患者，女，25岁。患者于2022年9月发现颈部左侧有一约1.3 cm×0.8 cm大小肿块，质硬，无触痛，活动性差，就诊于当地医院，行颈部超声示：左颈部Ⅱ区可见3.8 cm×2.8 cm×1.6 cm实性肿物，予口服及静脉应用抗生素后未见好转。患者10月12日行超声引导下肿物穿刺，术后病理示：（颈部左侧肿物）淋巴组织增生。患者2022年10月就诊于解放军总医院第一医学中心，行PET/CT检查，结果示：颈部左侧血管旁多发增大淋巴结，FDG摄取异常增高，最大标准摄取值（SUVmax）＝23.1，病变边界不清，与相邻左侧颌下腺、左侧胸锁乳突肌分界不清，PET/CT融合图显示大者约3.4 cm×2.7 cm×3.6 cm，病变密度尚均匀，CT值约60 Hu。双侧锁骨区、双侧腋窝、双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结。患者2022年11月行颈部左侧肿物切除术，术中送检（左颈Ⅱ区）淋巴结5枚，大者1.0 cm×0.7 cm×0.5 cm，小者0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm。术后送检（左颈Ⅱ区）淋巴结3枚，大者4.5 cm×4.0 cm×1.5 cm，部分被膜破损，切面灰红色及灰白色，质地中等；小者0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm，质地中等。病理示：（左颈Ⅱ区）淋巴结B细胞源性淋巴瘤，考虑血管内大B细胞淋巴瘤可能性大。

报道1例诊断为慢性颌下腺炎的IgG4-RD(IgG4-related disease,IgG4-RD)并复习相关文献.患者71岁,男,双侧颌下区包块.手术行双侧颌下腺切除术,病理报告:慢性颌下腺炎.术后3月,查ANA抗体(+),抗SSA(+),白球比0.7,血清igG5 350mg/L,病变组织有淋巴细胞和细胞浸润结合临床确诊为IgG4-RD.给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗3月,症状部分消失,部分缓解,免疫学指标趋正常.结合文献复习,IgG4-RD常出现多个器官受累或相继受累症状,及时行血清IgG4及病理学检查可减少漏诊.本病对糖皮质激素治疗反应良好,及时规范治疗可控制病情发展甚至治愈.

病例资料患者,王某,男,23 岁,主因"右侧腮腺癌术后23个月,发现肺内多发结节2周"于2015年10月6日入院.患者入院前23 个月行右腮腺浅叶及肿物切除术,术后病理为右腮腺皮脂腺癌,行1周期化疗后行二次手术切除右腮腺深叶及面神经,术后病理回报:(右腮腺面神经及深叶)皮脂腺癌,局部呈基底样分化,侵及腮腺组织,侵及神经组织;(面神经主干组织).后多次于放疗科行局部放疗.肿瘤标志物示:铁蛋白763.15ng/mL,NSE16.53ug/L,细胞角蛋白19片段5.45ng/mL;10月8日胸部强化CT示:两肺多发结节及肿块影,考虑转移瘤(附图1);10月8日上腹强化CT示:门静脉期肝右叶后上段可疑结节影,建议MRI检查;10 月9 日腮腺MR增强:右侧腮腺大部分缺如,腮腺区未见肿块影及异常强化影,左侧颌下腺仍较对侧增大;头部双倍剂量MR示:未见确切转移灶;10月10日骨ECT示未见典型骨转移性病变图像.

目的 探讨下颌下腺良性肿瘤手术中腺体部分切除术的优点、手术技巧及适应证的选择.方法 33例术前诊断为下颌下腺良性肿瘤的病例,A组:12例行肿瘤及瘤周腺体部分切除术;B组:21例为对照组,行肿瘤加下颌下腺切除术.对每组相关指标观察并评估.结果 A组手术时间稍短于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);手术出血量两组之间无明显差异(P>0.05);A组患侧腺体有唾液分泌,B组无唾液分泌;A组下颌下区塌陷畸形较小,与对侧基本对称,B组下颌下区有凹陷;除B组有1例面神经暂时麻痹外,所有患者无舌神经及面神经损伤.两组患者2年随访期内均未见复发.结论 下颌下腺良性肿瘤腺体部分切除术与保存功能外科和微创手术的理念一致,但要注意适应证的选择.

