患者女，14岁，近10个月间断头痛，曾有跑步后胸痛，无咳嗽、咳痰、夜间憋气等症状。患者在外院行超声心动图检查未见异常，脑血管分流检测提示发泡试验(+)。后患者于本院行动脉血气分析，结果示：pH值7.41(7.35~7.45；括号内为正常参考值范围，下同)、氧饱和度96.1%(95.0%~99.0%)，氧分压76(83~108) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),二氧化碳分压34(35~45) mmHg，肺泡－动脉氧分压差35(5~15) mmHg，临床考虑低氧血症待查。低氧血症是指血液中含氧量降低，动脉氧分压低于同龄人的正常下限。常见的低氧血症原因包括肺通气障碍和换气障碍。该患者二氧化碳分压不高、肺泡－动脉氧分压差明显升高，提示肺换气功能障碍。常见的肺换气功能障碍包括弥散障碍、通气－灌注(ventilation/perfusion, V/Q)比例失调、右向左分流，以及血红蛋白亲和力异常等。弥散障碍是氧从肺泡进入肺毛细血管的过程受损，通常由肺泡或肺间质炎性反应和纤维化所致。V/Q比例失调原因可以是阻塞性肺疾病、肺血管性疾病(如肺栓塞)、肺气肿等。右向左分流是指血液从右心流向左心而未被氧合，包括解剖分流和生理性分流2种类型。若血流不经过肺泡，即存在解剖分流，见于心内分流、肺动静脉畸形、肝肺综合征、遗传性毛细血管扩张症等；而生理性分流指的是没有通气的肺泡存在血流灌注，见于肺不张、大叶性肺炎等。发泡试验是对比增强的经颅多普勒超声检查，在对患者注射手振生理盐水后，若经颅多普勒超声能够探测到其大脑动脉中气栓，即为阳性，提示存在右向左的解剖分流。该患者发泡试验(+)，因此行 99Tc m－聚合白蛋白(macroaggregated albumin, MAA)肺首次通过显像(图1)及CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography, CTPA；图2)，以进一步明确右向左分流的诊断及分流程度。

目的:通过理论推导，理清通气/血流(V/Q)增大与低氧血症的关系、肺动脉栓塞与V/Q增大及低氧血症的关系。方法:从整体而言，造成V/Q增大的原因主要见于V增大(过渡通气)或Q减小(右心输出量下降)，分析这2种情况与低氧血症的关系。将发生肺栓塞后的肺分为两部分，所有发生栓塞的肺组织组合称为A，所有未栓塞部分的组合称为B；将A、B对应的栓塞前部分分别称为a、b。分别将"a、b的V/Q、B的动脉供血量、B的通气"以不同方式组合，推理可能出现的PaO 2结果。 结果:(1)常见的V/Q增大的病理生理类型(过度通气、低右心排)与低氧血症在临床上并无关联。(2)单纯从V/Q角度分析，不同的组合下，PaO 2的结果均是由B的V/Q状态决定，且只有当其V/Q下降，处于"血多气少"的状态，患者方可能会出现PaO 2下降；而B的V/Q是由B的前期状态"b"的V/Q、B的通气代偿程度及B的血流反应程度三者决定。 结论:就整体而言，将V/Q增大与PaO 2降低相关联具有一定的误导性。对于肺栓塞而言，导致PaO 2下降的机制复杂；单纯从V/Q角度，导致PaO 2下降的根本原理是未栓塞肺的V/Q减小，而非总体肺的V/Q增大。临床上应理清其中的逻辑关系。

目的:探讨折叠式可调节角度侧卧位固定架的应用效果。方法:选取2019年1—6月入住ICU，意识障碍或镇静状态、不能自主翻身的患者60例，按照计算机产生随机数字法分为试验组和对照组各30例。试验组患者取侧卧位80°后使用固定架支撑，对照组患者取侧卧位80°后使用海绵三角枕支撑。2 h后使用三量数显角度尺测量2组患者躯干和床垫平面的角度，计算2组患者维持侧卧位的有效率；观察2组患者受压皮肤压疮发生情况。结果:试验组维持侧卧位的有效率为93.3%（28/30），对照组为33.3%（10/30），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为23.25， P<0.001）。2组患者受压皮肤均无压疮发生。 结论:折叠式可调节角度侧卧位固定架可维持有效侧卧位，达到引流痰液、减少通气血流比例失调、增加氧合、预防肺部感染的作用；相比海绵三角枕承重力强，适用于不同体质量患者；小巧可折叠易于收纳；方便清洗消毒；性价比高；可满足临床治疗需要。

