患者，女，50岁，因"双眼眼睑逐渐肿胀15年"于2020年9月11日至青岛市市立医院就诊。患者15年前无明显诱因下出现双眼眼睑肿胀，右眼明显(见图1），伴有眼胀，流泪，无复视，无眼痛，无明显视力下降。患者曾于外院就诊，给予口服激素治疗，自述效果有所好转。既往史：半年前因慢性鼻窦炎在鼻内窥镜下行手术治疗；3年前因阑尾炎于外院行阑尾切除术；4年前因左腮腺肿物于外院行左边颌下腺年良性肿瘤切除术，病理报告示良性淋巴上皮病变；8年前因宫颈中分化鳞状细胞癌于外院多次行宫颈癌放化疗。眼科检查：右眼视力为0.15，-2.0×85=0.6，左眼为0.8，-1.25×90=1.0；右眼眼压17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼21 mmHg。双眼泪腺区扪及肿物，质韧，边界不清，无压痛。泪道冲洗通畅，双眼睑肿胀明显，上方近穹隆处可见球结膜肥厚隆起，血运丰富，球结膜轻度充血。余眼前节及眼底未见异常。33 cm角膜映光：双眼正位。眼球运动：右眼内转受限，余各方向运动到位，左眼下转受限。眼球突出度：右眼22 mm,左眼20 mm，眶距100 mm，眶压T+2。

目的:分析N 0-N 1期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区（CTV）减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义，探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。 方法:回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治疗组连续收治的T 0-4N 0-1M 0期初诊鼻咽癌患者，收集临床、放射治疗计划、多模态影像等相关资料。所有患者均采用颈部Ⅱa区个体化调强放疗（IMRT）、CTV处方剂量50.4 Gy（命名为CTV50）的优化方案。患者治疗中接受磁共振成像（MRI）、磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）、正电子发射计算机体层成像（PET-CT）及重复增强定位CT等检查，监测和评估可疑淋巴结影像学特征和治疗反应。用配对 t检验比较下颌下腺在降量照射后与标准治疗计划（CTV50∶CTV60）的剂量学差异。患者远期口干程度采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）晚期放射损伤标准、江苏省肿瘤医院多维度放射性口干评估量表和简化版口腔干燥量表（SXI）进行评估，用秩和检验分析口干程度差异。 结果:共106例患者纳入研究，共149侧颈淋巴结阴性，其中73侧Ⅱa区可辨认淋巴结数≤3枚，76侧>3枚。106例患者中N 1期行对侧单颈Ⅱa区优化63例，行双颈Ⅱa区优化43例（N 0期及仅有咽后淋巴结转移的N 1期患者）。共发现109枚最大横断面上短径>5 mm的可疑淋巴结，其中105枚淋巴结门结构清晰，93例长短径之比≥1.5，76例PET-CT最大标准摄取值（SUV max）≥2.5。CTV优化区域内未发现淋巴结复发。优化后肿瘤靶区的大体肿瘤体积（GTV）平均剂量的差异无统计学意义（ P>0.05），下颌下腺的D mean、V 39 Gy显著低于未优化的常规计划（ P<0.01）。下颌下腺单侧和双侧优化患者的远期口干和静息口干差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:N 0-N 1期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区进行CTV50减量照射的优化方案是安全有效的，下颌下腺剂量学优势明显，患者静息状态下口干主观反应良好。对于未达诊断标准的可疑淋巴结需要综合增强CT、MRI-DWI及PET-CT等多模态成像进行个体化评估处理。

