目的:探讨在非全身麻醉镇静下经阴道四维子宫输卵管造影技术(TVS 4D-HyCoSy)诊断子宫输卵管通畅性的应用价值.方法:选取十堰市人民医院于 2022 年 1 月-2023 年 11 月,疑似输卵管源性不孕症患者共 196例,376 条输卵管,随机分为三组,分别采用常规方法行子宫输卵管超声造影(传统组)71 例,139 条输卵管,超声造影前静脉注射丙泊酚+舒芬太尼(全麻组)58 例,110 条输卵管,超声造影前静脉注射右美托咪定+舒芬太尼(镇静组)67 例,127 条输卵管,且以腹腔镜下美蓝通液检查术(laparoscopy chromoupertubation using methylene blue,LC)结果作为金标准比较三组超声造影结果诊断准确率、疼痛程度及安全性(不良反应).结果:传统组、全麻组、镇静组结果与LC检查的一致率分别为 84.9%、91.8%、92.9%,三组比较无明显差异(P＞0.05);但镇静组和全麻组在假性输卵管阻塞检出率(2.4%、2.7%)方面明显低于传统组(10.4%),差异有统计学意义(P＜0.05),且镇静组在近端梗阻率明显低于传统组、全麻组,差异有统计学意义(P＜0.05).镇静组、全麻组VAS评分显著低于传统组(P＜0.05);镇静组的不良反应发生率明显低于全麻组、传统组低(P＜0.05).结论:非全身麻醉镇静下经TVS 4D-HyCoSy能安全、准确地判断输卵管通畅性,值得临床推广应用.

目的 探讨Sonazoid在子宫输卵管超声造影(HyCoSy)中的临床应用价值.方法 选取我院不孕症患者235例,均采用Sonazoid行HyCoSy检查评估其输卵管通畅性;分析HyCoSy与腹腔镜通液术检查结果的一致性.观察患者不良反应、造影剂过敏及术后感染情况,并随访3个月记录其妊娠情况.结果 HyCoSy检查发现输卵管双侧通畅患者122例,双侧阻塞患者28例,其中近端阻塞10例,远端阻塞18例;单侧阻塞患者85例,其中近端阻塞26例,远端阻塞59例.HyCoSy与腹腔镜通液术检查结果的一致性很好(Kappa=0.891).235例患者中,不良反应表现0级者123例,Ⅰ级和Ⅱ级者分别为73例和39例,均于检查后30 min内自行好转;无Ⅲ级和Ⅳ级不良反应发生;未见造影剂过敏及术后感染病例.随访显示,术后3个月内妊娠者25例.结论 Sonazoid用于HyCoSy有效性好、安全性高,具有重要临床应用价值.

目的 探讨盆腔子宫内膜异位症(内异症)对输卵管近端阻塞不孕患者行宫腹腔镜联合插管术治疗效果的影响.方法 回顾性分析四川大学华西第二医院生殖内分泌科2016年1月19日-2020年3月20日因输卵管近端阻塞不孕行宫腹腔镜联合输卵管插管疏通手术的患者,术中行通液术确定输卵管近端阻塞,根据合并内异症与否,分为内异症组和非内异症组.运用倾向性得分匹配的方法平衡基线数据,统计输卵管近端阻塞不孕患者在宫腹腔镜联合输卵管插管术后的手术疏通率.根据意向性分析的原则,将两组失访的病例均作为未妊娠处理,随访术后的妊娠结局.主要指标包括手术疏通率、临床妊娠率、自然妊娠率,次要指标包括活产率、流产率、异位妊娠率及妊娠间隔时间.结果 倾向性得分匹配后,两组各纳入113例,总体疏通率为72.6%,内异症组患者的手术疏通率高于非内异症组,差异有统计学意义(78.8%vs.66.4%,P<0.05).随访匹配后患者共计失访38例.术后随访至今并经意向性分析后,发现内异症组的自然妊娠率高于非内异症组(44.2%vs.30.1%,P<0.05),术后平均自然妊娠间隔时间更短(46个月 vs.53个月,P<0.05).内异症组与非内异症组在临床妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 输卵管近端阻塞不孕患者若合并内异症,选择宫腹腔镜联合插管术,有益于改善生育结局.

