过敏性哮喘是以慢性炎症、气道高反应为特征的复杂的、多基因相关的疾病。真菌、尘螨是过敏性哮喘最主要的吸入过敏原，并常以多种过敏原混合形式存在。近年来，遗传学研究证明多个基因与过敏性哮喘发作相关。该文主要对与尘螨、真菌所致过敏性哮喘相关的基因如解整合素-金属蛋白酶33(a disintegrin and metalloproteinase 33，ADAM33)、白介素4（interleukin-4，IL-4）、糖蛋白A为主的重复序列（glycoprotein A repetitions predominant，GARP）、Toll样受体3 (toll like receptor 3，TLR3)、甘露糖结合凝集素2（mannose-binding lectin 2，MBL2）、趋化因子（CC基序）配体17[chemokine(C-C motif) ligand 17,CCL17]等进行综述。

真菌是过敏性疾病常见的致敏原之一，可影响儿童过敏性气道疾病的易感性、严重程度以及疾病控制情况。与真菌致敏相关的一系列呼吸系统疾病被描述为过敏性真菌气道疾病(AFAD)，包括真菌致敏相关重度哮喘、变应性支气管肺曲霉菌病、雷暴哮喘及过敏性真菌性鼻－鼻窦炎等。糖皮质激素、生物制剂、抗真菌治疗及免疫治疗可减少AFAD的气道炎症、真菌负担以及组织损伤。现对真菌、真菌致敏的机制和检测以及儿童AFAD的范围和治疗进行介绍，以期提高儿科医师对AFAD的认识。

过敏性肺泡炎(hyoersensitivity pneumonitis, HP)又称外源性变态反应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis,EAA),是呼吸系统较为少见的过敏性疾病,多由于机体接触外源性过敏性抗原所致并累及肺间质、终末细支气管的变态反应性疾病[1-3].临床表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发热,由于症状表现类似于细菌性、真菌性、病毒性肺炎[4],临床往往误诊为肺炎.

目的 探讨北京城区和农村儿童支气管哮喘(哮喘)过敏特征及诱发因素的异同.方法 通过随机整群抽样,在北京城区及农村确定研究需要的幼儿园、小学、中学及社区,发放儿童哮喘与过敏性疾病调查初筛问卷,筛查可疑哮喘者进行现场调查,明确是否患有哮喘.对确诊哮喘的患儿进一步行问卷调查,了解其哮喘发病情况、居住及环境因素、伴发过敏性疾病等,并对部分患儿行变应原皮肤点刺试验.所有数据采用Epi Info软件进行双录入,SPSS 19.0统计学软件进行统计分析.结果 北京城区完成儿童哮喘与过敏性疾病初筛问卷13 513份,农村完成7 209份;其中城区诊断儿童哮喘497例,农村诊断90例.城区和农村确诊哮喘的患儿中,过敏性鼻炎、湿疹或特应性皮炎的发生率比较差异无统计学意义(x2=3.230、0.057,均P＞0.05),食物过敏发生率城区低于农村(x2 =4.450,P＜0.05).城区和农村哮喘儿童出现喘息发作的诱发因素中,最常见的均为呼吸道感染(78.89％比85.92％),刺激性气味在城区哮喘儿童诱发因素中所占比例显著低于农村(x2=7.000,P＜0.01),其中以香烟差异有统计学意义(3.82％比13.33％x2=11.943,P＜0.01),其他诱发因素两者比较差异均无统计学意义.城区哮喘儿童常见变应原阳性率显著高于农村儿童(84.11％比61.11％,x2=10.530,P＜0.01),城区与农村吸入变应原阳性率比较差异有统计学意义(83.18％比55.56％,x2=4.198,P＜0.05).城区和农村哮喘儿童吸入变应原阳性均以尘螨最高,城区哮喘儿童真菌、花粉及动物皮毛(猫、狗)的阳性率均显著高于农村,差异均有统计学意义(x2=14.127、9.611、15.619,均P＜0.01),但豚草变应阳性率则农村显著高于城区,差异有统计学意义(x2=6.016,P＜0.05).结论 北京城区与农村儿童哮喘在共患疾病、特应性发生率、变应原分布、喘息发作诱因等方面均存在差异,应采取不同的措施预防和避免致敏的发生.

在正常情况下,人每天呼吸20000次,约吸入10000 L的空气,空气中的真菌平均约50000个/m3,当有过敏倾向的人吸入空气中的真菌孢子时,可诱发真菌过敏性气道疾病,然而真菌过敏原性哮喘的研究并不多.现就真菌过敏性哮喘的常见过敏原、诊断、治疗及预防四个方面进行综述.

