价病情的客观指标。

目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2019年10月唐山市协和医院53例经手术治疗的远端胃癌患者的临床资料，手术方式为腹腔镜辅助远端胃癌根治术，吻合方式为非离断式Roux-en-Y吻合29例(非离断组)和Roux-en-Y吻合24例(传统组)，比较两组患者手术时间、消化道重建时间、术后排气时间、术后住院时间、主要并发症情况及术后患者1年内的随访结果。结果:非离断组手术时间为(196.0±28.8) min、吻合时间为(56.1±13.8) min、术后排气时间为(52.5±14.4) h、术后住院时间为(12.5±2.8) d，传统组分别为(201.0±28.5) min、(57.8±12.9) min、(53.9±14.6) h、(12.0±3.0) d，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.534、0.664、0.717、0.557)。术后并发症情况：非离断组吻合口漏为0(0/29)、腹腔出血为3.4%(1/29)、碱性反流性胃炎为6.9%(2/29)，传统组分别为4.2%(1/24)、4.2%(1/24)、4.2%(1/24)，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.453、1.000、1.000)；非离断组Roux-en-Y滞留综合征发生率为0(0/29)，传统组为25.0%(6/24)，两组比较差异有统计学意义( P＝0.006)。1例非离断组患者术后8个月发现输入袢再通，患者经再次开腹手术，吻合方式改为传统的Roux-en-Y吻合，患者术后反酸、烧心等反流症状明显好转。均未发生十二指肠残端漏、吻合口溃疡等并发症。 结论:作为远端胃癌根治术的消化道重建方式，非离断式Roux-en-Y吻合方式是安全可行的，能避免Roux-en-Y滞留综合征。

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)手术复杂,术后并发症发生率高且种类较多,桥袢梗阻是其中并发症之一[1].桥袢梗阻的原因众多,包括良性因素、恶性因素,前者常由于内疝所致[2],后者常由于肿瘤局部复发并侵犯输入袢所致[1,3].文献中报道的PD术后桥袢梗阻部位多数位于胆肠吻合口的远侧[4-5],梗阻位于胆肠吻合口近侧的则少见文献报道.本文将一例胰头癌胰十二指肠切除术后胆肠吻合口与胰肠吻合口之间桥袢恶性梗阻患者的诊治经过报道如下.

目的:研究蛋白 A免疫吸附、DNA 免疫吸附、HA280 血液灌流三种不同免疫吸附法治疗系统性硬化症(SSc)的临床疗效和安全性.方法:选取 40 例 SSc 初治患者,随机分成四组,依次为常规组(10 例)、蛋白 A 组(10例)、DNA组(10 例)和 HA280 组(10 例).常规组给予泼尼松 20 mg/d、甲氨蝶呤 10mg/周;蛋白 A组于常规治疗基础上加用蛋白 A 免疫吸附,DNA 组于常规治疗基础上加用 DNA 免疫吸附,HA280 组于常规治疗基础上加用HA280 血液灌流.比较四组治疗前后所测定的炎症指标、免疫指标、经改良 Rodnan皮肤评分、甲襞微循环形态及治疗安全性.结果:三组免疫吸附治疗组患者治疗后的血沉、C反应蛋白(CRP)、改良 Rodnan皮肤评分较治疗前均明显下降(均P<0.05).与常规治疗组相比,三组免疫吸附治疗组患者治疗后的血沉水平均明显下降(均 P<0.05).三组免疫吸附治疗组之间相比,治疗后的血沉、CRP、Rodnan评分无统计学差异(均P>0.05).蛋白 A 组和DNA组患者治疗后 IgG水平较治疗前均明显下降(均P<0.05),HA280 组患者治疗后 IgG、IgM水平较治疗前均明显下降(均P<0.05).与常规组相比,蛋白A组和DNA组患者IgG水平均明显下降(均P<0.05),HA280 组患者 IgG、IgM水平明显下降(均P<0.05).三组免疫吸附治疗组之间相比,治疗后的 IgG、IgM水平无统计学差异(均P>0.05).三组免疫吸附治疗组患者输入支管径、输出支管径、管袢长度较治疗前均明显减小(均P<0.05).三组免疫吸附治疗组之间相比,治疗后的管径、管袢长度均无统计学差异(均P>0.05).在所有患者中,DAN 免疫吸附治疗组中有 1 例患者在治疗期间出现胸闷、气短,HA280 血液灌流治疗组中有 1 例患者在治疗期间出现头晕,其他患者无不适.结论:蛋白 A免疫吸附、DNA免疫吸附、HA280 血液灌流三种不同免疫吸附法治疗系统性硬化症的短期疗效佳,可有效改善患者的免疫功能、降低炎症、缓解皮肤硬化,且安全性高,值得在临床上推广应用.

目的:探讨艾灸对中青年人机体亚健康状态的影响.方法:选取中青年亚健康志愿者39名,男性13名,女性26名,采用温和灸,穴位选取神阙、关元、足三里(双)、脾俞(双)、肾俞(双),每次20 min,隔日1次,共灸10次.分别在艾灸前、艾灸3次后、6次后、10次后、灸后第15 d采用微循环检测仪检测甲襞微循环形态、流速及袢周的变化.结果:艾灸后,异常的微循环毛细血管形态随着艾灸次数的增加逐渐转变为正常;毛细血管管袢数、输入枝管径、输出/输入枝管径、流态积分、袢周积分、总积分与艾灸前比较,差异均具有显著统计学意义(均P＜0.01).结论:艾灸改变了机体微血管的状态,改善了血液流态,襻周状态变得清晰,使血流加速、微循环灌注量增加,从而调节人体的亚健康状态.

目的 分析并总结采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诊治的胰十二指肠切除术(Whipple手术)后胆肠吻合口远期并发症的诊治情况.方法 对发生胆肠吻合口远期并发症的7例Whipple术后患者,由熟练的ERCP医师采用十二指肠镜通过胃肠腔进镜至空肠输入袢,找到胆肠吻合口后行插管逆行造影,再进行治疗,回顾性分析进镜成功率、治疗成功率和治愈率.结果 本组7例患者共行ERCP 9例次:其中进镜未能成功1例;另有1例患者进镜较困难,内镜可观察到胆肠吻合口但内镜未能到达诊治位置,该例患者无法进行治疗;其余患者均行内镜下治疗.进镜成功率88.9％(8/9),治疗成功率77.8％(7/9),治愈率71.4％(5/7).结论 ERCP诊治Whipple术后胆肠吻合口远期并发症技术上可行,成功率高,效果好,可作为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口远期并发症的首选诊疗方案.