为评估人工气胸下单腔气管插管联合支气管封堵器在McKeown微创食管癌切除术中的可行性、安全性及手术优势，回顾分析2016年至2019年北京协和医院收治的107例食管癌患者临床资料。所有患者均采用人工气胸下单腔气管插管联合支气管封堵器技术行McKeown微创食管癌切除。全组83例行二野淋巴结清扫，24例行三野淋巴结清扫术。在胸腔镜手术中，随着人工气胸的应用，患者动脉血气中PaO 2和PaCO 2值升高，pH值和血压降低( P<0.05)。胸腔镜手术结束后，患者各项临床参数逐渐恢复正常范围。术中未出现明显的心律失常和严重并发症。患者平均麻醉插管时间(18.31±4.83)min，平均手术时间(305.93±56.39)min，其中胸腔镜游离时间(112.15±48.41)min，术中平均出血(184.10±111.08)ml，中转开胸1例。平均总淋巴结清扫数量(41.09±15.95)枚。中位总住院天数11(8～103)天。术后并发症32例(29.9%)，围手术期因肺部感染死亡1例。人工气胸下单腔气管插管联合支气管封堵器在McKeown微创食管癌切除及选择性三野淋巴结清扫手术是可行且安全的。

难治性气胸是一个常见的临床问题，选择性支气管封堵术（SBO）是近二十年来发展成熟的一种安全、适宜的治疗难治性气胸的支气管镜介入新技术，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组组织相关专家制定本共识，旨在更加系统地对该技术进行规范，指导临床医师更好地应用该技术治疗难治性气胸。本共识明确了难治性气胸的定义，提出了SBO的适应证、相对禁忌证；在关键技术流程、不同的封堵方法、封堵材料、疗效、并发症等方面形成了较为系统和全面的共识。

目的:分析选择性支气管封堵术（SBO）对胆管支气管瘘（BBF）的治疗效果。方法:将2015年1月1日至2021年12月31日海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的8例无胆道梗阻的胆管支气管瘘患者纳入研究，SBO治疗首次封堵分别以支气管硅胶塞（6例）和自体血+凝血酶（2例）作为封堵材料，行后续封堵治疗的7例患者中，5例采用支气管硅胶塞封堵，采用“支气管硅胶塞+子弹头覆膜支架”和“支气管硅胶塞+支气管单向活瓣”封堵各1例。收集患者SBO治疗相关临床资料并对其进行随访，分析SBO对胆管支气管瘘的治疗效果。结果:研究对象BBF 发病年龄为（58±9）岁，其中男性6例。首次SBO治疗采用支气管硅胶塞作为封堵材料的6例患者中，成功封堵1例，封堵后症状不缓解2例，术后即咳出封堵装置2例，出现新发瘘口1例；采用自体血+凝血酶作为封堵材料的2例患者封堵均失败。接受后续封堵治疗的7例患者中，采用“支气管硅胶塞+子弹头覆膜支架”（1例）和“支气管硅胶塞+支气管单向活瓣”（1例）封堵均获成功；采用支气管硅胶塞（5例）封堵2~6次后，封堵成功3例，咳胆汁样痰频率及痰量均减少50%及以上2例。术后并发症以发热和咳嗽（咳痰）等症状为主，分别为7和6例。随访期2例失访，其余6例随访时间为2~31个月，随访期内封堵治疗效果基本稳定，无死亡病例。结论:SBO疗法提供了一种安全可行的BBF姑息治疗方式。

