目的:探讨经左静脉角逆行胸导管入路乳糜胸介入治疗的可行性及效果分析。方法:回顾性分析2019年7月至2021年4月同济大学附属上海市肺科医院收治的16例乳糜胸患者临床资料。所有患者均接受经皮腹股沟结内淋巴管造影术，并尝试经左静脉角逆行胸导管超选择性插管，成功插管的患者行逆行胸导管直接造影，显示胸导管破裂口位置后用微弹簧圈和组织胶栓塞。结果:16例患者的腹股沟结内淋巴管造影均获得成功，胸导管末端显示开放良好。所有患者均尝试行经左静脉角逆行胸导管超选择性插管，插管成功10例，其中6例造影中显示明显对比剂外溢，用微弹簧圈结合组织胶栓塞胸导管。所有16例患者术后乳糜胸均有好转，6例完全治愈。所有患者均无严重并发症。结论:经左静脉角逆行胸导管入路行乳糜胸介入治疗是有效可行的方法。

患者男，42岁，因“突发背部及腹部疼痛不适9 h”入院。CTA示：B型主动脉夹层（图1）。1周后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。沿左侧股动脉入路送入猪尾导管，沿途逐段造影明确位于真腔，将猪尾导管送至升主动脉（图2A），交换8F长鞘至主动脉弓部。沿长鞘送入抓捕器捕获左侧肱动脉泥鳅导丝经左股动脉鞘管引出建立导丝轨道，沿长鞘送入超硬导丝至升主动脉。沿左侧股动脉入路导入单内嵌分支覆膜支架（34-28-200 mm），紧贴左颈总动脉远心端释放，完全释放后回撤输送系统至支架下端。此时DSA透视下见支架逐渐向远端移动（图2B），支架下端移位至第一腰椎水平后支架固定。左侧肱动脉入路引入导管造影示：支架内血流淤滞，支架远端不显影，考虑术中主动脉内膜脱套堆积于支架下端，堵塞腹主动脉及内脏动脉（图2C）。与家属沟通后决定中转开腹，采用腹部正中切口，腹腔探查见肠管及肝脏颜色暗淡。将小肠推向右侧，打开后腹膜，显露腹主动脉，离断左肾静脉，游离肠系膜上动脉及双肾动脉，分别套带控制。将肾动脉上方、下方腹主动脉套带控制，阻断腹主动脉及双侧肾动脉后，于腹主动脉前壁纵行切口约5 cm，可见内膜堆积，近端内膜向远心端折返，将内膜小心剥离，6-0滑线固定远心端内膜，4-0滑线缝合腹主动脉前壁切口，开放腹主动脉及双侧肾动脉，见腹主动脉及双侧肾动脉搏动良好。检查剥脱内膜长度约20 cm，其上可见腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉开口（图2D）。沿左肱动脉入路引入导管至支架内造影，可见：支架内及腹主动脉血流通畅，腹腔干未见显影，肠系膜上动脉显影，但支架下端覆盖肠系膜上动脉开口，双侧肾动脉显影良好。于小肠系膜游离显露肠系膜上动脉，直视下逆行穿刺肠系膜上动脉，置入鞘管，将导丝沿鞘管送至腹主动脉建立通路，沿导丝送入8 mm×80 mm自膨式裸支架，精确定位后于肠系膜上动脉开口处释放。再次造影见：腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。重建左肾静脉。术后给予禁饮食、抗感染、抗凝、补液等治疗，患者康复出院。术后6个月复查CTA：主动脉及支架内血流通畅，锁骨下动脉远心端残留少量内膜组织，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。

目的 探究结内淋巴管造影(IL)在乳糜尿患者术前定位和治疗中的价值.方法 回顾性分析2021年10月—2023年6月我院收治的经保守治疗效果不佳的19例乳糜尿患者临床资料,包括膀胱镜检查(CYS)和输尿管逆行插管(RUC)定位结果、IL定位结果、IL的X线征象、临床治疗及随访资料.对两种定位方法的结果进行对比,并分析造影X线征象特点.结果 两种检查方法在11例单侧来源的乳糜尿患者定位上的诊断率相同,而在8例双侧乳糜尿患者定位上CYS/RUC的诊断率明显低于IL.17例(包括7例双侧)结合两种定位方法行单侧肾蒂淋巴管剥脱术(RPLD)和低脂饮食治疗后治愈,2例造影后行低脂饮食治疗后治愈.经过1～20(9.6±6.1)个月随访,仅1例双侧乳糜尿患者单侧RPLD术后11个月复发,余患者未见复发,无明显淋巴管造影相关并发症.19例患者中有12例可见胸导管颈段或出口处狭窄.结论 IL是乳糜尿患者术前有效、安全的定位方法,且具有一定的治疗作用.

