建立科学、合理的医疗科室综合实力排名评价体系，对推动医院实现高质量发展至关重要。作者总结了辽宁省肿瘤医院根据国家相关标准要求制定医疗科室综合实力排名评价指标体系，从医疗业绩、科研、医保、教学、经营效益等多维度进行量化考核的实践。该指标体系分为基础评议指标和现场评议指标两部分；根据不同的科室职能和管理要求，将医疗科室分为临床科室和医技/支撑两大类科室分别制定评议指标；根据国家医药卫生体制改革的最新要求和医院战略规划动态调整评估指标；并引入进步系数进行纵向评价。自2017年开始实施该评价体系以来，医院整合多学科资源，引导医疗科室提质增效，促进了医、教、研的全面进步和医院的可持续发展。

目的:研究河南省CT检查所致儿童和成人受检者的剂量水平，探讨其影响因素，为制定我国和地区CT诊断参考(指导)水平提供基础资料。方法:采用分层配额抽样方法选取河南省7个地市31台CT共计1 113例受检者主要检查类型进行剂量调查，调查内容包括受检者和设备基本信息、扫描参数、相关剂量学信息等，通过剂量转换系数估算其所致典型有效剂量。结果:头部常规CT扫描中，0～1岁、>1～5岁、>5～10岁、>10～15岁组儿童CTDI w的75%分位值分别为32.2、37.2、43.0、46.7 mGy，DLP的75%分位值分别为478.0、572.0、715.6、743.9 mGy·cm，有效剂量分别为5.26、3.83、2.86、2.38 mSv；在胸部常规扫描中，0～1岁、>1～5岁、>5～10岁、>10～15岁组儿童CTDI w的75%分位值均为9.3 mGy，DLP的75%分位值分别为141.7、178.8、224.0、238.7 mGy·cm，有效剂量分别为5.53、4.64、4.03、3.10 mSv。CT检查所致成人受检者头部、胸部、腹部CTDI w的75%分位值分别为57.4、16.2、19.4 mGy，DLP的75%分位值分别为818.3、504.7和571.1 mGy·cm，有效剂量分别为1.72、7.07和8.57 mSv。 结论:随着河南省CT设备的更新，检查技术的日益进步以及CT应用频度的快速增长，医疗机构应恰当选取CT各类检查的扫描参数，加强其影像质量及其所致剂量的优化匹配研究，完善CT诊断参考(指导)水平，尤其是对射线敏感的儿童应尽快建立诊断参考(指导)水平，推动CT检查医疗照射防护最优化。

目的:分析 SCN8A早发癫痫的临床特点，随访患儿的神经发育状况，探讨 SCN8A早发癫痫共患神经发育障碍的影响因素。 方法:回顾性分析2017年1月至2021年2月广州市妇女儿童医疗中心及昆明市儿童医院诊治的 SCN8A早发癫痫患儿21例(男13例，女8例；年龄4个月~8岁，平均31.6个月)，所有病例经二代测序、Sanger一代验证，根据美国医学遗传学与基因组学学会分类指南评为可能致病或致病。收集所有患儿的起病年龄、发作形式、发作频率、神经发育结局、脑电图、头颅磁共振成像(MRI)资料，随访患儿起病后的药物治疗情况、发作演变或改善、脑电图演变、神经发育状况并分组。采用 Fisher′s精确检验分析各因素对患儿神经发育过程及结局的影响，并计算相关系数。 结果:21例患儿平均起病年龄0~9个月，随访时间4个月~8年，3例死亡。早发婴儿癫痫性脑病16例(76.2%)；非脑病的癫痫患儿5例(23.8%)，其中1例婴儿良性癫痫。14例(66.7%)为药物难治性癫痫(DRE)。发育正常者仅1例；发育迟滞，但有进步11例；全面发育倒退或停滞9例。起病年龄小( Fisher＝9.517， P＝0.020， r＝0.571)、发作频率高( Fisher＝10.512， P＝0.003， r＝0.572)、脑电图背景( Fisher＝10.512， P＝0.003， r＝0.572)、脑电图放电( Fisher＝8.288， P＝0.008， r＝0.542)、治疗前后脑电图变化( Fisher＝10.437， P＝0.009， r＝0.586)影响癫痫发病后的神经发育过程。神经发育结局仅1例正常，1例轻度发育迟滞，7例中度发育迟滞，3例重度发育迟滞，9例极重度发育迟滞。临床表型( Fisher＝10.059， P＝0.004， r＝0.739)、药物难治( Fisher＝13.706， P＝0.001， r＝0.640)与神经发育结局密切相关。而发作形式、起病时的脑电图表现、突变位置与神经发育障碍的关系不大。 结论:SCN8A早发癫痫常伴有不同程度的神经发育障碍，癫痫性脑病及药物治疗反应差将导致严重的神经发育障碍。

