目的:探讨椎体退变性腰椎侧弯(DLS)患者骨质疏松的发生率和分布规律，为骨水泥螺钉的选择性使用提供参考。方法:回顾性分析2015年1月—2019年9月北京大学第三医院骨科接受手术治疗的95例DLS患者的临床和影像学资料，其中男20例、女75例，年龄(63.3±6.5)岁。于脊柱X线全长片上测量患者Cobb角、冠状平衡距离(CBD)值，统计患者冠状位失衡分型例数。选择患者主弯和代偿弯内椎体前缘皮质后方2 mm、椎体中部和椎骨后缘皮质前方2 mm三个层面的CT冠状面重建图像，于椎体松质骨部分选择最大可能的椭圆形区域作为骨密度Hounsfield units(HU)值测量兴趣区，取三个层面测量的平均值作为相应椎体的骨密度HU值，同样方法分别测量椎体凸、凹侧的HU值；以L 1≤110 HU作为骨质疏松的诊断标准，观察患者骨质疏松发生率，并按观察结果将患者分为正常骨密度组和骨质疏松组两组，进而对比两组患者临床基线资料。观察全组患者主弯与代偿弯内椎体HU值，以及主弯和代偿弯内各椎体及其凸凹两侧骨质疏松的发生情况。 结果:全组95例患者Cobb角为25.5°±11.1°，CBD为(22.8±18.7)mm，冠状位失衡为A型者74例、B型12例、C型9例。骨密度正常58例(61.1%)，骨质疏松37例(38.9%)；女性骨质疏松的发生率45.3%(34/75)，高于男性的15.0%(3/20)，差异有统计学意义(χ 2＝6.110, P<0.05)。正常骨密度组和骨质疏松组患者的年龄、体质量指数、Cobb角、CBD、侧弯方向、冠状位失衡分型比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。主弯与代偿弯内椎体HU值：L 1为(122.2±45.0)HU、稳定椎为(124.7±44.8)HU、中立椎为(120.9±42.9)HU、上端椎为(124.3±46.1)HU、顶椎(134.4±49.4)HU、下端椎(153.3±63.8)HU、L 5椎(169.8±75.8)HU。主弯内各椎体的骨质疏松发生率分别与L 1椎体比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；而代偿弯内L 5椎体的骨质疏松发生率则低于主弯的L 1椎体，分别为17.9%(17/95)和38.9%(37/95)，差异有统计学意义(χ 2＝10.349， P<0.05)。L 5椎体、下端椎、顶椎的凸侧骨质疏松发生率高于凹侧，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；而上端椎、中立椎、稳定椎凸凹两侧骨质疏松的发生率比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:DLS患者中骨质疏松发生率为38.9%，女性患者的发生率更高。代偿弯内椎体骨质疏松发生率低于主弯内椎体，L 5椎、下端椎和顶椎凸侧是骨质疏松的好发部位。

目的:探讨徒手经第2骶骨翼骶髂螺钉（S 2AI）植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术的可行性。 方法:回顾性分析2014年8月至2018年10月南部战区总医院和解放军第八十九医院收治的采用徒手S 2AI植入技术治疗的18例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。其中男性5例，女性13例，年龄63.2岁（范围：55~71岁)。测量术前及末次随访时患者站立位脊柱全长正侧位X线片的相关参数，包括主弯侧凸Cobb角，冠状面躯干偏移（C 7PL-CSVL)、腰椎前凸角（LL)、矢状面铅锤轴线（SVA)、骨盆投射角（PI)、骨盆倾斜角（PT)、S 1骶骨倾斜角（SS）及脊柱-骨盆匹配度；术后行骨盆CT评估S 2AI植入准确性，同时记录术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数评估临床症状缓解情况并记录并发症情况。手术前后指标比较采用配对样本 t检验或非参数Wilcoxon检验。 结果:所有患者均获得随访，平均随访时间23.7个月（范围：12~62个月)。末次随访时，患者的腰椎侧凸Cobb角由术前的（32.28±4.97）°降至（6.56±3.20）°（ t=41.142， P<0.01），C 7PL-CSVL由术前的（1.11±2.07）cm降至（0.18±1.08）cm（ t=41.142， P=0.06），LL由术前的（-22.39±13.07）°改善至（-36.39±4.29）°（ t=4.470， P<0.01），脊柱-骨盆匹配度由术前的（26.83±14.83）°降至（13.72±8.3）°（ t=4.396， P<0.01），PT由术前的（27.94±4.26）°降至（23.39±6.08）°（ t=2.680， P=0.02），SS由术前的（22.22±6.36）°升至（26.28±7.24）°（ t=-2.178， P=0.04），SVA由术前（6.54±4.51）cm降至（2.62±1.29）cm（ t=3.052， P=0.01），矢状面失平衡明显改善。Oswestry功能障碍指数从术前0.58(0.40）分[ M( QR)]降至0.18（0.15）分（ Z=-4.567， P<0.01)，临床症状明显缓解。18例患者共植入S 2AI螺钉32枚，术中未发生神经、血管损伤等并发症，术后3例患者CT检查见S 2AI突破皮质，1例为2级（中度)，偏向腹侧；2例为1级（轻度），1例偏腹侧，1例偏背侧。8例患者末次随访时完成了SRS-22问卷，手术满意度平均4.4分。 结论:徒手S 2AI植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术能维持腰骶骨盆稳定性，临床效果满意。