目的 探讨三维子宫输卵管超声造影(3DHyCoSy)在诊断输卵管性不孕症中的临床应用价值.方法 选择经腹腔镜检查证实为输卵管性不孕症患者 164 例共 312 条输卵管,采用3DHyCoSy观察输卵管形态及走行,判断输卵管通畅性.结果 164 例患者的 312 条输卵管中, 3DHyCoSy显示300条(96. 2%).其中输卵管通畅95 条,输卵管通而不畅161 条,输卵管阻塞44条(其中近端输卵管阻塞24条,远端输卵管阻塞20 条),12 条输卵管全程未显示.输卵管柔顺,表现为管径粗细均匀的共112例;扭曲81 条;近端纤细103条,远端纤细9条,全程纤细12条;僵硬51条;盘曲14条;膨大33条.与通而不畅以及阻塞的输卵管相比,通畅的输卵管中柔顺、管径粗细均匀的比例较高(P均＜0. 001);通而不畅与阻塞的输卵管管径特征相近(P＞0. 017).通畅的输卵管出现卵巢周围造影剂环状包绕的比例高于通而不畅或阻塞的输卵管(P均＜0. 001 );输卵管通而不畅组卵巢周围仍有造影剂半环状或环状包绕,这一比例也高于输卵管阻塞组(P ＜0. 001 ).结论 3DHyCoSy能展现输卵管的立体空间走行,可作为评价不孕症患者输卵管通畅性的有效辅助手段.

目的 探讨腹腔镜输卵管端端吻合术改进临床技能的应用价值.方法 回顾性分析2012年3月-2017年3月对输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕的96例患者不同改良手法腹腔镜输卵管吻合术的临床资料.对比吻合时置入支架(65例)和未置入支架(31例)患者腹腔镜成功率、手术时间、术中吻合通畅率、术后输卵管通畅率和术后妊娠率等.置入支架者术中将硬膜外导管从输卵管伞端逆行插管至接近远侧梗阻位置,微型剪剪开输卵管远端、近端盲端,修整管面硬外导管插入输卵管近侧断端,使其过输卵管间质部,以导管为支架,用5/0可吸收缝合线缝合3或4针,支架置入困难者,则先将管腔对齐,用5/0可吸收线第1针在6点处,缝合两侧管腔肌层,可穿过黏膜层,第2针在12点缝合两侧管腔肌层及黏膜,6点、12点缝好后依次拉紧打结,3点、9点以12点线为中心点缝合浆肌层,不必穿透黏膜层,术中及术后第1次月经干净后3～7 d各通液疏通一次.未置入支架者则仅将硬膜外导管从输卵管伞端插入至壶腹部,其余步骤相同.结果 96例患者术中放置导管支架65例,完成输卵管吻合128条,术中吻合后通畅127条(99.22％),术后第1次月经干净后通液128条,均通畅(100.00％),术后24个月妊娠53例(81.54％).未放支架31例,完成输卵管吻合62条,术中吻合后通畅60条(96.77％),术后第1次月经干净后通液61条通畅(98.39％),术后24个月妊娠25例(80.65％).结论 腹腔镜下输卵管吻合手术随着操作技术的成熟及手术方法的改进可达到较好的临床效果.

