腰背肌慢性损伤发病率高、起病隐匿、反复迁延、持续进展，常由不合理的体育锻炼、过度的专业训练及不健康的生活方式等原因导致。早期的临床表现主要是持续或反复的腰背部疼痛。随着病程延长，腰背肌退变加速、功能受损，从而导致脊柱局部及整体的力学环境恶化，继发腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎节段失稳、脊柱畸形等系列脊柱退行性疾病，严重影响运动功能、工作和生活质量。在临床诊疗中亟须提高临床医师对腰背肌慢性损伤与脊柱退行性改变的认知和关注，从而达到腰背肌慢性损伤的精准诊断和早期干预。为此，笔者从腰背肌慢性损伤的病因、临床表现及诊疗等方面进行述评，探讨现存问题，归纳前沿技术，为临床医师提高诊疗水平提供参考。

目的:探讨督炙、腰部功能锻炼联合疼痛护理对腰背部疼痛患者疼痛程度、生活质量的影响。方法:选取自2018年7月至2019年7月东莞市企石医院收治的腰背部疼痛患者107例，随机分为观察组(54例)和对照组(53例)。对照组患者采取常规治疗护理方式干预，观察组在此基础上采取督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理方式进行干预，比较两组患者干预前后的疼痛程度、生活质量以及临床疗效。结果:实施督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预后，观察组患者疼痛程度的评分明显低于对照组，患者的生活质量评分均显著高于对照组患者的临床疗效总有效率高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:督灸、腰部功能锻炼联合疼痛护理干预可显著减轻患者疼痛，降低患者疼痛程度，有效地改善并提高患者的生活质量水平，得到了较好的临床疗效，对患者获取优质康复结局起着重要的作用。

目的:探讨一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎化脓性脊柱炎的临床疗效.方法:回顾性分析2019年2月～2021年2月在西南医科大学附属医院骨科行一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路病灶清除植骨融合内固定术且获得随访的73例胸椎或腰椎化脓性脊柱炎患者,男52例,女21例,年龄35～75岁(56.5±10.7岁).T1～T10 15例,T11～L2 32例,L3～L5 26例.局部均有明显后凸畸形,23例伴有椎管内硬膜外脓肿形成,17例伴有椎旁或腰大肌脓肿形成,7例伴神经功能损害[美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级:C级1例,D级6例].24例合并心脑血管疾病,35例合并糖尿病,30例有术前有创操作病史.术前取静脉血做细菌培养,均采用一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗,术中取病灶组织做细菌培养,术后持续冲洗10～14d,抗感染治疗6～8周.记录患者手术时间、术中出血量、住院时间和并发症;比较术前和出院前的血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT);术前、出院前和末次随访时对胸腰背部疼痛行视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;在X线片上测量病灶节段后凸Cobb角,计算后凸畸形矫正率和末次随访矫正丢失角度;末次随访时观察脊髓神经功能恢复状况(ASIA分级)和植骨融合情况.结果:所有患者均成功完成手术,手术时间195.8±15.5min,术中出血量562.1±45.5mL,住院时间18.0±2.0d.9例患者术后出现并发症(12.3％):2例出现谵妄综合征,口服奥氮平后逐渐消失;4例出现下肢疼痛、麻木,给予营养神经等处理后症状消失;3例出现胸腔积液,给予胸腔闭式引流,抗感染,加强肺功能锻炼后治愈.51例细菌培养阳性,金黄色葡萄球菌29例,大肠埃希菌17例,表皮葡萄球菌5例.术前ESR、CRP、PCT分别为 80.9±13.9mm/h、58.4±13.5mg/L、0.8±0.2ng/mL,出院前分别为 29.6±8.9mm/h、15.0±7.2mg/L、0.1±0.0ng/mL,出院前ESR、CRP、PCT均较术前显著性下降(P＜0.05).随访12～30个月(20.1±4.0个月),术前、出院前和末次随访时的疼痛VAS评分分别为7.6±1.1分、2.2±0.6分、1.6±0.6分,出院前和末次随访时的VAS评分均较术前均显著性降低(P＜0.05);Cobb 角分别为 19.6.±1.6°、6.2°±1.5°、9.4.±1.0°,矫正角度 13.4°±0.6°,矫正率 68.7％±5.3％,出院前较术前显著性矫正(P＜0.05);末次随访时较出院前矫正角度丢失3.2°±0.7°,矫正角度丢失率24.0％±4.6％(P＜0.05).末次随访时1例术前ASIA C级患者恢复至D级,6例D级恢复至E级,术前无神经损伤患者术后均无改变.末次随访时所有患者植骨均达到骨性融合.结论:在抗感染的基础上一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路手术治疗胸椎和腰椎化脓性脊柱炎能够实现清除病灶、椎管减压、椎体间支撑植骨融合与固定,同时保护椎旁肌肉以及后方韧带复合体、减少术后慢性胸腰部疼痛.