目的:探讨短节段融合和长节段融合分别联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯的临床价值。方法:选择2014年1月至2018年2月在西南医科大学附属医院就诊的退变性脊柱侧弯患者74例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A组和B组各37例。A组采用短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗，B组采用长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗。观察2组患者术前、术后1周、术后3、6个月侧弯Cobb角、脊柱冠状面和矢状面平衡，统计2组术后早期和远期并发症发生率。结果:B组术后1周、术后3、6个月Cobb角均小于A组( P<0.05)，差异有统计学意义。术后1周、3个月2组冠状面和矢状面平衡比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后6个月2组冠状面和矢状面平衡比较差异有统计学意义( P<0.05)。2组术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。2组术后断棒/钉、假关节形成、临近节段病变比较差异无统计学意义( P>0.05)，2组冠状面失平衡、侧凸进展比较差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯可改善患者Cobb角，降低术后侧凸进展发生，但易出现冠状面和矢状面失平衡，临床可根据实际情况选择。

目的:探讨在退变性腰椎侧凸（DLS）患者站立位全脊柱X线片上不同观察者对主弯上端椎、中立椎和稳定椎评估结果的一致性和一致率。方法:横断面研究。纳入2021年1月—2022年10月河北医科大学第三医院脊柱外科行手术治疗的70例DLS患者的临床资料，其中男26例、女44例，年龄51~78（61.5±8.1）岁。由脊柱外科副主任医师（观察者1）、主治医师（观察者2）、住院医师（观察者3）各1位分别对70例患者的站立位脊柱全长正位X线片中腰椎主弯的上端椎、中立椎和稳定椎进行判定，每位观察者判定2次，2次判定间隔2 d。观察者间一致性检验以第1次判定结果为准。记录3位医师判断DLS患者腰椎主弯的上端椎、中立椎和稳定椎的判定结果及一致率。采用Cohen’s Kappa相关系数评价3位观察者内判断结果的一致性，采用Fleiss’s Kappa相关系数评价观察者之间判断结果的一致性。观察者内判定结果一致率为前后2次判定完全一致的百分比，观察者间一致率为3位观察者判定结果完全一致的百分比。结果:观察者内判定上端椎、中立椎和稳定椎的一致性：观察者1的Kappa值分别为0.766、0.807和0.837，一致率分别为87.1%、90.1%和92.9%；观察者2的Kappa值分别为0.733、0.701和0.727，一致率分别为87.1%、84.3%和88.5%；观察者3的Kappa值分别为0.661、0.639和0.671，一致率分别为82.5%、81.4%和81.4%。3位观察者内判定上端椎的一致性均为良好；判定中立椎、稳定椎，观察者1均为优秀，观察者2、观察者3均为良好。观察者内判定上端椎、中立椎、稳定椎的一致率由高到低均依次为观察者1>观察者2>观察者3。观察者间判定上端椎、中立椎和稳定椎的一致性：Kappa值分别为0.448、0.200和0.353，一致率分别为58.6%、38.6%和54.3%。观察者间判定上端椎一致性一般，稳定椎一致性较差，中立椎一致性差；判定上端椎、中立椎、稳定椎的一致率由高到低均依次为上端椎＞稳定椎＞中立椎。结论:在站立位全脊柱X线片上判定DLS患者腰椎主弯上端椎、中立椎和稳定椎，观察者内判定的一致性均较好，一致率均较高；而观察者间判定的一致性和一致率均不理想，可能与不同观察者的经验、水平不同有关。