单肺通气（one-lung ventilation, OLV）是把双刃剑，在便于手术操作的同时又会造成通气/血流比例（ventilation-perfusion ratio, V/Q）失调和不同程度肺损伤。文章从OLV所导致V/Q失调和肺损伤的病理生理基础角度出发，重点探讨了肺隔离过程中实施非依赖肺适度通气的益处。通过综述相关文献，分别阐述了非依赖肺通气（independent lung ventilation, ILV）的理论基础、实施意义和相关临床应用，同时介绍了基于潮气量分流并共用呼吸回路的ILV方法。这种方法相对较为简便易行，在实施保护性肺隔离通气方面具有一定的优势和应用前景。

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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内外各种原因引起的肺微血管内皮和肺泡上皮弥漫性损伤,导致肺泡和肺间质水肿、肺顺应性降低、肺通气/血流比例失调、肺容积减小等病理生理变化,以呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征的临床综合征[1-2].ARDS是危重症患者呼吸困难最常见的原因,也是导致危重症患者预后不良的主要因素.ARDS目前的治疗主要集中在器官功能支持,机械通气是其主要的治疗手段.虽然机械通气策略的不断优化,但ARDS病死率仍高达30％～ 40％[3].近年来研究发现,肝细胞生长因子(HGF)具有促进ARDS损伤肺组织修复、减轻肺部炎症反应的作用[4].因此,探讨HGF在ARDS治疗中的应用可为临床ARDS治疗提供新思路与方法.

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性急性呼吸衰竭,其临床的主要特征是肺水肿、肺萎陷、难治性低氧血症,其病理生理特征主要有肺容积减少、肺顺应性降低以及严重的通气/血流比例失调.ALI发展至严重阶段被称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),出现低氧血症,双肺透光度降低,肺内分流和生理无效腔增加,肺顺应性降低,可导致呼吸衰竭、多器官功能障碍甚至死亡[1].引起ALI/ARDS的病因比较复杂,如感染、脓毒血症、外伤、休克、中毒等,其中革兰阴性杆菌感染为最主要的原因,而内毒素脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)正是革兰阴性杆菌感染的主要致病因素[2].

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)起病急,病死率高,以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例严重失调为主要病理生理特征,临床主要表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学主要表现为非均一性渗出性病变.非对称性ARDS在临床上较为少见,易误诊.本文报道了1例肺癌术后对侧非对称性ARDS患者并进行了文献复习,以期提高临床对肺癌术后对侧非对称性ARDS的认识.

单肺通气(OLV)常用于临床胸心外科手术,是一种非生理性的通气方式[1].其利用支气管导管对非操作侧肺进行通气,实现了两侧肺的隔离,为术者制造了良好的操作环境.但单肺通气亦可导致肺内分流、通气/血流比例失调、出现低氧血症,并诱发炎症反应,对血流动力学产生了不良影响[2].因此,在单肺通气术中,需要稳定患者的血流动力学指标,改善患者的氧合状况.右美托咪定作为一种新型、特异性选择的α2-肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抑制炎症反应的作用,抑制交感神经兴奋的作用,抗焦虑的作用,还具有抗氧化,减少应激反应的作用[3];其主要用于重病监护治疗期间插管以及呼吸机患者的镇静[2].本研究探讨不同剂量的右美托咪定对成人单肺通气术中患者血流动力学指标以及氧合指数的影响.

目的:探讨高频喷射通气（HFJV）对海水淹溺肺水肿（PE-SWD）肺弥散功能的影响，对PE-SWD进行HFJV治疗。观察和分析了HFJV对PE-SWD肺弥散功能的影响，探讨HFJV的治疗机制。方法:应用血气酸碱分析仪和计算机图像分析系统，对兔动脉血气酸碱6项指标和肺毛细血管内皮细胞Na +-K +-ATPase 9项参数进行自动检测和定量测量。 结果:HFJV组PaO 2、血氧饱和度（SO 2）、pH、实际碳酸氢盐（AB）、碱剩余（BE）和肺毛细血管内皮细胞Na +-K +-ATPase活力均比PE-SWD组明显升高（P<0.01或P<0.05）。但每项指标均未能恢复到灌海水前的正常水平。PaCO 2在两组之间差异无显著性。 结论:HFJV可较好地增加PE-SWD肺泡弥散面积，减少弥散膜的厚度，调节肺泡通气与血流（V A/Q）比例失调，改善肺的弥散功能。若与其它救治措施综合应用，可望获得更好的疗效。