目的:分析头颈部腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）患者治疗预后及发生肺转移的危险因素。方法:采用回顾性分析研究，收集2014年1月至2020年10月于首都医科大学附属北京同仁医院就诊的157例头颈部ACC患者的病例资料，其中男性72例，女性85例，发病年龄14~72岁。根据是否发生肺转移，将患者分为肺转移组（88例）和未肺转移组（69例）。应用SPSS 26.0软件行Kaplan-Meier法计算总体生存率和无进展生存率，相关临床病理因素的组间比较采用Log-rank检验来计算统计学差异。应用R Studio 1.2.5042版软件进行Cox比例风险模型多因素分析影响无肺转移生存期（lung metastasis-free survival，LMFS）的危险因素。结果:患者3年、5年总体生存率分别为91.5%、85.2%，3年、5年无进展生存率分别为57.7%和34.3%。单因素分析显示原发部位、病理组织学分级、是否伴高级别转化、Ki-67、T分期、淋巴结状态是肺转移相关的危险因素（ χ2=11.78、10.41、4.06、4.71、5.37、16.20， P值均<0.05）。多因素Cox回归分析显示，原发灶为颌下腺或舌下腺（ HR=3.53，95% CI：1.19~10.46， P<0.05）、较晚的T分期即T3-4期（ HR=3.09，95% CI：1.54~6.23， P<0.05）、病理组织学Ⅱ-Ⅲ级（ HR=2.47，95% CI：1.26~4.86， P<0.05）是ACC肺转移的独立危险因素。 结论:ACC患者易发生远处转移，其中以肺部转移为主，显著影响患者远期预后。原发部位、T分期、病理组织学分级可以作为ACC肺转移风险的预测指标。

目的:优化前列腺特异膜抗原(PSMA)靶向分子探针Al 18F-PSMA-11的制备条件和方法，研究该探针临床转化的可行性。 方法:PSMA- N， N′-双[2-羟基-5-(羧乙基)苄基]乙二胺- N， N′-二乙酸(HBED-CC)溶于CH 3COONH 4缓冲液(pH＝4.8)中，与溶于纯水的AlCl 3·3H 2O按照物质的量比1∶1于60 ℃反应10 min，经tC18柱纯化并冻干制成[Al]-PSMA-11。用 18F －标记[Al]-PSMA-11，考察反应温度和pH值对标记率的影响。标记产物经tC18柱纯化和无菌滤膜过滤制得Al 18F-PSMA-11。对比Al 18F-PSMA-11与 68Ga-PSMA-11在5名健康志愿者[年龄(56±8)岁]的体内分布，采用两独立样本 t检验比较2组SUV max的差异。对1例前列腺癌根治术后生化复发患者(70岁)行Al 18F-PSMA-11 PET/CT早期及延迟显像以评估其对前列腺癌复发监测的潜力。 结果:Al 18F-PSMA-11在pH＝4.8，60 ℃水相中反应15 min的标记率为(42.3±3.2)%，tC18柱纯化后产品室温放置3 h后的放化纯仍大于95%。Al 18F-PSMA-11与 68Ga-PSMA-11体内分布基本一致，主要浓聚在泪腺、腮腺、颌下腺、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱及部分肠道，且2组各主要靶器官的SUV max差异均无统计学意义( t值：0.19~1.95，均 P>0.05)。前列腺癌生化复发患者的Al 18F-PSMA-11延迟显像(注射后3 h)可见多发骨转移灶。 结论:采用[Al]-PSMA-11预螯合的方法合成的Al 18F-PSMA-11可以满足临床PET显像应用，对前列腺癌转移灶有良好的定位和显像潜能。

目的:总结重建钛板联合下颌下腺转位或重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺治疗下颌骨3期药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ）的临床治疗效果。方法:纳入2014年9月至2020年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科行手术治疗的下颌骨3期MRONJ患者。患者采用重建钛板联合下颌下腺转位治疗，组织缺损范围较大者需联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺，回顾性分析患者的临床资料，包括患者年龄、性别、术后2周和复查时口内外切口是否愈合，以及并发症（钛板折断）的发生情况，并计算患者的黏膜初期愈合率（术后2周，黏膜愈合的病例数÷总病例数×100%）。结果:本研究共纳入40例患者，男性17例，女性23例，年龄（64.6±8.9）岁；其中重建钛板联合下颌下腺转位患者33例，重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺患者7例。患者骨缺损长度为（4.5±1.4） cm（2.1~8.0 cm），术后随访3个月至6年，90%（36/40）的患者黏膜初期愈合，10%（4/40）的患者出现钛板折断。结论:对3期下颌骨MRONJ患者，重建钛板联合下颌下腺转位或重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺治疗的效果可靠。