患者男,18岁,因发现颈前肿物4个月余入院.入院查体:甲状腺右叶上极肿物,约5 cm×4 cm,质地韧,边缘光滑,无明显压痛,可随吞咽动作上下移动.入院辅助检查:血钙2.48 mmol／L、血磷 1.35 mmol／L、钾 4.25 mmol／L、钠 143.4 mmol／L、肌酐78 umol／L.甲状腺超声检查:甲状腺右叶上极可见低回声肿物,约5.2 cm×3.3 cm,形态规则,边界尚清,内部回声不均.彩色多普勒(color doppler flow imaging, CDFI)显示,肿物内可见丰富粗大血流信号(图1).超声提示:甲状腺右叶上极实性肿物,恶性可能性大.颈胸部增强CT检查示,右颈中深组实性肿物,最大截面约4.0 cm×3.7 cm,形态规则,部分边界不清,与右侧颌下腺、胸锁乳突肌、甲状腺和右侧颈动脉鞘分界欠清,增强扫描强化同肌肉相仿(图2).颈胸部增强CT提示,右颈中深组实性肿物,性质待定,请结合超声或MR检查.颈部增强MR检查示,右颈部可见类圆形异常信号肿物,最大横截面约4.2 cm×3.7 cm,形态规则,推压邻近右侧颌下腺、胸锁乳突肌及右侧颈动脉鞘,与甲状腺右侧叶分界欠清,T1WI呈等或稍低信号,T2WI／FS呈明显高信号,弥散加权成像( DWI)明显高信号,增强扫描轻度强化(图3).颈部增强MR提示,右颈部肿物,淋巴源性肿瘤与神经源性肿瘤待鉴别.行超声引导下穿刺活检,病理回报为间叶组织来源肿瘤,结合免疫组化不除外滑膜肉瘤.入院后5 d,患者于全麻下行颈部肿物切除术,术中所见:肿物与周围组织粘连明显,累及胸锁乳突肌大部分、颈动脉鞘,上及腮腺、颌下腺,下及肩胛舌骨肌,内累及甲状腺右叶、甲状软骨板及咽缩肌群.大体病理:不整形软组织,大小8.5 cm×6.5

下颌下腺切除术是治疗下颌下腺良性肿瘤最常用的治疗方法,但术后皮肤瘢痕、潜在的面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤,以及腺体摘除可能导致的口干等并发症将会不同程度地影响患者的生活质量.为此,下颌下腺功能性手术日益被采用和改进,以期提高术后生活质量.本文围绕下颌下腺手术的美观切口设计,内镜和机器人辅助手术技术的应用,以及下颌下腺区重要组织的功能保护等3个方面对下颌下腺良性肿瘤的功能性手术的进展进行综述,以期为临床治疗方案选择提供参考.

下颌下腺系三大唾液腺之一,其分泌的唾液占静止性唾液总量的60％～65％,在人体维持吞咽、消化、味觉、语言等口腔器官的功能以及口腔黏膜保护和龋齿预防等方面均起到非常重要的作用.既往口腔颌面外科多种疾病的传统治疗过程常常牺牲下颌下腺,导致患者程度不等的口干及生活质量下降.

患者女,88岁,因"右侧颌下渐增性肿物伴疼痛2月余"入院.查体:体温36.7℃,血压146/88 mmHg.右侧颌下区触及一大小约3 cm×3 cm×4 cm的圆形肿物,质偏硬,表面光滑,边界清楚,皮温皮色正常.超声示:右侧颌下腺区探及大小约4.4 cm×2.8cm低回声,形态欠规则,边界欠清,内可见不规则无回声区,CDFI示病灶实性部分及周边较丰富血流信号,区域未探及明显异常淋巴结,见图1.超声造影于造影剂注入9 s病灶实性部分呈不均匀高增强,见图1,其余未见造影剂进入.超声提示:右侧颌下腺区低回声,考虑占位性病变.患者行右侧颌下腺切除术,术后病理诊断:颌下腺中、低分化鳞状细胞癌.