目的 探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2018年1月-2021年12月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的89名患者的临床资料.根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=40例)、非锻炼组(n=49例).比较2组患者术前、术后2 d和术后1年骨盆[骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)]、矢状面参数[胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直偏距(SVA)、胸椎后凸角(TK)和近端交界区后凸角(PJA)]以及Oswestry残疾指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 术前及术后2 d时,2组患者LL、SVA、TLK、TK、PJA比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年,锻炼组患者SVA、TLK、TK、PJA小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前及术后2 d时,2组患者SS、PT比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年时,锻炼组患者SS大于非锻炼组,而PT小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年时,锻炼组患者ODI指数和VAS评分均低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而2组患者JOA评分没有统计学意义(P＞0.05).结论 长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果.建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率.

腰椎间盘突出症主要由椎间盘各部分(包括髓核、纤维环及软骨板)出现不同程度的退行性改变,受外力作用的因素下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出或脱出于后方或椎管内,刺激或压迫相邻脊神经根,产生腰部疼痛,一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状.中医学通常把本病归纳在"腰痛"范畴,病因病机以肾虚为本,兼有外感风寒湿热或瘀血邪阻.陈锋教授认为肝脏亦为本病的核心病机之一,提出从"肝主筋,为罢极之本"溯发病之源,以肝不束筋骨致椎间盘退变为始、肝疏泄失司经不络属致腰背筋脉失常为标、肝筋劳损过度罢极不复致腰部筋力涣散为变的核心病机,日久腰背部气血失调、筋骨失衡发为本病.临证善于抓主症、辨主因、守病机,专病专药随症加减化裁,采用补肝养血、行气祛瘀为遣方思路,同时中药内服与外敷结合,注重手法推拿、腰背肌功能锻炼,发挥中医中药的临床价值.

目的:了解中青年腰椎间盘突出症(LDH)保守治疗病人的腰背功能障碍程度,分析疾病自我管理行为、恐惧-回避信念与功能障碍的关系,探讨引起腰背功能障碍的影响因素.方法:采用便利抽样法选取248 例中青年LDH保守治疗病人作为研究对象.收集病人的一般人口学及病例资料,采用视觉模拟评分(VAS)、慢性病自我管理量表(CDSMS)、恐惧-回避信念量表(FABQ)和Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)对病人进行调查.分析中青年LDH病人CDSMS、FABQ和ODI的相关性及腰背功能障碍的影响因素.结果:中青年LDH病人ODI总分为(23.26±6.39)分,中度、重度及极重度功能障碍者分别占比为36.29%、48.39%和15.32%,无轻度功能障碍和限制卧床病人.不同性别、年龄段、锻炼频率、体质量指数、自评健康程度、是否使用止痛药、疼痛部位和疼痛程度的病人ODI评分差异均有统计学意义(P＜0.01).中青年LDH病人CDSMS各维度得分与ODI总分呈明显负相关关系(P＜0.01),FABQ各维度得分与ODI总分呈明显正相关关系(P＜0.01).性别、年龄段、体质量指数、使用止痛药、疾病自我管理行为和恐惧-回避信念是功能障碍的主要影响因素(P＜0.01),共解释LDH病人ODI的76.10%.结论:中青年LDH病人腰背功能障碍程度偏重,疼痛明显.疾病自我管理行为、恐惧-回避信念与功能障碍有一定关联.护理人员应积极开展健康教育及针对性干预,提高病人的疾病自我管理能力及疼痛应对信念,从而降低腰背功能障碍程度.

