目的:观察面肌痉挛患者经显微血管减压术后行针刺预处理对迟发性面神经麻痹的发病率、发病持续时间、面部神经损伤情况的影响.方法:将行显微血管减压术的356例面肌痉挛患者,随机分成两组.对照组给予激素、血管扩张剂、神经营养药物综合治疗.针药防治组在对照组基础上给予针刺处理,持续4周.随访时间6～12个月.分析比较两组患者迟发性面神经麻痹发生率、面神经损伤功能分级.结果:对照组出现迟发性面神经麻痹22例,发病率12.36％,其中Ⅱ级5例,Ⅲ级10例,Ⅳ级7例,术后发病持续时间(61.82±12.99)d.针药防治组出现迟发性面神经麻痹9例,发病率5.06％,其中Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,术后发病持续时间(45.67±11.98)d.两组患者发病率、面神经损伤功能分级、迟发性面神经麻痹持续时间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺预处理可以减少面肌痉挛患者显微血管减压术后迟发性面神经麻痹的发病率,并可将病程缩短、有效减轻面部神经损伤情况.

目的 探讨中耳胆脂瘤累及面神经的临床特点及处理措施.方法 回顾分析2015年6月—2016年10月西北大学附属医院手术治疗的95例中耳胆脂瘤患者的面神经受累情况.所有患者术前行颞骨薄层CT检查.对术前伴有面瘫者或面神经肿胀明显、表面肉芽组织黏连者术中同时行面神经减压术.手术前后均采用House-Brackmann(HB)评分系统对患者的面神经功能进行评价.术后随访3～6个月.结果 95例患者中,38例(40％)面神经骨管部分破坏缺损,其中位于膝状神经节+水平段1例(2.63％),水平段29例(76.32％),水平段+垂直段4例(10.53％),垂直段4例(10.53％).6例患者术前伴发面瘫,术后6个月5例恢复至HBⅠ级,1例恢复至HBⅡ级.其余89例中,86例术后面神经功能正常,3例在术后3～5 d出现迟发性面瘫,经保守治疗3个月后均恢复正常.结论 中耳胆脂瘤累及面神经时,面神经水平段骨管最易受损;术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突开放手术为首选术式;对术前无面瘫,但面神经肿胀明显者,也应同时行面神经减压术;有面神经骨管缺损时,术腔填塞不应太紧,以防压迫面神经出现面瘫.

1 临床资料患者,男,28岁,主因"视物成双,行走不稳4 d"于2019年3月18日入院.患者于入院前8 d出现上呼吸道感染症状,未予以特殊治疗.入院前4d出现视物成双、行走不稳、双手麻木,无明显肢体活动障碍. 1d后患者症状加重,出现双脚麻木、言语不清、吞咽费力.于当地医院行头部核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查,颅内未见明显责任病灶. 2d后患者肢体麻木范围较前扩大,双上肢、双下肢均有麻木感,但以双手和双脚为著,活动时自感胸闷气短.4d后患者上述症状进一步加重,视物成双、行走不稳、四肢麻木、言语不清、吞咽费力、胸闷气短,无头痛,无恶心呕吐,无耳鸣及听力下降,无意识障碍及肢体抽搐,患者为求进一步诊治,遂就诊于我院,患者自发病以来神志清楚,睡眠欠佳,无发热,大小便正常.患者既往否认高血压、糖尿病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术外伤史;否认输血史;否认食物药物过敏史;否认毒物接触史;近期无疫苗接种史;无吸烟饮酒嗜好.入院时体检:体温36. 6 ℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压156/101 mmHg.神经专科体检:神志清楚,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反应存在,双侧眼球向左、向右运动不能,向上、向下活动受限,视物成双,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射消失,双侧巴彬斯基征( -),四肢浅感觉异常,呈麻木感,双手指鼻不准,脑膜刺激征( -).入院血气分析示,氧分压76. 30 mmHg(正常值为83. 30~108 mmHg),二氧化碳分压39. 90 mmHg(正常值为35. 0~48. 0 mmHg),常规检查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、粪便常规未见明显异常.脑脊液常规无色透明,潘氏试验阴性,脑脊液细胞学涂片见少量红细胞,其余均在正常范围内.脑脊液生化提示蛋白0. 67 g/L(正常值为0. 08~0. 43 g/L).脑脊液、血清中抗神经节苷脂抗体谱抗 GQ1b、 GT1b、 GD1b、 GD1a、 GM3、 GM2、 GM1 抗体 IgG、IgM均为阴性.脑脊液、血清中副肿瘤性神经综合征抗体谱抗Hu、 Yo、 CV2、 ANNA-3、 PCA-2、 Ma2、 Ri、 Amphiphysin、 Tr、GAD、Zic4、SOX1、GAD65、Titin、recoverin抗体IgG均为阴性.2019年3月21日行四肢肌电图和神经传导速度检查,发现左侧正中神经F波出现率下降,其余未见异常.入院后根据其有眼肌麻痹、共济失调、腱反射消失等症状诊断为MFS,入院当天予人免疫球蛋白0. 4 g/kg静脉滴注,连续5 d.辅以鼠神经生长因子等药物对症治疗,2019年3月20日患者视物成双症状消失,双眼球活动自如,言语不清、吞咽费力、四肢麻木、胸闷气短症状较前好转. 2018年3月21日患者自感双侧面部不适,1 d后患者出现双侧眼睑闭合不全、不能龇牙、鼓腮、食物滞留在腮与牙齿之间,2019年3月27日双侧面神经肌电图和瞬目反射提示,双侧面神经瞬目反射异常,波幅下降,潜伏期延长.考虑为双侧面神经麻痹,未再次予以免疫治疗,2019年4月6日患者左侧面神经麻痹症状开始恢复,2019 年4 月12 日患者双眼睑闭合较前好转,可行龇