目的:比较伴有B型和C型冠状面失平衡的退变性脊柱侧凸（DS）患者行后路截骨矫形术后临床疗效及生活质量的差异。方法:回顾性分析2010年3月至2017年8月于南京鼓楼医院脊柱外科行脊柱后路截骨矫形内固定术的伴有冠状面失平衡DS患者的临床资料。于术前、术后即刻和末次随访时的站立位全脊柱正、侧位X线片上测量主弯Cobb角、冠状面躯干偏移（CI）、腰椎前凸角（LL）、最大后凸角（GK）、矢状面平衡（SVA）。于术前及末次随访时填写疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及健康调查问卷简表（SF-36）。组间资料的比较采用独立样本 t检验。 结果:共38例患者入选本研究，平均年龄（60±6）岁，平均随访（31±10）个月。其中B型24例，C型14例。两组患者年龄、性别、截骨方式、随访时间、术前CI、LL、GK、SVA等均无明显统计学差异（均 P>0.05）。B型组术前主弯Cobb角平均44°±19°，术后降至19°±7°（ t=8.496， P<0.001），末次随访时为19°±6°，未见明显矫正丢失（ t=-0.657， P=0.518）；C型组术前主弯Cobb角平均43°±9°，术后降至21°±4°（ t=13.537， P<0.001），末次随访时为21°±5°，亦未见明显矫正丢失（ t=-0.186， P=0.856）。两组间术前、术后及末次随访时主弯Cobb角差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组术后冠状面躯干偏移均较术前显著下降，末次随访时维持良好。B型组患者术后及末次随访时冠状面平衡恢复优于C型组（ t=-2.401、-2.659，均 P<0.05）。两组患者末次随访时生活质量SF-36量表的生理功能总分、心理功能总分、ODI和VAS评分较术前均显著改善（均 P<0.05）。 结论:伴B型和C型冠状面失衡的DS患者行后路截骨矫形术后可获得满意疗效，术后生活质量显著改善，伴B型冠状面失平衡的DS患者术后冠状面平衡改善更好。