目的 探讨腹腔镜治疗输卯管性不孕术后影响自然妊娠成功率的相关因素,可以减低患者发生输卵管异常的风险,帮助更多家庭完成生育的愿望.方法 选取2009年10月-2013年9月在首都医科大学附属北京妇产医院经腹腔镜治疗的输卵管性不孕患者410例术后试孕患者的妊娠率和相关影响因素做回顾性分析.结果 410例患者术后总的妊娠率43.7％,经单因素分析,患者术后妊娠率与输卯管形态、盆腔疾患均有显著相关性(P＜0.01),与患者年龄、不孕年限、是否有放置宫内节育器史无明显相关.通过对差异有统计学意义的因素进一步进行Logistic回归分析发现,在影响术后妊娠率的因素中以双侧输卵管异常(包括远端异常和近端异常)对妊娠影响最大,尤其是双侧近端阻塞妊娠率最低;其次的影响因素是盆腔炎性疾病及重度的子宫内膜异位症(AFS分期Ⅲ期以上)(P＜0.01).结论 双侧输卯管阻塞、合并盆腔炎症、重症子宫内膜异位症是影响腹腔镜术后妊娠成功率的主要原因,做好术前评估及术中处理对患者成功妊娠具有积极意义.

女性不孕症25％～35％由输卵管不孕症引起,子宫输卵管造影是诊断输卵管不孕症的一线方法.文章探讨输卵管通而不畅,输卵管近端阻塞,结节性输卵管峡部炎,输卵管远端积水,盆腔粘连,盆腔结核等常见输卵管病变的造影图像表现,以指导临床诊断和手术预后评估.

文章介绍了输卵管通液,子宫输卵管造影(HSG),二维、三维及动态三维(四维)超声造影,磁共振下子宫输卵管造影术及宫、腹腔镜下的输卵管通畅度检查.比较了各类检查的优缺点,主要介绍了脂溶性及水溶性造影剂的不同特点、HSG诊断近端阻塞的高假阳性率等.便于读者根据本单位的条件选择合适的输卵管评估方法.

目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)用于评价盆腔输卵管性不孕症的可靠性.方法:选取2014年10月至2016年4月行子宫输卵管造影提示输卵管梗阻或盆腔粘连于沧州中西医结合医院治疗的236例患者,行宫腹腔镜探查联合输卵管通液术,比较子宫输卵管造影诊断盆腔输卵管病变与宫腹腔镜探查联合输卵管通液术中诊断的符合率.结果:子宫输卵管造影诊断输卵管近端、远端梗阻的敏感度分别为55.3％和73.4％,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).盆腔输卵管粘连仅17条,敏感度为12.1％.结论:子宫输卵管造影可观察输卵管通畅情况,明确输卵管阻塞部位,该法结果准确可靠,在诊断输卵管远端梗阻可靠性更佳,但用于评价盆腔输卵管粘连的可靠性欠佳.

目的 分析输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响.方法 选择2015年9月-2018年9月在本院进行治疗的输卵管积水致不孕患者130例为此次研究对象,所有患者均进行体外受精胚胎移植手术.根据输卵管积水腹腔镜手术处理方式的区别,将所有患者分为两组,其中实施双侧输卵管切除术处理的36例患者设为切除术组;实施双侧输卵管近端结扎远端造口术处理的94例患者设为结扎术组.另选择双侧输卵管近端阻塞无积水未做处理的116例患者设为对照组.对比三组患者受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率以及宫外孕数量,并观察三组不同处理方式对患者卵巢超排卵的影响.结果 三组患者的受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率以及宫外孕数量无统计学差异(P>0.05).切除术组患者的Gn使用量为(29.41±10.32)支、Gn用药时间为(9.45±1.71)d、获卵数量为(11.42±5.62)个;结扎术组患者的Gn使用量为(28.78±9.68)支、Gn用药时间为(9.40±1.67)d、获卵数量为(11.40±5.60)个;对照组患者的Gn使用量为(28.47±8.97)支、Gn用药时间为(9.59±1.88)d、获卵数量为(11.45±5.37)个.三组之间无统计学差异(P<0.05).结论 采用双侧输卵管切除术或者近端结扎远端造口术进行输卵管积水腹腔镜手术处理,对于体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响并不显著,故此,均可作为临床处理输卵管积水的有效选择.