目的 探讨面肌痉挛微血管减压术后并发迟发性面瘫的影响因素.方法 回顾分析2014年3月至2019年3月接受微血管减压术的面肌痉挛患者临床资料,比较迟发性面瘫组(面瘫组)和对照组患者性别、年龄、病程、高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死、面肌痉挛位置、术前面肌痉挛程度(Cohen 分级)、责任血管数量及面神经压痕等差异,采用单因素和多因素逐步法Logistic回归分析术后迟发性面瘫危险因素.结果 本组306例患者中共21例(6.86％)于术后(11.40±3.62)天发生迟发性面瘫,其中House-Brackmann(H-B)分级Ⅲ级2例、Ⅳ级17例、Ⅴ级2例.多因素逐步法Logistic回归分析提示,长病程(OR=1.130,95％CI:1.004 ～ 1.271;P=0.042)、面神经压痕明显(OR=0.167,95％CI:0.056～ 0.495;P=0.001)是微血管减压术后迟发性面瘫的危险因素.随访0.50 ～ 5.00年,其中19例自愈,面神经功能恢复至正常状态(H-B分级Ⅰ级);2例恢复达到Ⅱ级.结论 病程长、面神经压痕明显是面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的危险因素,患者多可自愈,预后良好.

目的 总结听神经瘤手术后迟发性面瘫发生特点并筛查相关影响因素.方法 纳入2019年1月至2021年5月郑州大学第一附属医院诊断与治疗的171例听神经瘤患者,均于神经电生理监测下行乙状窦后入路手术,手术前后采用面神经功能House-Brackmann(H-B)分级进行面瘫分级,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查听神经瘤手术后迟发性面瘫相关危险因素.结果 根据术后是否发生迟发性面瘫分为迟发性面瘫组(DFP组,19例)和非迟发性面瘫组(NDFP组,152例),DFP组肿瘤直径小于NDFP组(t=6.623,P=0.001)、小瘤体比例(x2=18.585,P=0.000)及肿瘤与面神经轻度粘连比例(x2=21.442,P=0.000)均高于NDFP组.Logistic回归分析显示,小瘤体(OR=15.797,95％CI:3.324～75.081;P=0.001)及肿瘤与面神经轻度粘连(OR=11.690,95％CI:3.413～40.042;P=0.000)是听神经瘤手术后迟发性面瘫的危险因素.随访至术后1年,19例迟发性面瘫患者中17例面神经功能正常或接近正常(H-B分级Ⅰ～Ⅱ级).结论 肿瘤体积较小以及肿瘤与面神经轻度粘连的患者术后易发生迟发性面瘫,此类患者面神经功能预后良好.