目的:探讨退行性腰椎侧凸患者椎旁肌的变化，以及其与腰椎后凸的相关性。方法:回顾性分析67例退行性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）患者的临床资料，均为女性；年龄为（65.4±5.6）岁（范围52~83岁）。腰椎侧凸伴后凸畸形（lumbar degenerative kyphoscoliosis，LDK）患者35例（DLS+LDK组），年龄（64.6±5.4）岁（范围52~75岁）；单纯腰椎侧凸患者32例（DLS组），年龄（66.2±5.8）岁（范围55~83岁）。应用Image J 1.51k（国立卫生研究院，美国）通过MRI测量L 1~S 1椎间盘水平竖脊肌和多裂肌的横截面积（cross-sectional area，CSA）和脂肪浸润面积百分比（percentage of fat infiltration area，FIA%）。记录两组患者侧弯方向、侧凸Cobb角、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰椎后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）等情况，分析椎旁肌的变化与这些因素的相关性。 结果:DLS+LDK组患者TLK、LL、SVA分别为11.85°±7.89°、-9.35°±8.70°和（70.16±76.94）mm，均大于DLS组7.47°±5.06°、-26.46°±10.26°和（39.45±38.18）mm（ t=2.73， P=0.008； t=7.38， P<0.001； t=2.10， P=0.041）。DLS+LDK组患者TK、PI、SS分别为16.36°±13.52°、42.49°±11.70°和11.89°±10.03°，均小于DLS组23.60°±10.23°、49.38°±11.92°和21.21°±8.28°（ t=2.45， P=0.017； t=2.38， P=0.020； t=4.13， P<0.001）。两组患者侧凸Cobb角和PT差异均无统计学意义。DLS+LDK组L 1-2、L 2-3和L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA分别为（1 328.36±339.16）mm 2、（1 331.98±305.76）mm 2和（1 253.58±275.86）mm 2，均小于DLS组（1 564.16±312.68）mm 2、（1 574.80±325.92）mm 2和（1 427.18±278.82）mm 2（ t=0.40， P=0.004； t=0.81， P=0.002； t=0.31， P=0.013）。DLS+LDK组L 1-2、L 2-3、L 3-4和L 4-5椎间盘水平多裂肌CSA分别为（225.07±59.80）mm 2、（228.38±87.44）mm 2、（436.40±117.99）mm 2和（666.55±184.13）mm 2，均小于DLS组（264.28±44.27）mm 2、（384.85±75.52）mm 2、（576.10±109.92）mm 2和（801.52±145.83）mm 2（ t=0.21， P=0.004； t=0.42， P=0.001； t=0.52， P=0.001； t=0.37， P=0.002）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%的差异均无统计学意义。两组患者L 1-2、L 2-3和L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L 1-2、L 2-3、L 3-4和L 4-5椎间盘水平多裂肌CSA与LL呈负相关（ r=-0.37， P=0.002； r=-0.34， P=0.005； r=-0.21， P=0.049； r=-0.34， P=0.005； r=-0.61， P<0.001； r=-0.65， P<0.001； r=-0.55， P<0.001），与SS呈正相关（ r=0.42， P<0.001； r=0.37， P=0.002； r=0.27， P=0.027； r=0.38， P=0.001； r=0.53， P<0.001； r=0.46， P=0.001； r=0.42， P<0.001）。两组患者L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L 1-2、L 2-3椎间盘水平多裂肌CSA与PI呈正相关（ r=0.25， P=0.039； r=0.33， P=0.006； r=0.35， P=0.004）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%与脊柱矢状位及骨盆参数均无相关性。 结论:退行性腰椎侧凸伴腰椎后凸畸形患者椎旁肌肉萎缩更为明显，可能与腰椎前凸及骶骨倾斜角减小有关。PI较小的腰椎侧凸患者更易导致椎旁肌萎缩，致腰椎前凸丧失加重，最终引发腰椎后凸。

目的:介绍一种基于核心弯的退变性腰椎侧凸冠状面失衡分型方法的临床应用效果。方法:病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2021年1月在首都医科大学宣武医院行后路脊柱矫形手术的61例退变性腰椎侧凸患者的临床资料，其中男8例，女53例，年龄（71.7±6.2）岁（60~82岁）。根据冠状面C 7铅垂线（C 7PL）偏离骶骨正中线（CSVL）的方向以及L 4椎体倾斜方向来判断核心弯：若C 7PL的偏离CSVL方向与胸腰弯凹侧一致，L 4椎体倾斜方向与C 7PL偏离CSVL方向相反，则胸腰弯为核心弯，定义为1型；若C 7PL偏离CSVL的方向与腰骶弯凹侧一致，L 4椎体倾斜方向与C 7PL偏离CSVL方向一致，则腰骶弯为核心弯，定义为2型。根据冠状面平衡距离（CBD）的绝对值（|CBD|）分别将每一型患者分为两组，即|CBD|≤3 cm的平衡组（CB）与|CBD|>3 cm的失衡组（CIB）。记录并分析术前术后胸腰弯Cobb角、腰骶弯Cobb角以及CBD变化。 结果:61例患者（1型23例，2型38例）中术前冠状面失衡发生率为55.7%（34/61），1型中为34.8%（8/23），2型中为68.4%（26/38），术后冠状面失衡发生率为27.9%（17/61），1型组为13.0%（3/23），2型组为36.8%（14/38）。1型术后CB组|CBD|为（1.5±1.0）cm，较术前的（2.6±1.4）cm减小（ P=0.015）；胸腰弯的矫正率为68.8%±18.4%，明显大于腰骶弯的矫正率（34.5%±23.9%），差异有统计学意义（ P=0.005）。2型术后CB组|CBD|为（1.6±1.2）cm较术前的（2.6±3.0）cm明显减小（ P=0.027）；腰骶弯的矫正率为71.3%±18.6%，大于胸腰弯的57.3%±21.1%，但差异无统计学意义（ P=0.546），2型术后CIB组|CBD|与术前差异无统计学意义（ P=0.222），腰骶弯的矫正率为38.3%±14.8%，小于胸腰弯的53.6%±16.0%，差异有统计学意义（ P=0.001）。1型术后CB组患者CBD变化（3.8±1.5）cm与两弯矫正率之差（32.3%±19.6%）存在相关性（ r=0.904， P<0.001）。2型术后CB组CBD变化（1.9±2.2）cm与两弯矫正率之差（14.0%±26.2%）存在相关性（ r=0.960， P<0.001）。 结论:基于核心弯的退变性腰椎侧凸冠状面失衡分型的临床应用效果满意，其结合匹配矫正理念可有效预防脊柱矫形术后冠状面失衡的发生。

