容量反应性被定义为患者在10~15 min接受500 ml晶体溶液后，每搏量（stroke volume, SV）增加10%~15%。床旁超声技术在手术室内的广泛应用使得利用超声进行容量评估成为可能。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）检查是无创操作，经食管超声心动图检查（trans-esophageal echocardiography, TEE）是微创操作，TEE在围手术期可以动态、实时、连续监测容量，并且图像质量稳定良好。文章对预测容量反应性的超声指标分类（呼吸-脉搏参数、静脉呼吸变异度、舒张功能相关参数、容量反应性试验）进行综述，以期提供较为全面的认识。

目的:探讨MostCare监测每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）和脉压变异率（pulse pressure variation, PPV）预测头低截石位宫腹腔镜手术患者容量反应的准确性。方法:选择30例择期行宫腹腔镜手术的全身麻醉患者，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄40~60岁。采用MostCare监测患者MAP、心率、每搏量（stroke volume, SV）、每搏输出量指数（stroke volume index, SVI）、心排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）、SVV、PPV等血流动力学指标。手术开始建立人工气腹血流动力学平稳后，在头低截石位下10~15 min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液7 ml/kg进行容量负荷试验。记录麻醉后平卧位气腹前（T 1）、人工气腹后头高截石位容量负荷试验前（T 2）、容量负荷试验结束后（T 3）的上述血流动力学指标。以容量负荷试验前后SVI差值（△SVI）=15%为标准，分为有反应组（△SVI≥15%，16例）和无反应组（△SVI<15%，14例）。绘制SVV和PPV的受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线，预测容量反应的准确性和诊断阈值。 结果:与T 1比较，T 2时有反应组CO及T 2、T 3时两组SVV、PPV降低（ P<0.05）；与T 2比较，T 3时两组SVV和PPV降低（ P<0.05），有反应组SV、SVI、CO和CI升高（ P<0.05）；T 2时无反应组SVV和PPV值低于有反应组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。SVV和PPV预测容量反应有效的ROC曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.81和0.94，SVV和PPV的诊断阈值分别为8.0%和7.5%，敏感度分别为75.0%和87.5%，特异性分别为78.6%和92.9%。 结论:MostCare监测SVV和PPV均可预测头低截石位宫腹腔镜手术患者的容量变化，但两者诊断阈值较标准值均降低，且PPV的准确性高于SVV。

目的:探讨呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）联合被动抬腿试验（PLR）预测脓毒性休克患者容量反应性的价值。 方法:选取2019年12月至2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科收治的43例脓毒性休克患者为研究对象，分别在PLR及容量负荷试验（VE）前后监测P ETCO 2、心排血指数（CI）、每搏量变异度（SVV）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标。以VE试验后CI变异率（ΔCI）分组，ΔCI≥15%为有反应组，ΔCI<15%为无反应组。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析PLR后P ETCO 2的变化值对容量反应性的评估价值。 结果:43例患者中有反应组22例，占51.2%；无反应组21例，占48.8%。PLR试验后，有反应组MAP、SVV、CI及P ETCO 2的变化值均高于无反应组，差异均有统计学意义〔MAP（mmHg）：3.8±2.1比1.4±2.0，SVV（%）：-5.3±2.5比2.7±2.0，CI（mL·s -1·m -2）：0.48±0.13比0.14±0.18，P ETCO 2（mmHg）：3.4±1.8比1.1±1.0，均 P<0.05，1 mmHg≈0.133 kPa〕。VE试验后有反应组HR、MAP、SVV、CI及P ETCO 2的变化值均高于无反应组〔HR（次/min）：-8.3±2.8比-2.3±3.7，MAP（mmHg）：3.8±2.4比1.2±1.7，SVV（%）：-6.3±3.1比-3.3±2.0，CI（mL·s -1·m -2）：0.51±0.14比0.16±0.12，P ETCO 2（mmHg）：3.3±1.2比1.3±1.1，均 P<0.05〕。PLR试验前后P ETCO 2变化值（ΔP ETCO 2 PLR）评估容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.881，当临界值为5.9%时，敏感度为76.7%，特异度为89.5%，正确指数为0.68；SVV基线评估容量反应性的AUC为0.835，当临界值为12.8%时，敏感度为84.6%，特异度为80.0%，正确指数为0.65。ΔP ETCO 2预测价值并不低于SVV基线。 结论:PLR试验后，P ETCO 2的变化值可以作为预测脓毒性休克患者容量反应性的无创、简便、安全的可靠指标。