背景 由于临床医生认识不足,变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)常被误诊为支气管哮喘和肺结核等疾病,不经治疗或治疗不恰当最终将发展为支气管扩张和肺间质纤维化,所以对ABPA做到早期诊断和治疗非常重要.但目前有关ABPA自然病程和治疗的临床研究比较缺乏,文献也多为散在的临床病例报道,缺乏对该疾病系统的总结.目的 总结ABPA的临床特征.方法 以"变态反应性支气管肺曲菌病""变应性支气管肺曲菌病""过敏性支气管肺曲菌病""ABPA"为检索词,通过中国医院知识数据库(CHKD)对2018年5月以前发表的例数达10例及以上且发表在北大中文核心期刊的中文文献进行检索,并提取一般资料、诊断标准、临床表现、影像学特点、实验室检查、肺功能检查、病原学确诊方法 、误诊情况、治疗及转归等信息.结果 共纳入文献11篇,计244例患者.244例患者中,ABPA伴中心性支气管扩张型(ABPA-CB)167例(68.4％),血清学阳性ABPA(ABPA-S)77例(31.6％).3篇文献采用1977年Rosenberg诊断标准,3篇文献采用Greenberger简化的5条诊断标准,5篇文献采用2008年美国感染病学会制定的曲霉菌诊治指南.ABPA主要临床表现有咳嗽199例(81.6％,199/244),喘息188例(80.3％,188/234),咳痰192例(78.7％,192/244).影像学(主要是胸部CT)最常见的表现为斑片状影182例(83.5％,182/218),中心性支气管扩张175例(74.2％,175/236),病原呈游走性42例(47.7％,42/88).实验室检查主要有外周血总IgE抗体水平升高209例(98.6％,209/212),曲霉菌皮肤变应原检测阳性94例(95.9％,94/98),血清烟曲霉菌特异性IgE抗体升高147例(93.6％,147/157).病原学检查方法主要是支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片或培养阳性39例(45.3％,39/86),痰涂片或痰培养阳性80例(40.6％,80/197),纤维支气管镜肺活检或黏膜活检23例(23.7％,23/97).误诊为支气管哮喘62例(50.4％,62/123),肺结核80例(41.9％,80/191),细菌性肺炎54例(34.0％,54/159).治疗主要以口服糖皮质激素联合抗真菌治疗124例(82.1％,124/151),通过正规治疗,多数患者病情缓解,肺部病变吸收减少135例(82.8％,135/163);25例(29.8％,25/84)患者病情反复加重.结论 ABPA临床表现缺乏特异性,极易误诊和漏诊;当患者出现喘息、咳嗽、咳棕褐色黏冻样痰栓、外周血嗜酸粒细胞升高、肺功能显示阻塞性通气功能障碍、影像学表现为中心性支气管扩张、肺内游走斑片状影时,应高度警惕ABPA.

室内灰尘变应原(简称AHD)是日常生活中遇到的变应原之一,在支气管哮喘、过敏性鼻窦炎、异位性皮炎和一些类型的荨麻疹等许多过敏性疾病的病因和发病机理中起着重要作用。研究证明,给有过敏病史的人皮内注射室内灰尘提取物可产生速发型或迟发型反应。Tuft调查发现对AHD敏感性增高的异位性皮炎病人并不比哮喘病人少。作者亦发现异位性皮炎不仅可由皮内注射AHD而加重,亦可在吸入这些抗原时加重。已知在室内灰尘中包含许多无机物和有机物如:合成纤维、毛织品、丝绸、棉絮、羽毛、花粉、纸张、微生物(包括真菌芽孢和菌丝)、人排泄物(如痰)等。但是对AHD的化学本质至今还没有精确的报道。

目的 调查海军陆战队某单位基层官兵的疾病谱,为非战时海军陆战队官兵基层卫勤保障提供理论依据与数据支持.方法 收集2019年2—7月海军陆战队某旅卫生队门诊病历资料,参照疾病诊断名称与代码标准应用指南,对疾病谱进行统计描述.结果 共收集海军陆战队某部基层官兵1524条就诊记录,疾病构成比位于前五位的分别是呼吸系统疾病、耳鼻喉及眼科疾病、皮肤及过敏性疾病、消化系统疾病与训练伤.单病种疾病构成比居前十位的依次是上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、浅表真菌感染、胃炎、支气管炎、急性胃肠炎、扭伤、皮炎、过敏.结论 海军陆战队基层部队应将呼吸系统、耳鼻喉及眼、皮肤与过敏性、消化系统疾病及训练伤作为防治的重点,制定科学的防治方案与切实可行的护理措施,以提高基层卫勤保障水平,维护官兵健康.

近年来,随着医疗技术的不断发展,哮喘所致病死率明显下降的同时哮喘的患病率却在不断上升,加重了哮喘的负担[1].研究表明真菌在哮喘发病过程中起重要作用并与哮喘的严重程度密切相关[2-3].近年来,随着检验诊断技术的提高,曲霉菌、青霉菌、链格孢菌等多种真菌在气道疾病中的作用得到更多关注,其导致真菌致敏性重症哮喘(severe asthma with fungal sensitization,SAFS)、过敏性支气管肺真菌病(allergic bronchopulmonary mycosis,ABPM)、过敏性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)等严重过敏性气道疾病的产生,严重影响了人类的健康安全.现围绕真菌相关下气道过敏性疾病研究进展综述如下.