目的 分析广西壮族自治区(简称广西)三级公立综合医院高质量发展耦合协调关系,探索三级公立综合医院高质量发展路径,为相关政策制定提供依据.方法 从医疗质量、运营效率、可持续发展、满意度评价四个维度构建广西三级公立综合医院高质量发展评价指标体系,采用变异系数法和秩和比法对广西2019年14个地市的三级公立综合医院高质量发展水平进行综合评价、分档,并运用耦合协调度模型测算其耦合协调发展水平.结果 发现大多数样本医院处于初级协调阶段,其他耦合协调度类型占比由高到低分别为中级协调、勉强协调、濒临失调和良好协调,分别为22.73％、18.18％、13.64％、4.55％.根据最佳分档原则,可将广西市属三级公立医院划分为"高、中、低"三个等级,绝大部分医院处在中等水平,发展进步空间大.结论 广西三级公立综合医院耦合协调程度不高,仍存在医疗资源分布不均、医疗质量差异较大、人才培养动力不足等问题,需健全医疗服务体系,提高核心竞争力.

背景与目的:随着外科技术的进步以及临床医师不断完善手术方式,胰十二指肠切除术(PD)的手术死亡显著减少,但术后并发症发生率仍居高不下,其中最常见和最严重的是术后胰瘘(POPF).因此,本研究探讨PD后发生临床相关胰瘘(CR-POPF)的危险因素并开发风险预测模型.方法:回顾性收集2015年1月—2021年7月宁夏医科大学总医院肝胆外科行PD治疗的365例患者临床资料.通过计算机产生随机数的方法以7∶3比例随机分为建模组和验证组,对建模组采用单因素及多因素Logistic回归分析确立CR-POPF的独立危险因素,构建临床预测模型,以列线图进行可视化呈现;利用受试者工作特征(ROC)曲线评价区分度,并通过Bootstrap重复自抽样法进行内部验证,绘制校准曲线评价校准度;将验证组代入模型绘制ROC曲线和校准曲线,验证模型的预测效能.结果:单因素分析结果显示,性别、BMI、腹部手术史、主胰管直径、胰腺质地、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数与单核细胞计数比值、术后乳酸与CR-POPF明显有关(均P<0.05);多因素二元Logistic回归分析显示,男性(OR=2.896,95%CI=1.368～6.390)、术后高乳酸(OR=3.593,95%CI=2.211～6.172)、主胰管直径≤3 mm(OR=0.243,95%CI=0.102～0.552)、胰腺质软(OR=0.146,95%CI=0.061～0.331)是CR-POPF的独立危险因素(均P<0.05).结合回归系数建立数学模型,构建列线图实现模型可视化.模型ROC曲线下面积(AUC)为0.897(95%CI=0.857～0.936);校准度评估结果显示,模拟曲线和实际曲线走势基本一致,平均绝对误差(MAE)=0.014.将验证组数据代入预测模型,绘制验证组预测CR-POPF风险的ROC曲线,结果显示,AUC为0.901(95%CI=0.844～0.959);校准曲线显示,验证组的模拟曲线和实际曲线走势基本一致(MAE=0.019).结论:男性、胰腺质软、主胰管直径≤3 mm、术后高乳酸与PD术后发生POPF密切相关.依据这四项指标建立的术后早期CR-POPF预测模型具有良好的效能,能指导临床医师制定PD术后患者的治疗方案.