目的:评价腹腔镜手术中二氧化碳气腹或/和体位因素对每搏量变异度(SVV)的影响。方法:择期腹腔镜手术患者20例，常规全身麻醉诱导气管插管术后，行机械通气，潮气量8 ml/kg，呼吸频率8～12次/min。维持全身麻醉，于无气腹平卧位(T 1)、无气腹头低脚高位15°(T 2)、气腹压(IAP)12 mmHg平卧位(T 3)、IAP 12 mmHg头低脚高位15°(T 4)、IAP 15 mmHg平卧位(T 5)和IAP 15 mmHg头低脚高位15°(T 6)时，采用Vigileo/FloTrac系统监测每搏量(SV)和SVV。 结果:与T 1时比较，T 2时SV和SVV差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1及T 2时比较，T 3-6时SVV明显升高，SV明显降低( P<0.05)；T 5与T 3时比较及T 6与T 4时比较，SV差异均无统计学意义( P>0.05)，而SVV均明显升高( P<0.05)。 结论:尽管体位因素对SVV无明显影响，但二氧化碳气腹因素影响较大，提示SVV不适宜评估腹腔镜手术时的容量状态。

目的:评价床旁超声在监测感染性休克患者心排血量（CO）和容量反应性中的临床价值。方法:采用前瞻性调查研究方法。选择2020年11月25至2021年4月30日在郑州大学人民医院，河南省人民医院重症医学科因病情需要行脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的24例感染性休克机械通气患者作为研究对象。记录患者的基本资料及实验室检查结果，采用PiCCO监测入组时（0 h）和入组后2、6、12、24、48 h的CO、每搏量变异度（SVV）；同时行床旁经胸心脏超声测定左室流出道速度时间积分（VTI）、下腔静脉直径（dIVC），并计算CO、VTI变异率（△VTI）和dIVC变异率（△dIVC）。以PiCCO监测的数值为标准，对床旁超声测量的指标进行一致性检验及相关性分析。结果:24例患者中有22例获得了满意的超声多普勒图像，入组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）及体温均符合感染性休克的病理生理特征。随治疗时间延长，患者HR、CO均逐渐下降，MAP逐渐升高，于入院后48 h达峰值或谷值，且与入组时比较差异有统计学意义〔HR（次/min）：90.36±15.35比116.82±19.82，MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：87.82±11.06比58.82±9.85，CO（L/min）：4.80±0.56比6.78±1.31，均 P<0.05〕。PiCCO和床旁超声测定的CO总体上具有良好的一致性〔分别为5.36（4.78，6.33）L/min和5.21（4.88，6.35）L/min〕，各时间点平均差异值为（-0.02±0.69）L/min，95%一致限范围为-1.35~1.34，且二者具有高度相关性（ rs＝0.800， P<0.001）；PiCCO测定的SVV和床旁超声测定的△dIVC具有良好一致性〔分别为18.00%（14.00%，24.00%）和21.00%（14.00%，25.75%）〕，各时间点平均差异值为（-3.16±6.89）%，95%一致限范围为-16.89~10.54，且二者具有中度相关性（ rs＝0.702， P<0.001）。PiCCO测定的SVV和床旁超声测定的△VTI具有良好一致性〔分别为18.00%（14.00%，24.00%）、16.00%（11.25%，20.75%）〕，各时间点平均差异值为（13.03±14.75），95%一致限范围为-1.72~27.78，且二者具有高度相关性（ rs＝0.918， P<0.001）。 结论:床旁超声能准确评估感染性休克患者的CO及容量反应性，且△VTI在评估容量反应性时优于△dIVC。

液体治疗是围手术期液体管理的重点、难点，过与不及都可对机体组织造成损伤。机体对液体反应性是指导液体治疗管理的重点。文章综述了目前预测液体反应性常用指标的基本原理、影响因素、不同手术中的应用价值和局限性，从而为患者围手术期合理的液体治疗管理提供依据，选择合适的液体反应性预测指标，作出及早诊断和处理。