目的:分析选择性支气管封堵术（SBO）对难治性气胸的治疗效果。方法:将2019年1月1日至2021年12月31日福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科收治的86例接受SBO治疗的难治性气胸患者纳入研究。基于患者的住院病历收集并分析患者的基本情况和诊治情况。结果:研究对象年龄为（62±11）岁，其中男性83例（96.5%）。首次SBO治愈率为30.2%（26/86）；首次SBO治疗有效率为38.4%（33/86），SBO最终治愈率为59.3%（51/86）；SBO联合其他方法治疗的总治愈率为73.3%（63/86）。SBO治愈患者由首次封堵至完全停止漏气时间的 M（ Q1， Q3）为6.5（3，7）d，短于SBO术后最终拔管患者［11（7，19）d］（ H=30.24， P<0.001）。首次SBO治愈患者住院天数的 M（ Q1， Q3）为19（14，25）d，短于全部患者［28（19，37）d］（ H=12.89， P=0.002）。首次SBO治愈、SBO治疗有效和无效患者住院费用的 M（ Q1， Q3）分别为23 187（18 906，27 798）、41 580（29 388，50 762）和38 462（27 542，51 720）元，差异具有统计学意义（ H=18.58， P<0.001）。SBO术后并发症发生率为7.59%（11/145）。 结论:SBO对难治性气胸具有良好的疗效且安全性较高。

目的:探讨左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者的临床特征及肺隔离方法效果.方法:选取2022年5月至2023年11月首都医科大学附属北京友谊医院胸外科收治的5例行左侧肺叶切除术后再行右侧肺部分切除术的患者.术前评估患者胸部CT除外下呼吸道解剖异常,全麻诱导后使用单腔气管插管联合支气管封堵器行肺隔离,采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术行单肺通气.术中均采用保护性肺通气策略,观察肺隔离成功、单肺通气时高气道峰压、低氧血症发生情况及处理方法.结果:5例患者均无右肺上叶开口解剖变异,使用支气管封堵器行肺隔离完成手术治疗,其中2例患者行右肺隔离,2例患者行选择性右肺上叶隔离,1例患者行选择性右肺中下叶隔离.2例行选择性右肺上叶隔离患者中,1例患者需降低单肺通气时潮气量以利于右肺上叶的显露.另1例单肺通气后出现高气道峰压,调整呼吸模式后未见好转且脉搏血氧饱和度进行性下降,在窒息氧合下完成肿物切除.5例患者单肺通气时均未发生低氧血症,术后随访均无麻醉并发症.结论:支气管封堵器可安全用于左侧肺叶切除术后再次行右肺部分切除手术患者的肺隔离,但术前应仔细评估右肺上叶开口位置是否存在变异,选择合理的肺隔离方案,并有相应处理预案.

目的 探讨Chartis系统联合经支气管镜呼末气CO2监测定位难治性气胸漏气支气管的价值.方法 筛选2015年1月-2016年4月期间我院就诊的难治性气胸患者,且经Chartis系统检测考虑存在可疑漏气支气管3例,联合经支气管镜呼出气CO2监测定位漏气支气管,然后进行选择性支气管封堵.结果 Chartis 系统和呼气末CO2监测的漏气支气管结果一致;对两例患者采取自体血加凝血酶封堵,1例置入EBV封堵.两例采用自体血封堵者分别于术后第6天及第4天停止漏气,EBV置入1例术后第3天停止漏气.3例患者术后随访6个月,未见气胸复发及其他不良反应.结论 Chartis系统联合EtCO2监测定位难治性气胸漏气支气管,能提高定位成功率和准确性,特别是对于存在侧支旁路或多瘘口的病例有很高的临床应用价值.

目的 探讨选择性肺叶隔离通气(SLC)和单肺通气(OLV)对胸腔镜手术患者每搏量变异度(SVV)的影响.方法 择期行胸腔镜下段食管癌或贲门癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用支气管封堵器实施左肺隔离行右肺单肺通气;SLC组患者采用支气管封堵器实施左下肺叶隔离行右肺+左上肺叶通气.术中维持血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)在正常范围,在以下四个时间点记录SVV、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心脏指数(CI)等:麻醉后平卧位双肺通气10 min(T1),转侧卧位后双肺通气10 min(T2),进胸后行单肺通气或选择性肺叶隔离通气10 min(T3)和术毕关胸前双肺通气10 min(T4).结果 组间比较:OLV组及SLC组患者HR、SBP、DBP、CO、CI、SV及SVV在各时点均没有明显差异(P >0.05).组内比较:OLV组及SLC组患者SBP、DBP在T3时较T1时明显增高(P <0.05).OLV组及SLC组患者SVV在T3、T4时较T1时明显降低(P <0.05).结论 在胸腔镜手术中OLV和SLC下对Vigileo监测的SVV无显著差异,SVV可以用来动态监测SLC通气时的容量状况.

