患者男，24岁，癫痫病史20年，临床发作表现为全面性强直-阵挛发作，因频繁癫痫发作收入北京大学国际医院。入院后完善检查，发作间期脑电图提示全导同步、阵发性3.0~3.5 Hz高波幅尖-慢复合波活动，过度换气后未诱发出上述波形，头颅磁共振检查发现右侧额叶软化灶，经讨论后考虑为局灶性症状性癫痫，行额叶软化灶切除术，术后发作频率明显减少，添加抗癫痫药物治疗后未再发作。该病例提示局灶性病灶也可出现广泛性放电，应通过临床信息仔细鉴别。

随着医学模式由传统的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，口腔操作的舒适化、无痛化、微创化和可视化成为现代医学发展的趋势和要求，人们对舒适化口腔治疗的需求也越来越高。牙周基础治疗操作中常伴随着疼痛，患者对疼痛的反应从紧张到牙科恐惧症不等，可出现烦躁不安、过度换气甚至恶心呕吐、拒绝合作等表现，使治疗的实施变得困难甚至无法实施。本文从治疗前诊室布置、患者信任的获取和预防性镇静的实施，治疗过程中的舒适化操作及护理、心理干预措施、局部麻醉和镇静技术的使用，以及治疗后的健康教育和随访等方面，阐述如何一步一步做好舒适化牙周基础治疗。

患者,女,19岁,167 cm,54 kg,ASA I级.因"药流后下腹痛20 d,伴阴道少量流血"入院.既往情绪激动后有眩晕病史.入院后体格检查:体温36.6 ℃,HR 78次/分,BP 116/73 mmHg,RR 20次/分.ECG示:窦性心律,ST改变.胸部X线片示:双肺纹理增多.妇科彩超示:宫腔内异常回声.血常规、血生化、凝血常规等未见明显异常.入院诊断为"不全流产",拟在全凭静脉麻醉下行"清宫术".

"R-on-T"现象为心电图的一种表型,被认为是下一个心室收缩提前落在上一周期心室易损期内,通常会引起恶性心律失常.本文介绍1例癫痫患者行右颞病灶切除术及选择性海马杏仁核切除术后,在过度换气诱发试验中脑电图尖慢波表现为类似"R-on-T"同源机理现象的病例,并对该现象产生的可能机制进行讨论,旨在提示神经电生理与心脏电生理具有同源性,进一步拓宽电生理理论学习、延伸电生理诊断思维.

1病例资料男,24岁,歼教机飞行员,飞行时间350h.训练前大体检结论:飞行合格,健康等级:甲类.该飞行员首次参加低压舱高空生理综合训练,飞行员舱内静坐10min后,测得各项生理指标为:血氧饱和度98％,心率92次/min,呼吸频率21次/min,血压120/83mmHg(1mmHg=0.133kPa).低压舱以30m/s的速度上升至7000m时摘下面罩进行缺氧体验训练.缺氧3min 27s时,飞行员出现心率加快,呼吸明显加深加快症状,随后因无法计算而停止并主动要求佩戴供氧面罩吸氧,同时出现手指僵硬、脸色苍白、目光呆滞及询问不答等症状,此时飞行员的血氧饱和度88％,心率143次/min,呼吸频率29次/min.陪同人员迅速为其佩戴供氧面罩并指导飞行员控制呼吸频率,飞行员吸纯氧1min后,呼吸频率及各项生理指标恢复正常.下降至地面后飞行员主诉:因紧张而导致呼吸频率不自主的加深加快,并有胸闷、憋气、呼吸困难、麻木及急躁等症状.

目的:探讨不同高原缺氧条件及复氧对大鼠血气及红细胞相关指标的影响.方法:SD雄性大鼠分组后,使用模拟高原低压低氧小型动物舱和大型实验舱,以6500 m为缺氧海拔,建立不同缺氧时间、不同缺氧模式、缺氧后常氧恢复,以及缺氧预适应后再缺氧的大鼠损伤模型,采集腹主动脉血并测定血气指标、红细胞及血红蛋白含量.结果:大鼠缺氧时间越长损伤越大,出舱后复氧越严重;缺氧会造成大鼠酸碱平衡紊乱,且缺氧时间越长越严重;缺氧会导致大鼠红细胞数和血红蛋白含量升高,且缺氧时间越长升高越明显.与大型实验舱比较,小型动物舱缺氧大鼠出舱后的复氧情况、酸碱平衡紊乱更严重,而乙酰唑胺能缓解出舱后的复氧情况和酸碱平衡紊乱,但不同的缺氧模式及给予乙酰唑胺对红细胞数及血红蛋白含量影响不大.常氧恢复能缓解缺氧大鼠出舱后的复氧情况和酸碱平衡紊乱,并能改善缺氧引起的红细胞和血红蛋白含量升高.缺氧预适应对缺氧后复氧情况的改善效果不明显,但能缓解缺氧导致的大鼠酸碱平衡紊乱,并能在一定程度改善缺氧引起的红细胞数和血红蛋白含量升高.结论:受缺氧复氧后过度换气和红细胞数、血红蛋白升高等影响,缺氧大鼠氧分压等氧合指标容易出现异常,而血气酸碱平衡指标较为稳定,更适用于大鼠缺氧损伤程度和相关药效评价.