目的:观察推拿联合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰肌劳损的临床疗效.方法:选取2019年8月至2022年1月于上海市宝山区中西医结合医院诊治的腰肌劳损患者104例,按照随机数字表法分成治疗组与对照组各52例.对照组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予推拿联合腰背肌功能锻炼治疗.观察两组Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、背肌力、腰肌耐力时间、疼痛视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分、腰椎功能选用 日本骨科协会(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)评分及临床疗效.结果:治疗组治疗后ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗后背肌力、腰肌耐力时间均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗后VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组有效率为98.08％,对照组有效率为84.62％,治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:推拿联合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰肌劳损能进一步缓解患者疼痛,改善腰部功能,增强腰背部肌肉耐力.

目的 探讨专科护士主导的延续护理模式对中青年胸腰椎骨折患者术后康复的影响.方法 将78例中青年胸腰椎骨折手术患者分为观察组35例和对照组43例.观察组实施专科护士主导的延续护理模式,成立骨科延续护理创新小组,指导患者关注骨科护理公众号,加骨科延续护理群,教会患者及家属使用微信平台,能正确接收信息,录制、上传视频,建立出院患者延续性护理档案,确定回访、上线及复诊时间.对照组实施传统方式延续护理,出院前对患者及家属进行胸腰椎骨折术后用药、饮食、疼痛、心理、功能锻炼等常规健康教育;1周内电话随访,提醒复诊时间,解答患者及家属提出的相关问题等.比较2组疼痛评分、腰椎功能评分、胸腰背部功能障碍指数评分.结果 以专科护士为主导的延续护理模式干预后,术后3个月时观察组腰椎功能评分高于对照组,术后6个月时观察组疼痛评分、腰椎功能评分、胸腰背部功能障碍指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以专科护士为主导的延续护理模式能保证中青年胸腰椎骨折患者术后居家功能锻炼的准确性,促进康复效果.

目的 观察活血定痛酊湿巾贴敷配合腰背肌功能锻炼治疗高原条件下腰部训练伤的临床疗效.方法 选择300例高原军队腰部训练伤患者,随机分为观察组150 例,给予活血定痛酊湿巾贴敷;对照组150 例,给予镇痛活络酊贴敷,2组均配合腰背肌功能锻炼.治疗2周后评估疗效,并在半年内进行随访.结果 观察组疼痛评分(VAS)以及腰椎的活动度评分(ROM) 均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组有效率为94.67%,高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);坚持腰背肌功能锻炼可降低复发率, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 活血定痛酊湿巾贴敷配合腰背肌功能锻炼治疗高原条件下腰部训练伤,可明显缓解腰部疼痛、改善腰椎活动度、缩短恢复周期,使伤病员很快恢复并投入训练.

目的 研究核心区肌群功能性训练预防新兵下背痛和提高核心肌功能的效果.方法 随机选取某海军训练基地健康男性新兵作为受试对象,将其随机分为核心肌训练组和常规腰肌锻炼组.两组分别接受为期12周的核心区肌群功能性训练和常规腰腹肌锻炼,锻炼方案为:每周3～5次且随周期递增,每次完成3组动作,每次锻炼30 min.由康复科治疗医师在第4、8、12周时进驻训练基地调查新兵下背痛发病情况,在第1、12周时由2位固定医师对新兵进行腰腹核心区肌群稳定性俯桥测试和腰背核心区肌群耐力测试.结果 成功收录588名新兵,其中核心肌训练组295名,常规腰肌锻炼组293名.在第12周时,核心肌训练组新兵下背痛发生率低于常规腰肌锻炼组[1.13％(3/266)vs 6.07％(15/247),P=0.002].两组新兵第12周时的俯桥、腰肌耐力测试值均较第1周增加,但核心肌训练组的增长幅度大于常规腰肌锻炼组(P均<0.01).结论 核心区肌群功能性训练较常规腰肌锻炼更能有效预防下背痛,其对腰腹部核心肌维持脊柱稳定性的增强及对腰背肌耐力的改善均优于常规腰肌锻炼.