自发性气胸是指无外源性因素引发的脏层胸膜破裂,导致肺和支气管内空气进入胸膜腔,是呼吸科常见疾病.本文报告选择性支气管封堵术治疗难治性自发性气胸29例,第1次封堵成功21例,第1次封堵成功率为72.4％(21/29);第2次封堵成功4例,累计封堵成功率86.2％(25/29);转胸外科行胸腔镜治疗4例,占13.8％.术中出现一过性血氧饱和度水平下降13例,经休息及吸氧后恢复;术后低热3例,经对症治疗后恢复;术后CT复查,均未见肺不张;术后随访12个月,无1例复发.选择性支气管封堵术治疗难治性自发性气胸是一种安全有效的方法.

目的:探讨预防性介入栓塞治疗先天性支气管动脉-肺循环瘘(CBPF)的疗效.方法:2016年1月至2017年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的11例CBPF患儿(男6例,女5例),年龄11个月～12岁,均伴随动脉导管未闭(PDA),且在PDA封堵过程中经选择性支气管动脉造影确诊.针对其中10例CBPF瘘口直径大于同一水平相邻支气管动脉(提示血管扩张畸形)的患儿,分别选择不同规格可解脱带纤毛弹簧圈或pfm弹簧圈进行预防性CBPF栓塞术.术后常规进行1、3、6、12个月及此后每年1次规律随访.结果:10例患儿CBPF完全栓塞,PDA均封堵成功,封堵后降主动脉造影提示所有患儿PDA即刻完全封堵;余1例患儿因CBPF较细小并扭曲,未予完全封堵;术后随访提示所有患儿均未出现咯血等并发症.结论:预防性介入栓塞治疗CBPF安全有效,近期疗效好,但其能否有效预防大咯血仍有待后续随访.

目的 探讨选择性肺叶隔离技术在开胸胸椎结核手术中的应用价值.方法 选择本院2016年8月至2018年3月择期全麻下右侧开胸胸椎结核病灶清除内固定手术患者48例,男30例,女18例,年龄31～65岁,BMI 18～27 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.随机分为支气管封堵器组(E组)和双腔支气管导管组(D组),每组24例.两组患者麻醉诱导后,E组单腔支气管导管插管后,纤维支气管镜引导下置入支气管封堵器;D组置入双腔支气管导管.术中纯氧吸入,氧流量3 L/min,容量限定-压力控制通气,双肺通气期间VT8 ～10ml/kg,RR 10 ～14次/分,I∶E 1∶1.5;单肺通气(OLV)期间:VT7 ml/kg,RR 12～ 16次/分,I∶E 1∶1.5.分别于OLV前5 min(T0)、OLV 30 min(T1)、关胸双肺通气5 min (T2)记录气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、动态胸肺顺应性(Cdyn);分别于T0、T1、T2和术后18 h(T3)时抽取动脉血和中心静脉血,记录pH、PaCO2,并计算Qs/Qt、氧合指数(0I);在T0、T3时用酶联免疫吸附法测定支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的浓度,术后访视患者有无咽喉疼痛或声音嘶哑;观察术后7d呼吸循环并发症.结果 T1时E组Ppeak、Pplat明显低于D组,Cdyn明显高于D组(P＜0.05).T2、T3时E组pH明显高于D组(P＜0.05);T1、T3时E组PaC02明显低于D组(P＜0.05),OI明显高于D组(P＜0.05);L时E组TNF-a和IL-6明显低于D组(P＜0.05).术后E组咽部疼痛、声音嘶哑明显低于D组(P＜0.05).结论 在开胸胸椎手术中,选择性肺叶隔离技术可以降低OLV气道压力、改善Cdyn,促进CO2排出和改善OI,降低肺损伤,降低术后咽部疼痛和声音嘶哑,有利于维持患者内环境的稳定.