目的:评估单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术的可行性和安全性。方法:前瞻性研究。2022年1月至2023年5月，在云南省阜外心血管病医院就诊的重度三尖瓣关闭不全患者，经临床评估和超声心动图评估符合纳入标准，行经导管三尖瓣缘对缘修复手术。手术在全身麻醉气管插管和单纯经食管超声引导下进行。手术后1个月接受临床评估和心电图、经胸超声心动图等检查。结果:共纳入22例患者，男12例，女10例，年龄（71.3±6.7）岁。22例患者均成功完成三尖瓣经导管缘对缘修复手术，植入夹子（1.5±0.6）枚，术后即刻6例为无或微量反流，15例为轻度反流，1例为中度反流。22例患者均完成术后30 d随访，三尖瓣反流4例为微量，17例为轻度，1例为中度。三尖瓣反流超声心动图测量指标包括有效反流面积、反流容积、缩流颈宽度、近端等速表面积半径均较术前减小（均 P<0.05）。此外，下腔静脉宽度、右心房容积、三尖瓣环直径、右心室舒张末直径均较术前改善（均 P<0.05），但三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数与术前比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术初步证实具有可行性和安全性。

目的:探索瞬时流量动态变化对近端等速表面积法(PISA)定量退行性二尖瓣反流(DMR)严重程度准确性的影响。方法:前瞻性纳入2019年6月至2021年6月于复旦大学附属中山医院心超室行超声心动图检查的DMR患者75例。通过M型PISA法(PISA M-mode)计算并绘制瞬时流量变化曲线。分别采用传统PISA法(PISA max)、匹配PISA法(PISA pair)和PISA M-mode计算75例DMR患者的反流容积(RVol)和有效反流口面积(EROA)，采用容积法计算其中22例接受心脏磁共振(CMR)检查的DMR患者的RVol。比较三种PISA法与CMR获得的RVol的相关性和一致性。采用Cohen′s Kappa系数分析三种PISA法定量分级结果与美国超声心动图学会(ASE)多参数法准确诊断重度二尖瓣反流(sMR)的一致性。 结果:DMR瞬时流量曲线呈单峰，在收缩中晚期达到峰值。PISA max、PISA pair法获得的RVol与CMR中度相关( r＝0.77、0.80，均 P<0.001)，PISA M-mode获得的RVol与CMR强相关( r＝0.87， P<0.001)。PISA max获得的RVol显著大于CMR[(69.1±37.1)ml比(49.0±29.0)ml， P＝0.002]。PISA max和PISA pair定量分级结果与ASE多参数法准确诊断sMR均为中度一致性(RVol：κ＝0.496、0.525，均 P<0.001；EROA：κ＝0.570、0.578，均 P<0.001)，而PISA M-mode与ASE多参数法结果为强一致性(RVol：κ＝0.867，EROA：κ＝0.802，均 P<0.001)。 结论:由于DMR患者瞬时流量在收缩期呈单峰曲线模式，PISA max可能严重高估RVol及sMR的比例，而使得部分非sMR患者接受不必要的手术治疗。而PISA M-mode与CMR在定量RVol方面的相关性及一致性均优于PISA max及PISA pair，或许能改善和提高PISA法定量DMR严重程度的准确性。

目的 探讨三维(three dimensional,3D)缩流颈面积(vena contracta area,VCA)在不同病因下三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)诊断的准确性和实用性.方法 2019年3月至2021年5月,92例确诊为TR的患者接受了二维(two dimensional,2D)和 3D经胸超声心动图检查,测量其 3D VCA和依据近端等速表面积(proximal isokinetic surface area,PISA)计算的 3D有效瓣口反流面积(effective regurgitant orifice area,EROA)的相关性和一致性,并以综合2D多参数方法作为参比方法计算其诊断重度TR的界值.结果 最终纳入85例患者.3D VCA与3D PISA EROA在原发性TR和继发性TR中作用相似,且有一定的相关性(原发性TR:r=0.831,P<0.01;继发性TR:r=0.806,P<0.01).Bland-Altman分析显示 3D VCA和 3D PISA EROA相比会高估TR(总患者人群中高估62%,原发性TR中高估51%,继发性TR中高估74%).在继发性TR中,3D VCA诊断重度TR的界值为0.45 cm2(敏感性89%,特异性82%);结合临床症状、阳性2D PISA EROA结果和对重度TR分级的3D VCA,其χ2值高于仅考虑临床症状或合并临床症状和阳性2D PISA EROA的χ2值(42.168 vs.26.059,16.759,P<0.01).结论 3D VCA会高估TR,在继发性TR中对诊断重度TR具有较高且增量的诊断效力.

