"辛润通络法"的治法学概念经历自"形而下之用"至"形而上之体"的演变过程,在其后续的发展过程中,具体施治措施与理论思维两者并存且相互影响.目前尚缺乏对该治法的系统梳理,未能推动该治法"形而上"的跃迁.囿于上述空白,本文对"辛润通络法"的语义特征及续存问题进行分析发现,"辛润通络法"以自然语言为表达主体,具有多相性、形象性特征;在发展演化过程中,尚存在语义逻辑不自恰的问题.溯源学术源流、爬梳当代文献后,笔者认为"辛润通络法"是一种应对病程绵长、体质情况复杂、虚实兼加的治法,"辛与润"代表的性味针对病因中的气郁与血虚;"通络"代表病位蕴藏"微""深""久"等核心要素."辛润通络法"用于治疗病机为"瘀滞阻络、虚实兼加、邪伏血络"的一类难治性疾病.从溯源结果上看,"辛润通络法"原旨应用多集中在诸痛、胀闷、痞满等病证上;从实践结果上看,其治疗范畴还应涵盖因络损所致的脏腑功能不全等病证.

介绍陈宝贵教授治疗萎缩性胃炎的临床经验.陈宝贵教授认为萎缩性胃炎病因病机错综复杂,主要有:湿浊热毒浸淫,寒热错杂成萎;瘀血郁滞胃络,诸邪化积成萎;肝旺克伐脾土,气机失调而致萎;思虑过度伤脾,胃心失和而致萎;久病津伤液耗,胃失荣养而致萎.脾气虚损贯穿疾病始终.临证注重中医证候、胃镜下微观表现等辨证施治.施以健脾益气、健运中焦,清热化湿、解毒化浊,活血化瘀、辛润通络,舒肝和胃、升清降浊,醒脾开窍、胃心同调,益气养阴、固护胃膜诸法.用药注重汇通中西、参以现代药理.

目的:通过对《临证指南医案》中辛润通络法相关医案的分析,提炼辛润通络法的核心构成因子,归纳此治法的组方用药规律.方法:遴选《临证指南医案》中使用辛润通络法的医案,建立辛润通络法医案数据库.采用SPSS 19.0软件对遴选医案的药物结构进行因子分析,用R4.2.1进行聚类分析并绘制可视化图谱;用方剂计量学方法对高频药物的药性、药味、归经、三焦归属进行统计并绘制可视化图谱;使用CytoSpace 5.8软件构建辛润通络-病名-证型网络可视化表达.结果:纳入医案220则,发现辛润通络法共涉药物177味,大于10次的高频用药39味,其中以当归、桃仁应用频数最高,分别为97与90次.选取出现频数大于4次的病名、病证形成病名-证型可视化网络.降维分析后提取出12个有效公因子,对12个公因子进行系统聚类,得到3个方剂构成因子.药物以性温,味平、辛、甘,归脾、肝、肾经,归属中焦、下焦为主.结论:辛润通络法多选用药性温平,药味辛甘的药物,体现"味辛体润"的基本原则;在药物归经和三焦分属上多选用归脾、肝、肾经,归中、下二焦的药物;在体现"味辛体润"的基本原则上,叶天士多考虑升举奇阳与和少阳木火的兼复病因;在润燥养阴的配伍组成上,除应用子仁类养阴润燥外,叶天士还应用石斛清补法与营卫生会之理从阴阳互根论治.

冠心病合并焦虑抑郁的发病率逐年上升,二者病机交错复杂,常常互为因果形成恶性循环.瘀血阻络是胸痹病最为常见的病因病机之一,王旭高《西溪书屋夜话录》中同样提到郁证日久则会出现"营气痹窒,络脉瘀阻"的表现.因此"营痹血瘀"一定程度上正是二者病机的交汇之点.

顽固性便秘作为一种经传统药物治疗效果欠佳的长期慢性功能性便秘,常常严重损害患者的身心健康和生活质量.顽固性便秘病位在大肠,病因病机为饮食、情志等各种因素所致肠道气滞、热结、寒凝或气血阴阳亏虚,导致肠腑通降失职.瘀血可致顽固性便秘,不仅在于瘀血,更在于其变生.瘀血可致气滞、气虚、血虚、津亏之证,均可加重便秘.辛润通络之品可活血不伤气、润燥不滋腻、宣通不助邪,用于治疗顽固性便秘,正中病机.笔者结合临床病案对从瘀血论治顽固性便秘进行介绍.

特发性膜性肾病是临床常见的慢性肾脏病之一,西医治疗多以烷化剂等免疫抑制剂为主,但不良反应较多.国医大师卢芳运用中医药治疗特发性膜性肾病效果显著.卢芳教授认为特发性膜性肾病的病位在肾络,基于"血不利则为水"的理论,提出湿瘀胶结,内阻肾络为本病的核心病机,将"辛润通络,逐瘀消癥,利湿泄浊"这一治疗大法贯穿疾病的全程.卢芳教授重视辨病辨证,标本兼顾,灵活用药,取得了较好的临床疗效.附验案1则以佐证.

通过整理《临证指南医案》中有关生姜汁的医案,发现叶天士以生姜汁入药主要取其温胃止呕、辛润通络、化痰逐饮功效.常与干姜、附子等温热之品相伍以温通阳气;与半夏、黄连等苦辛之品相伍以清利湿热;与竹沥、橘红等化痰之品相伍以清利痰浊.与生姜相比,生姜汁药性柔润,更易于吸收;辛润通络,走窜之力更强.同时可增强化痰逐饮之效.以生姜汁入药既可提高药物疗效,又可拓宽生姜的药用范围.

络病理论重视脏腑虚实及其络脉的盈亏通滞,基于络病理论探讨辛润通络法治疗泻剂结肠的理论内涵.泻剂结肠的基本病机为大肠络瘀,耗气伤阴,虚实夹杂,治宜益气养阴、活血通络.在此基础上,结合脏腑气血阴阳与大肠及其络脉系统的关系,灵活运用补肺理气、健脾温中、疏肝养血、补肾益精等辛润通络之法,润燥而不呆补,行气而不破气,常获良效.并附验案1则.

路志正教授基于临床实践提出湿燥理论,认为从湿致燥是临床常见现象,临床表现具有特异性;其核心病机是水液代谢和少阳三焦开阖失常,兼夹邪气因素,并受脏腑特性影响,湿燥证治应以辛润为原则,辛展阳气、辛开枢机、除湿润燥,以及甘淡滋脾,该理论为解决临床问题提供了策略与方法.

神经病理性疼痛是由外周敏化或中枢敏化引起的痛觉传导异常,临床表现为剧烈的电击样、撕裂样疼痛.本病归属于中医"络病"的范畴,病机为络脉不通引起的络脉功能或(和)结构的失常.本文首先从辛润通络法的理论渊源和当代发展入手,在梳理络脉理论源流的同时阐述当代对于辛润通络法的继承与发展;其次结合神经病理性疼痛络气郁滞、络瘀痰阻、毒损络脉的病变过程,从病位在络、病机在络以及病机在络的现代医学生理病理学支撑来探讨神经病理性疼痛与络病的相关性;最后,基于以上理论,笔者提出以"辛润通络法"为治疗思路来医治临床常见的神经病理性疼痛(痛性糖尿病周围病变、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛),并阐述辛润通络法医治神经病理性疼痛的临床研究以及现代药理学研究基础,以期为辛润通络法治疗神经病理学疼痛提供理论与实践支持.