目的:探讨床旁经胸超声心动图(TTE)在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用价值。方法:前瞻性纳入2017年1月至2020年6月入住PICU需机械通气的脓毒性休克患儿共41例，年龄1～5岁。在完全机械通气、充分镇静镇痛、无自主呼吸情况下(潮气量8～10 mL/kg)，给予患儿容量负荷试验。容量负荷前后测量患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、射血分数(EF)等一般血流动力学指标，同时无创心输出量监测仪(NICOM)和TTE测量心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)；此外，TTE测量主动脉流速时间积分变异度(ΔVTI )、下腔静脉变异度(ΔIVC)、下腔静脉膨胀指数(dIVC)。以ΔSVI NICOM≥15%定义为有容量反应性，将患儿分为有容量反应组和无容量反应组。统计分析SVV TTE、ΔVTI、ΔIVC、dIVC、ΔCVP、SVV NICOM预测容量反应性的价值。 结果:(1)有容量反应组23例，无容量反应组18例。两组患儿的一般血流动力学指标HR、MAP、CVP、EF、CI NICOM、CI TTE无统计学差异( P>0.05)。(2)有容量反应组补液后HR、MAP、CI、SVI、CVP均较补液前改善( P<0.001)，无容量反应组仅CVP在补液后明显升高，其余指标在补液后无改善( P>0.05)。(3)容量负荷前，有容量反应组的SVV TTE、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均较无容量反应组高( P均<0.001)；容量负荷后，有容量反应组的SVV TTE、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均明显减低，无容量反应组只有ΔIVC指标在容量负荷后明显减低，SVV、ΔVTI、dIVC在容量负荷前后无统计学差异。(4)ROC曲线分析提示，SVV TTE和ΔVTI的曲线下面积为0.971，以12.04%为临界值，其灵敏性0.957、特异性0.944；ΔIVC的曲线下面积0.981，以25.98%为临界值，其灵敏性0.870、特异性1.000；dIVC的曲线下面积0.980，以29.86%为临界值，其灵敏性0.870、特异性1.000；ΔCVP的曲线下面积0.778，以2.5 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)为临界值，其灵敏性0.913、特异性0.556；SVV NICOM的曲线下面积0.874，以12.50%为临界值，其灵敏性0.869、特异性0.778。 结论:TTE监测的动态指标SVV、ΔVTI、ΔIVC、dIVC用于评估儿童容量反应性具有良好的准确性，其中ΔIVC和dIVC指标的准确性相对而言最高；ΔCVP预测容量反应性的价值有限。

目的:探究气腹合并头高脚低位15°~30°条件下每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）预测老年患者液体反应性的准确性及诊断阈值。方法:择期全身麻醉下行腹腔镜下胃癌根治术的老年患者80例。于气腹合并体位变动后5 min (T 1），静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg，输注时间15~20 min。于T 1、容量负荷后5 min (T 2）时记录MAP、心率、心排血量（cardiac output, CO）、心指数（cardiac index, CI）、每搏量（stroke volume, SV）、每搏量指数（stroke volume index, SVI）和SVV。容量负荷后，以每搏量指数变化率（△SVI）≥15％为容量负荷试验阳性的标准，△SVI≥15％定义为有反应组（Rs组），△SVI<15％定义为无反应组（NRs组）。绘制SVV判断容量变化的受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线，计算ROC曲线下面积及95%CI。 结果:与T 1时点比较，T 2时点两组患者CI和SVI升高，SVV降低，差异有统计学意义（ P<0.05）；Rs组T 2时点CO和SV升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者T 1时点比较，Rs组SVV高于NRs组，CI、SV、SVI和CO低于NRs组，差异有统计学意义（ P<0.05）。患者心率、MAP组间及组内比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果示：SVV区分容量负荷有无反应的阈值为16.5％时，灵敏度为95.9%，特异性为77.8%，曲线下面积（95%CI）为0.912 (0.838~0.987）。 结论:在本实验条件下，SVV仍保持判断容量治疗反应的准确性，但其诊断阈值升高。SVV的诊断阈值为16.5%。