目的 探讨三维近端等速度表面积法(PISA)定量分析缺血性二尖瓣反流(IMR)的准确性,为IMR患者的诊治提供依据.资料与方法 前瞻性研究临床确诊的70例急性心肌梗死导致IMR的患者.利用三维PISA法测得其二尖瓣有效反流口面积(EROA)、二尖瓣峰值反流量(RVol)、二尖瓣峰值反流分数(RF),并与差值流量法、二维PISA法比较,评价三维PISA法在判断IMR中的准确性.结果 当Nyquist速度极限为28 cm/s时,三维PISA法与差值流量法计算的EROA差值最小为(0.06±0.05)cm2,二维PISA法与差值流量法计算的EROA差值最小为(0.13±0.08)cm2.与二维PISA法相比,三维PISA法计算的EROA、RVol及RF与差值流量法较接近.三维PISA法计算的EROA与差值流量法计算的EROA呈正相关(r=0.953,P<0.05),且相关性高于二维PISA法(r=0.883,P<0.05).结论 三维PISA法定量分析IMR程度具有较高的准确性,值得进一步深入研究.

目的 评价三维近端等速表面积(3D PISA)法用于评估三尖瓣反流(TR)程度的可行性和准确性,探讨3DPISA方法 用以临床定量TR的实用价值.方法 选取42例TR患者作为研究对象,分别用3D PISA方法 和三维缩流面积(3D VCA)方法测量TR有效反流口面积(EROA)及反流量(Rvol),并以3D VCA方法 作为对照方法 .结果 3D PISA方法所测EROA及Rvol与3D VCA方法的测量结果高度相关(rEROA=0.82,P＜0.0001;rRvol=0.82,P＜0.0001),3DPISA方法与3D VCA方法在评估TR程度上有较好的一致性.运用3D PISA方法测量TR的EROA及Rvol,不同测量间及不同观察者间重复性均很好.结论 3D PISA方法 用于定量TR是可行的,3D PISA方法 可较准确评估TR程度,该方法重复性好,简单易行,耗时较短.

患者男,84岁,因"心累、气促8年多,加重3个月余"入院.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、2型糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病等病史.经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)检查:二尖瓣后瓣部分腱索断裂,P2区脱垂伴重度二尖瓣反流(MR),采用近端等速表面积法测量二尖瓣有效反流口面积(EROA)为0.72 cm2,反流容积为105 ml,肺静脉内可见收缩期逆向血流;双房左室扩大,左室收缩功能正常(左室射血分数为63％).

目的应用血流向量成像图(VFM)评价心脏再同步化治疗(CRT)中长期患者临时短暂中断CRT治疗,功能性二尖瓣反流(FMR)对左心室腔内流场的影响.资料与方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2021年1—10月CRT术后6个月以上有轻中度二尖瓣反流患者36例,分别于临时短暂中断CRT前后行超声心动图检查,测量左心室舒张末期容积(LVEDV)及收缩末期容积(LVESV),并计算左心室射血分数(LVEF);采用近端等速表面积(PISA)法定量评估FMR程度,测量二尖瓣有效反流口面积(EROA)及反流容积(MRV).脉冲波多普勒于心尖左心室长轴切面记录二尖瓣及主动脉瓣频谱,并依据频谱测量收缩期各时相组成:等容收缩期(IVC)为二尖瓣关闭至主动脉瓣开放(AVO)的间期,射血期为AVO至主动脉瓣关闭(AVC)的间期.利用VFM软件采集左心室内血流向量图像,启用涡流模式图,取二尖瓣关闭瞬间、AVO瞬间、涡流观测终点3个时刻,分别测量涡流中心的横向位置、纵向位置、流量、面积并观察其演变特征.结果与中断CRT前比较,中断CRT 15 min后患者的LVEDV、LVESV、EROA、MRV均增加(t=-2.356、-2.258、4.621,P均<0.05);等容收缩期内纵向位置和涡流面积在AVO时刻中断CRT后小于中断前(t=-2.764、2.258,P均<0.05),且等容收缩期涡流流量衰减幅度中断CRT后高于中断前(t=-2.414,P<0.05);射血期内纵向位置和涡流面积在涡流观测终点中断CRT后显著大于中断前(t=-2.642、-2.414,P均<0.05),射血期涡流面积衰减幅度、射血期涡流流量衰减幅度中断后小于中断前(t=2.414、2.642,P均<0.05).结论短暂中断CRT会加重FMR,同时FMR对于左心室内收缩期血液流畅会造成多方面的不良影响.VFM技术能无创、客观地评价CRT中长期患者暂时中断CRT时FMR对左心室流场的影响.