目的 探讨口周肌阵挛伴失神癫痫(PMA)的临床、EEG特征及治疗情况,并结合文献分析,以提高对本疾病的认识.方法 对2015 年5 月至2022 年6 月天水市第三人民医院癫痫中心收治的4 例PMA患者临床及EEG资料进行回顾性分析.结果 4 例患者中3 例为学龄期儿童,发作表现为突出的口周肌肉节律性抽动伴失神发作,并有不同程度的意识受损,持续时间数秒至数十秒,发作频繁.EEG背景活动正常,发作期EEG为广泛性对称同步2.5～3.5 Hz棘慢波发放,与口周节律性抽动存在一一对应关系,发作间期EEG为广泛性中-高波幅棘慢波短阵片断发放.4 例过度换气均可诱发发作.出生史、生长发育史正常,2 例有高热惊厥史,1 例有癫痫家族史,头颅影像学无特异性异常,1 例智力运动发育稍落后.4 例患儿给予丙戊酸钠或丙戊酸钠联合拉莫三嗪、左乙拉西坦治疗,3 例服药后发作消失,1 例服药不规律仍有发作.结论 PMA是以口周节律性肌阵挛伴失神发作为特征的特发性全面性癫痫综合征,视频EEG联合EMG对明确诊断具有重要作用,进一步关注这一特殊现象将有助于明确此发作的临床谱系.

特发性全面性癫痫(idiopathic generalized epilepsy, IGE)约占所有癫痫患者的15% ~25%[1],其病因及发病机制尚不清楚,通常认为本病是由基因决定的遗传性疾病[2],过度换气、睡眠剥夺、劳累等可诱发.根据最新的国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)癫痫分类,IGE包含以下4种癫痫综合征[3]:儿童失神癫痫(childhood absence epilepsy, CAE)、青少年失神癫痫(juvenile absence epilepsy, JA E)、青少年肌阵挛癫痫(juvenile myoclonic epilepsy, JME)、全面强直-阵挛发作癫痫(generalized tonic-clonic seizures alone,GTCS),其中以 JME 最为常见[4 -5].IGE有典型失神发作、肌阵挛发作、全面强直-阵挛发作3种主要的发作类型,可以单独或组合出现,其特征性脑电图(electroencephalography,EEG)表现为双侧对称性欠规律的全面性棘波放电(generalized spike-and-wave discharges,GSWDs).

1 临床资料病例1,患者,女,41岁,因"记忆力减退1个月,肢体抖动9d,发作性肢体抽搐7d"就诊.1个月前无明显诱因家属发现患者忘记刚发生的事及刚说过的话,不伴头晕、发热、言语不能被理解、行为异常,9d前患者出现思睡,睡眠时可见肢体不自主抖动,约30 ~60min一次,睡醒后出现言语混乱,与当时语境不符.7d前突然出现意识丧失、牙关紧闭、肢体抽搐,数分钟后缓解,无舌咬伤、二便失禁,事后不能回忆.发病来精神尚可.睡眠稍多,进食可,二便未见异常,体重无明显变化.既往史:发病10余天前有"感冒"史,未正规治疗.平素身体健康,否认高血压病史、糖尿病史、冠心病史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史按计划进行,否认外伤史.个人史及家族史无特殊.入院查体示:T 36.5℃,P 78次/min,R 18次/min, Bp 120/70mmHg,内科查体未见异常.神经系统查体:神清,简单对答未见明显异常,近期记忆力欠佳,地点定向力欠佳,理解力、判断力未见明显异常,颅神经检查未见异常,四肢肌力肌张力正常,腱反射无明显亢进或减弱,深浅感觉未见明显异常,共济运动未见明显异常,脑膜刺激征阴性,双侧病理征未引出.辅助检查:血钠134.7mmo/L,血清及脑脊液Lgi1抗体阳性,头颅MRI:右侧额叶底部、岛叶,双侧海马钩回(左著)、尾状核头(右著)稍长T1长T2信号,FLAIR高信号(图1、图2),视频脑电图:基本节律9c/s,过度换气后2min后右侧蝶骨见尖波节律.视频见:①患者频繁发作口角左歪、左上肢抬起、左肘屈曲,每次发作持续约0.5~2s,发作时脑电图见肌电及晃动伪差;②患者左手自动(呈摸索动作)后发愣,持续约23秒后缓解,发作时脑电图可见右侧蝶骨慢波、尖波呈周期性发放(图3).

目的 对青少年失神癫痫的电-临床、药物治疗反应、预后等进行随访研究.方法 2014年1月至2017年8月在西京医院脑电监测中心进行长程脑电监测的患者中,符合青少年失神癫痫诊断者纳入此项研究,观察项目包括起病年龄、发作类型、家族史、热性惊厥史、用药等.随访时间为6～44个月,平均(18.6±11.6)个月.结果 共收集到32例患者,起病年龄5～19岁,平均(11.6±3.6)岁.5例(15.6％)患者有癫痫家族史.4例(12.5％)曾有热性惊厥史.26例(81.3％)被监测到失神发作,11例(34.4％)过度换气诱发试验阳性,5例(15.6％)间断闪光刺激诱发试验阳性.21例(65.6％)采用单药治疗,9例(28.1％)联合使用2种抗癫痫药物(AEDs),2例(6.3％)联合3种AEDs.其中最常用的AEDs是丙戊酸,其次为左乙拉西坦.在随访结束时,5例(15.6％)患者完全无发作,27例(84.4％)患者癫痫发作控制不佳.结论 青少年失神癫痫的电-临床特点需要更大样本进一步总结,尽早建立详细实用的诊断标准非常必要.超过半数青少年失神癫痫患者癫痫发作控制不理想,单药治疗效果较差,往往需要联合用药.