目的:探讨颞叶内侧型癫痫患者采用立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)治疗的长期效果。方法:回顾性分析2019年4月至2020年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科采用SEEG引导RFTC治疗且随访时间满36个月的23例颞叶内侧型癫痫患者的临床资料。所有患者进行完整的Ⅰ期、Ⅱ期癫痫术前评估，依据症状学－脑电图－多模态影像等资料综合设计电极置入方案，确定为颞叶内侧型癫痫，通过SEEG电极进行适形毁损。术后3、6、12、24、36个月进行门诊或电话随访，采用改良Engel分级评估手术疗效，以Ⅰ、Ⅱ级为RFTC治疗有效；随访期间，若患者行前颞叶切除术，记为RFTC治疗无效。根据RFTC术前可否通过电刺激诱导惯常发作将患者分为诱发出惯常发作组与未诱发出惯常发作组，比较两组患者手术前、后的癫痫发作频率。结果:23例患者均顺利完成RFTC手术，无明显不良事件发生。术后3个月随访时，改良Engel分级Ⅰ级14例(60.9%)，Ⅱ级8例(34.8%)，Ⅳ级1例(4.3%)；RFTC治疗有效率为95.6%(22/23)；其中，14例改良Engel分级Ⅰ级患者术前电刺激均诱发出惯常发作。随访期间，9例患者行前颞叶切除术，术后的随访时间[ M( Q1， Q3)]为26(18，30)个月，达到改良Engel分级Ⅰa级8例，Ⅱ级1例。至末次随访，RFTC治疗有效率为13.0%(3/23)。诱发出惯常发作组(17例)与未诱发出惯常发作组(6例)患者的术前癫痫发作频率[ M( Q1， Q3)]分别为6.00(5.00，10.00)次/月和8.00(5.25，17.50)次/月( P＝0.804)；诱发出惯常发作组较未诱发出惯常发作组患者术后3个月的癫痫发作频率更低[ M( Q1， Q3)分别为0.17(0，4.00)次/月和5.00(2.50，10.50)次/月， P＝0.022]。与术前比较，两组患者术后3个月的癫痫发作频率均下降(均 P<0.05)。 结论:SEEG引导RFTC治疗颞叶内侧型癫痫的短期有效率较高，术前电刺激可诱发出惯常发作的患者效果更佳；但随着时间的延长，有效率下降，而复发的患者再次行前颞叶切除术，仍能取得良好疗效。

目的:探讨基于三维影像的立体脑电图(SEEG)引导下的适形热凝治疗局灶性皮质发育不良(FCD)所致癫痫的效果和安全性。方法:回顾性分析2017年9月至2019年12月广东三九脑科医院癫痫中心收治的19例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有患者术前均经影像学检查、脑电图等评估方法证实病因为FCD。病灶的最大径为(2.3±0.7)cm(1.4～4.0 cm)，且边界清晰。19例患者均行SEEG电极置入。设计电极置入方案时，采用3D-Slicer软件重建三维MRI影像，尽可能使SEEG电极的触点充分覆盖病灶。应用射频热凝术(RF-TC)毁损病灶。术后定期行门诊随访，采用改良Engel分级评估癫痫控制效果。结果:19例患者置入SEEG电极(9±2)根/例(6～12根/例)，其中穿过病灶内的电极为(5±2)根/例(2～8根/例)。治疗时的RF-TC靶点为(25±13)个/例(6～52个/例)，分1～4次/例完成RF-TC。术后8例患者出现暂时性肌力下降，但均在出院前完全恢复。19例患者均获得随访，随访时间为(17±8)个月(6～33个月)。末次随访时，改良Engel分级Ⅰ级16例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。所有患者无一例出现永久性神经功能缺损。结论:对于病灶的致痫性明确、边界清晰、范围局限的FCD所致药物难治性癫痫患者，基于三维影像的SEEG引导下的适形热凝治疗并发症少、预后良好。

目的:探索立体定向脑电图（SEEG）引导下对功能区局灶性皮质发育不良（FCD）病灶进行适形热凝治疗的癫痫控制效果及安全性。方法:回顾性分析2017年9月至2020年8月广东三九脑科医院癫痫中心收治的热凝毁损的癫痫患者资料。对影像学和脑电等术前评估手段证实为功能区FCD且病灶范围局限的药物难治性癫痫患者进行SEEG电极植入。在设计电极植入方案时，使用软件重建三维MRI影像和病灶三维形态，使电极触点尽可能充分覆盖病灶。SEEG监测确定毁损靶点和脑皮质电刺激预判安全性。刺激参数采用预毁损和永久毁损参数相结合，毁损模式采用单根电极相邻触点间直接毁损和多根电极邻近触点间交叉互毁相结合进行逐点毁损。结果:共纳入22例患者，年龄2~30（15±9）岁。MRI显示FCD病灶累及中央前回19例，累及中央后回3例，累及左侧额盖3例，同时累及中央前后回1例，同时累及左侧额盖和中央前回2例。病灶长径长1.2~4.0（2.2±0.7）cm。置入SEEG电极7~12（9±2）根；其中穿过病灶内的电极数2~8（5±2）根。治疗时热凝总靶点数6~83（29±18）个，电刺激出功能的靶点有0~21［ M（ Q1， Q3）］［3.5（0，5）］个；其中直接毁损靶点数为6~58（23±13）个，交叉互毁靶点数为0~30［3（0，6）］个；分做2~5次完成热凝。热凝过程中有11例（50%）立即出现肌力下降；1例（4.5%）出现语速减慢；3例（13.6%）热凝结束后出现肌力下降；但只有1例（4.5%）遗留长期轻偏瘫后遗症。随访6~42（20±10）个月，Engel Ⅰ级17例（77.3%），Engel Ⅱ级3例（13.6%），Engel Ⅲ级2例（9.1%）。 结论:SEEG引导下的适形热凝治疗范围局限的功能区FCD癫痫患者安全有效。

难治性癫痫是指两种或多种适当的抗癫痫药物仍不能控制发作的癫痫,约占所有癫痫患者的1/3,严重影响患者生活质量.随着神经外科微创技术的发展以及术前评估体系的日趋完善,立体定向脑电图引导下射频热凝术已经逐渐应用于难治性癫痫的外科治疗,因其可观的疗效和较少的并发症,已成为难治性癫痫患者一种相对安全有效的替代疗法.该文综合以往研究,对立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗难治性癫痫的发展、治疗过程做一系统阐述,并对其疗效与并发症做出分析.