患儿 　女，13岁，2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院，入院前6 d出现右中腹痛，阵发性加剧，双腿屈曲时疼痛减轻，伴有呕吐胃内容物1次，无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗，腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛，未触及包块，无反跳痛，处女膜环完整，肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查：白细胞12.43×10 9/L，中性粒细胞84.6%，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白99.6 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血指标正常，淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常，阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜厚0.19 cm，左侧卵巢可见，左侧卵巢旁探及无回声肿物，大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm，边界清楚，未探及明显血流信号，右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶，大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm，内壁光整，CT值为0~11 HU，余未见异常(图1)。经术前讨论，考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大，腹痛持续，有明确的手术探查指征，急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术，术中探查见子宫后位，大小正常，表面光滑，稍水肿，盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2)，检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜，大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm，表面呈紫黑色，以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°，左侧卵巢稍水肿，血供正常，左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状，近端输卵管水肿(图3)；右侧输卵管可见一小系膜囊肿，大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4)，向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术，右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿，囊肿壁及输卵管组织出血性梗死，符合蒂扭转征象；右侧输卵管系膜囊肿，病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见，双侧附件未见包块。

青年女性，急性右中腹痛起病，不伴发热、消化道症状，既往右附件区囊肿4年。查体右中下腹压痛。超声和CT未发现胆囊、阑尾及输尿管异常，右附件区囊肿大小稳定。应用抗感染联合镇痛治疗效果欠佳，腹痛逐渐局限于右下腹。3日后复查超声提示附件系膜囊肿伴扭转，最终手术探查确诊输卵管旁囊肿扭转。

目的 探讨妇科急腹症的CT与 MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析 45 例经手术证实的妇科急腹症患者 CT与MRI征象,异位妊娠17 例,卵巢囊肿破裂10 例,卵巢肿瘤蒂扭转6 例,输卵管卵巢脓肿、盆腔炎9 例,子宫破裂、穿孔3 例.31 例行CT检查,14 例行 MRI检查,39 例为平扫加增强扫描.结果 17 例异位妊娠表现为附件区厚壁囊性或混杂密度/信号肿块,1 0例周围血管增多并见强化的血管伸入肿块内;10 例卵巢囊肿破裂病例中 7 例囊壁强化不完整呈开环状,囊腔塌陷;6 例卵巢肿瘤蒂扭转病例中4 例可见同侧不规则团块状增粗的瘤蒂,2 例卵巢明显肿大,伴周围卵泡排列呈"水果盘"征;9 例输卵管卵巢脓肿、盆腔炎病例中 6 例可见蜂窝状、多房状改变,5 例输卵管呈腊肠样扩张;3 例子宫破裂、穿孔均表现为宫腔内积气、积液,2 例宫旁气体外溢伴周围包裹,1 例发现子宫壁菲薄、连续性中断.结论 CT与 MRI检查除了可以明确妇科急腹症的病因外,还能多方位显示盆腔组织器官解剖结构关系及病理变化表现,对妇科急腹症的诊断有非常重要的价值.

目的 探讨妊娠期附件扭转(AT)MRI表现及临床特点.方法 回顾性分析14例经病理证实的妊娠期AT患者的MRI表现及临床资料.结果 1 4例AT中,原发性2例,继发性12例(卵巢囊肿5例、卵巢畸胎瘤4例、输卵管积水2例、输卵管间皮囊肿1例);右侧5例,左侧9例;扭转角度180°～1 720°.MRI示,除3例孤立性输卯管扭转外,其余11例均见卵巢增大,1 2例于盆腔或腹腔内见异常信号肿块,包括8例囊性肿块、4例囊实性肿块;肿块旁见扭转蒂7例,其中6例呈“鸟嘴征”,1例旋涡征,DWI均呈混杂高信号;附件出血6例,盆腔积液8例.6例孕妇分娩足月健康胎儿,8例分娩早产儿.结论 妊娠期AT的MRI表现有一定特征性,结合临床特点有助于诊断.

目的 分析妊娠合并附件扭转的彩色多普勒超声表现及临床特点.方法 回顾总结13例妊娠合并附件扭转病例临床及声像图特征.结果 13例附件扭转病例中,原发性1例,继发性12例(畸胎瘤蒂扭转1例,卵巢囊肿蒂扭转7例,卵巢纤维瘤伴蒂扭转1例,输卵管囊肿伴输卵管扭转2例,输卵管扩张积水伴输卵管扭转1例).其中,左侧5例,右侧8例,扭转度数180°～1 080°.早中孕期9例,晚孕期4例.原发卵巢扭转超声表现为卵巢明显增大,回声增强,小卵泡排列于外周,CDFI示卵巢内血流信号稀疏,卵巢旁可见蒂呈"螺旋"样改变,卵巢周边见无回声区;卵巢包块(畸胎瘤、囊肿)蒂扭转表现为附件区高回声或无回声伴蒂"螺旋样"增厚.输卵管扭转(合并囊肿、积水)、卵巢纤维瘤伴蒂扭转超声表现不典型.结论 彩色多普勒超声结合临床特征对妊娠合并附件扭转的诊断有一定价值.