目的:使用超声心排出量监测仪(USCOM)评估婴幼儿肺炎患儿左心功能及血流动力学状态。方法:收集2018年10月至2020年1月于川北医学院附属医院儿科住院的74例婴幼儿肺炎患儿临床资料，分为轻症肺炎组(45例)和重症肺炎组(29例)，使用USCOM测定2组患儿心率(HR)、校正流动时间(FTc)、每搏心排出量变异度(SVV)、每搏心排出量指数(SVI)、心脏指数(CI)、肌力指数(INO)、外周血管阻力指数(SVRI)，根据各个年龄段患儿的CI、SVRI具体数值区分血流动力学类型，根据CI值分为正常排、高排、低排，根据SVRI值分为正常阻、高阻、低阻，比较2组肺炎患儿左心功能及血流动力学状态。结果:1.轻症肺炎组中42.22%(19/45例)的患儿出现血流动力学状态异常，其中94.74%为高排低阻型。重症肺炎组中79.31%(23/29例)的患儿出现血流动力学状态异常，其中86.96%(20/23例)的患儿为非高排低阻型，表现出血流动力学类型所占比例由高到低为低排高阻(39.13%)、高排正常阻(26.09%)、低排低阻(13.04%)、正常排低阻(8.70%)。2.治疗前重症肺炎组和轻症肺炎组HR、SVI、CI、INO、SVRI分别为(153.2±19.3)次/min、(32.0±5.8) mL/m 2、(4.3±1.0) L/(min·m 2)、(1.1±0.4) W/m 2、(1 139.0±280.6) d·s·cm -5·m 2和(140.2±13.2)次/min、(39.2±4.1) mL/m 2、(5.1±0.8) L/(min·m 2)、(1.4±0.2)W/m 2、(904.7±175.8) d·s·cm -5·m 2，重症肺炎组SVI、CI、INO均低于轻症肺炎组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。重症肺炎组HR、SVRI均高于轻症肺炎组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。2组治疗前心脏前负荷差异无统计学意义( P>0.05)。重症肺炎组治疗后HR[(137.6±9.3)次/min]低于治疗前，SVI、CI[(36.2±3.4) mL/m 2、(4.7±0.3) L/(min·m 2)]高于治疗前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:使用USCOM可快速、动态了解左心功能及血流动力学状态，USCOM发现较多婴幼儿轻症肺炎患儿可出现血流动力学异常，且多为高排低阻型，大多数幼儿重症肺炎患儿出现不同类型的血流动力学异常，且多为非高排低阻型，治疗后可恢复正常。

目的:探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)指导补液对老年患者全身麻醉诱导期循环的影响。方法:选取2021年4月至2022年9月在湖南省人民医院全身麻醉加气管插管下行择期手术的老年患者71例，按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(36例)。麻醉前对两组患者均进行下腔静脉超声检查并计算出IVC-CI值。对于IVC-CI≥40%的患者，观察组麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液，对照组则不予处理。记录两组麻醉诱导至切皮前低血压发生率、血管活性药物使用率及总输液量。记录并比较两组麻醉前(T 0)、诱导后5 min(T 1)、气管插管后1 min(T 2)、气管插管后5 min(T 3)、气管插管后10 min(T 4)、切皮前1 min(T 5)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)、心脏指数(CI)、心脏每搏量变异度(SVV)。 结果:观察组低血压发生率(27.8% vs 60.0%)、血管活性药物使用率(25.0% vs 48.6%)低于对照组，麻醉诱导期总输液量大于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。对照组T 1、T 3、T 4及T 5时的SVV、CI、MBP与T 0时比较差异有统计学意义( F＝3.85，14.66，3.96，均 P<0.05)；观察组T 1、T 3、T 4及T 5时的SVV、CI、MBP与T 0时比较差异有统计学意义( F＝3.51，13.20，4.35，均 P<0.05)。两组患者同时点SVV、CI、MBP、HR、SpO 2比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于术前IVC-CI≥40%的老年患者，麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液，能显著减少老年患者麻醉诱导期低血压发生率和血管活性药物使用率。