扩散磁共振成像(diffusion MRI,dMRI)是当前最有前景的生物组织微结构成像方法之一,在肿瘤、神经成像中取得了极大的进步.振荡梯度自旋回波(oscillating gradient spin echo,OGSE)序列是一种新型dMRI技术,它通过施加振荡梯度,使可测量的水分子有效扩散时间缩短,通过建立数学模型,可以测得细胞直径(diameter,d)、细胞外水分子扩散系数、细胞内水分子体积分数、细胞密度等微结构特征.在肿瘤细胞d值测量、肿瘤异质性评估、神经轴突直径测量中展现出临床应用前景.本文就OGSE的成像原理、OGSE在肿瘤和神经轴突中的研究现状及OGSE目前的限度进行综述,旨在为对该技术感兴趣的学者提供参考,推进OGSE的进一步研究,加速OGSE在临床诊疗中的应用进程.

早期疗效的判断对鼻咽癌的治疗及患者的预后有重要意义.磁共振扩散加权成像(DWI)作为一种快速成像技术,它以表观扩散系数(ADC)定量分析组织水分子弥散程度的变化,从而准确诊断鼻咽癌微小病变、评价放疗早期疗效及观察预后.随着MRI及数据分析技术的不断完善和进步,DWI在鼻咽癌的诊断和治疗中显示出更加广阔的应用前景.

目的:探讨以补肾中药为主联合强烈免疫抑制剂抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)的治疗预测因素.方法:选取1992年1月至2016年5月西苑医院血液科病房住院的重型再生障碍性贫血-I型患者151例,以补肾中药治疗为主,联合强烈免疫抑制剂ALG/ATG,并后期辅以环孢霉素A、雄性激素和造血生长因子等治疗重型再生障碍性贫血,观察临床疗效、预计生存率等指标.所有可以评价的140例重型再生障碍性贫血患者均随访1年以上.生存期自用药第1天开始计算,观察结束时间为2016年4月,观察1 ~276个月,中位观察时间54个月.结果:基本治愈30例(42.3%),缓解11例(15.5%),明显进步18例(25.4%),无效12例(16.9%),总有效率为83.1%.观察结束时整体生存率为83.6%.5年、10年的预计生存率分别为82.8%、80.3%.与疗效相关的15个因素,另外加上系数(常数),构成了预测疗效的4个方程,交叉验证试验显示该方程的疗效预测准确率为83.8%.结论:以补肾中药联合ATG/ALG为主治疗重型再生障碍性贫血可进一步提高有效率,疗效预测方程操作简单,在治疗早期可以进行疗效预测且疗效判别准确率高.

目的:分析民营医院发展对公立医院运营效率的作用机制及大小.方法: 利用Malmquist-Tobit工具实证分析民营医院发展对公立医院运营效率的影响.结果: 2010—2015年中国公立医院全要素生产率指数均值为1.036,技术进步和技术效率贡献率分别为66.7% 、33.3% .全要素生产率与技术进步、技术效率相关系数为0.328、0.742.民营医院结构优化对公立医院运营效率具有显著抑制效应,民营医院核心资源为显著促进效应,民营医院机构数量和产业规模作用不显著.结论:中国公立医院运行效率整体处于改善阶段,不规则负增长与区域、省际分化并存.技术进步和技术效率双路径驱动运营效率提升.民营医院发展对公立医院运营效率作用机制表现为民营与公立医院结构性竞争框架下蕴含的异质性、非对称性和门限特征.

臀大肌肌肉注射(肌注)是临床常用的治疗疾病的用药方式 ,在临床应用普遍 . 臀大肌肌注以其见效迅速 、安全性高和方便快捷而被广泛采纳和应用 ,不仅在急诊和门诊的疾病治疗中较常见应用 ,而且即使在以静脉输液为主要治疗手段的住院患者中 、其应用频率也有较高的水平 . 但是随着时代的发展和社会的进步 ,人们的生活水平逐年提高 ,肥胖人群的数量在逐年增加 ,当今的成年人 、特别是女性 ,臀部皮下脂肪的厚度显著增厚 ,常规的注射用针即使插到针的根部 、针头也不能进入臀大肌 ,由臀大肌肌注的药物基本均注射到臀部皮下脂肪层内 ,由于脂肪组织和肌肉组织对药物的吸收系数和速度存在较大的差异 ,药物注射到皮下脂肪层大大降低了药物的吸收速度 ,降低了药物治疗效果 ,还常常诱发注射脂肪层的炎性肉芽肿或脓肿 .目前国 、内外尚无通过 CT 分析成人臀部皮下脂肪层厚度和评价臀大肌注射的报道 . 本文通过多层螺旋 CT 测量 、统计成人皮下脂肪层厚度并对臀大肌肌注作客观的评价 .