目的 探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2018年1月-2021年12月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的89名患者的临床资料.根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=40例)、非锻炼组(n=49例).比较2组患者术前、术后2 d和术后1年骨盆[骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)]、矢状面参数[胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直偏距(SVA)、胸椎后凸角(TK)和近端交界区后凸角(PJA)]以及Oswestry残疾指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 术前及术后2 d时,2组患者LL、SVA、TLK、TK、PJA比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年,锻炼组患者SVA、TLK、TK、PJA小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前及术后2 d时,2组患者SS、PT比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年时,锻炼组患者SS大于非锻炼组,而PT小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年时,锻炼组患者ODI指数和VAS评分均低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而2组患者JOA评分没有统计学意义(P＞0.05).结论 长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果.建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率.

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲,伴或不伴矢状面成角和脊柱旋转,临床上以脊柱立位片测量Cobb角>10°为诊断标准[1] . 脊柱侧弯的病因多样,可分为特发性、先天性、退变性等,其中先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)特指胚胎发育过程中,遗传、环境等因素影响椎体正常发育而形成的脊柱侧弯,大多在幼儿期至青春期表现明显. CS可依据椎体畸形机制分为分节不良、形成障碍及混合型三类.近年来,有关CS的病因研究日益增多,进一步揭示了多种有害因子的致畸机制,为寻找预防和治疗CS的新靶点指明方向. 在临床实践中,CS患者常合并椎管内畸形,针对此类患者的诊断与治疗不断完善,但仍未达成共识. 本文对CS的病因及其合并椎管内畸形的诊疗进展进行综述.

目的 探究经椎旁肌置入椎弓根螺钉对腰椎退变性侧弯患者氧化应激和关节功能的影响.方法 前瞻性选取2021年3月至2022年4月运城市中心医院脊柱外科收治的100例腰椎退变性侧弯患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组(n=50)和研究组(n=50).其中对照组采用传统正中入路进行螺钉置入术,研究组患者采用经椎旁肌置入椎弓根螺钉术.比较两组患者的手术前、手术后3个月的氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、人血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)],手术前、手术后1 d、手术后1个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治(JOA)评分,手术前、手术后1 d、手术后3个月的Cobb角、伤锥前缘高度,并观察两组患者的不良反应发生情况.结果 手术后3个月,两组患者GSH-Px水平均降低,Ang-Ⅱ、NE水平均升高,但研究组GSH-Px水平为(49.15±2.86)U/L,高于对照组[(31.16±2.96)U/L],Ang-Ⅱ、NE 水平分别为(127.14±11.84)mmol/L、(49.25± 3.85)ng/mL,均低于对照组[(189.05±14.17)mmol/L、(69.04±4.26)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).手术后1 d、1个月,两组患者VAS评分均降低,JOA评分均升高,且研究组VAS评分分别为(3.73±1.36)、(1.25±0.98)分,低于对照组[(4.32±1.55)、(2.89±1.03)分],JOA 评分分别为(13.14±2.01)、(21.98±1.84)分,高于对照组[(12.43±2.16)、(17.98±1.76)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).手术后1 d、3个月,两组患者Cobb角均降低,伤锥前缘高度均升高,且研究组Cobb角分别为(13.13±2.04)°、(7.16±1.38)°,低于对照组[(17.28±2.18)°、(11.03 ±2.04)°],伤锥前缘高度分别为(69.02±6.24)、(88.04±6.02)mm,高于对照组[(65.23±5.83)、(79.98±6.23)mm],差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者不良反应发生率为5.00％,明显低于对照组(62.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统正中入路进行螺钉置入术比较,经椎旁肌置入椎弓根螺钉术更能有效调节患者氧化应激指标,降低患者术中术后疼痛感,改善伤锥功能恢复,降低不良反应发生风险,值得临床推广应用.