目的 探讨在经胸超声心动图(TTE)引导下经股动脉逆行封堵动脉导管未闭(PDA)的有效性和安全性.方法 2016年2月至2018年11月,选择单纯PDA患者98例,其中漏斗型43例,管型55例.男38例、女60例,年龄2～48(9.8±10.4)岁.所有患者均在TTE引导下经股动脉逆行封堵PDA,通过建立股动脉-腹主动脉-胸主动脉-动脉导管-主肺动脉-右室的轨道,在TTE的引导下由股动脉入路置入合适的封堵伞,封堵后以TTE检查评价治疗效果,术后1、3、6、12个月门诊复诊.结果 98例患者均成功在TTE引导下完成PDA封堵,其中1例成人PDA,因图像质量导致超声对动脉导管内径的诊断有误差,以至多次更换封堵器,但最终成功封堵.手术时间(33.2±5.8)min,选用室间隔缺损肌部封堵器,封堵器腰径(12±6) mm,术后杂音消失,超声示主、肺动脉间无分流,术后住院时间3～4d.随访1、3、6、12个月均无分流信号.术后左房前后径[(25.8±6.1)mmvs.(30.6±8.4)mm]及左室舒张期末内径[(38.5±9.1)mm vs.(45.2±11.5)mm]明显缩小(P＜0.05).结论 TTE引导下经股动脉逆行法应用室间隔缺损肌部伞封堵PDA是一种安全和有效的治疗方法,避免了X线及造影剂的损伤,临床应用前景较好.

本文报告了用二维与脉冲多普勒超声心动图诊断的20例动脉导管未闭和16例其他先天性心脏病，其全部经心导管和手术证实。并对比了二维超声心动图与逆行主动脉造影术所测量的动脉导管的内径，其结果相关良好。本文亦比较了二维与多普勒超声心动图诊断动脉导管未闭的价值，并提出同时应用上述二种方法可正确诊断动脉导管未闭，可为非开胸动脉导管栓塞术提供有价值的参考数据。

目的 评价应用Amplatzer ductal occluder(ADOⅡ)封堵器配合微导管微导丝轨道技术介入封堵患儿极细小动脉导管未闭(PDA,术中造影测量直径<1 mm)的安全性及有效性.方法 2017年4月10日至2019年12月20日中国医学科学院阜外医院共12例诊断为极细小PDA的患儿采用微导管微导丝轨道技术进行介入封堵治疗.所有患者均经超声心动图、心电图、X线胸片确诊后收住院进行介入封堵治疗,术后进行超声心动图、心电图、X线胸片门诊随访.结果 12例患儿中男性4例,女性8例;年龄(3.7±1.5)岁;体重(16.4±5.4)kg.12例患儿PDA造影形态均为长管型,造影测量的PDA最窄处平均直径(0.8±0.1)mm,PDA平均长度(17.1±6.1)mm.12例患儿手术成功率12/12,术后即刻完全封堵率12/12,围术期无严重并发症发生.其中采用穿刺股动脉、股静脉建立全轨道法经股静脉入径顺行封堵1例、经股动脉入径逆行封堵5例,采用穿刺股动脉建立半轨道经股动脉入径逆行封堵6例.所有患者均完成6个月门诊随访,无严重并发症发生.结论 应用ADOⅡ封堵器配合微导管微导丝轨道技术封堵儿童极细小PDA作为一种安全、有效的技术值得进一步临床推广.

患者男，56岁，2013年12月29日下午无明显诱因出现咽痛明显，伴胸闷，程度不剧烈，当日患者及家属未予重视。12月30日10：00至苏州大学附属第二医院五官科门诊就诊，查体：咽部充血，拟诊：咽炎，予“头孢克洛、蒲地蓝消炎片”对症处理，10：35在医院门诊突发倒地，心跳、呼吸停止，立即送入急诊室予心肺复苏，经口气管插管、呼吸机辅助通气，10：45患者出现自主心律，心电图提示室颤，给予200 J电复律3次，患者于10：52恢复窦性心律，在心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation ，CPR）的同时予冰帽物理降温；4℃冰0．9％氯化钠溶液500 ml快速静脉滴注。实验室检查：肌钙蛋白T 57 pg／ml，肌红蛋白383 ng／ml，肌酸激酶同工酶2．69 ng／ml，脑钠肽176 pg／ml。心电图示：Ⅱ、aVF、V6－V9导联ST段抬高0．05～0．2 mV，频发室性期前收缩。请心内科会诊后考虑急性广泛前壁心肌梗死。于12：15在我院导管室行急行冠状动脉造影，结果提示患者冠状动脉前降支近段100％闭塞，可见血栓影，行血栓抽吸及支架植入术。术毕患者于12月30日13：40转入ICU。入科后给予亚低温治疗，保护脑部功能，呼吸机辅助通气，升压、抗凝、营养心肌等治疗，同时放置导管脉搏指数连续心排量监测技术（ pulse induced contour cardiac output ，PICCO）监测血流动力学，置左侧颈内深静脉逆行导管监测颈内静脉血氧饱和度（ jugular venous oxygen saturation ，SjvO2）。患者2 d后听力恢复，停用亚低温治疗，3d神志逐渐转清，能呼唤睁眼及随指令进行肢体活动，9 d后病情好转，转入CCU治疗。