目的:探讨转录抑制因子GATA结合基因1(transcriptional repressor GATA binding 1,TRPS1)在唾液腺良、恶性肿瘤中的表达及其在诊断、鉴别诊断中的价值.方法:回顾分析450例唾液腺良、恶性肿瘤的临床病理资料,利用免疫组化检测170例良性唾液腺肿瘤和280例恶性唾液腺肿瘤中TRPS1蛋白的表达情况,分析比较组织学形态有重叠的唾液腺肿瘤中TRPS1的表达差异,探索TRPS1在诊断、鉴别诊断中的价值.结果:TRPS1在正常腮腺腺泡细胞、腺管细胞表达阴性.在正常下颌下腺和舌下腺腺泡细胞、腺管细胞中,TRPS1为弱-中度或中度阳性.唾液腺良性肿瘤,多形性腺瘤TRPS1阳性率为82.86％,肌上皮细胞弥漫强阳性,腺上皮细胞及嗜酸性细胞为阴性或弱阳性.在基底细胞腺瘤中,TRPS1阳性率为8.00％,基底样细胞多为阴性或弱阳性,肿瘤间质细胞呈中度或高表达.Warthin瘤TRPS1均为阴性.唾液腺恶性肿瘤,癌在多形性腺瘤中,TRPS1在肌上皮癌亚型肿瘤细胞的表达高于腺癌亚型(85.00％vs.55.00％,P＜0.05).腺样囊性癌中TRPS1阳性率为93.33％,黏液表皮样癌中TRPS1阳性率为52.00％,透明细胞癌中TRPS1阳性率为6.67％,低级别分泌性癌中TRPS1阳性率为3.33％,腺泡细胞癌TRPS1阳性率仅33.33％.鉴别诊断由肌上皮细胞及腺上皮细胞构成的良性肿瘤,如多形性腺瘤和基底细胞腺,TRPS1在多形性腺瘤中表达高于基底细胞腺瘤(82.86％vs.8.00％,P＜0.001),且TRPS1在后者的表达多位于间质细胞.腺样囊性癌和基底细胞腺瘤鉴别诊断,TRPS1在腺样囊性癌中的表达高于基底细胞腺瘤(93.33％vs.8.00％,P＜0.001).结论:TRPS1在正常唾液腺组织内低表达;唾液腺良性肿瘤中,多形性腺瘤中高表达,其他肿瘤类型表达较低;唾液腺恶性肿瘤,如癌在多形性腺瘤的肌上皮癌亚型和腺样囊性癌中,TRPS1呈高表达.TRPS1在不同类型唾液腺肿瘤中表达差异,对临床的鉴别诊断具有潜在价值.

目的 分析涎腺导管癌(salivary duct carcinoma,SDC)的临床病理特征及其预后相关因素.方法 本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意.回顾性分析河北医科大学第四医院2014-2022年收治的30例SDC患者的临床资料,包括病历记录、病理诊断、免疫组化指标、治疗方式、随访资料等数据,采用SPSS 26.0软件处理数据并制作生存曲线,卡方检验分析免疫组化分类变量与SDC复发、转移的关系,单因素用于分析临床预后因子.结果 30例SDC患者中,男女比例5∶1,中位年龄61.5岁,约60％发生于腮腺,其余发生于下颌下腺、舌下腺、腭部小涎腺等.其中,19例雄激素受体阳性,23例人表皮生长因子受体-2阳性,26例Ki-67阳性.术后随访18～94个月,中位随访37个月,复发13例,远端转移14例,5年总生存率31.2％.术后放疗及术后放化疗患者的总生存率高于单纯手术患者,其组间差异具有统计学意义(P=0.027).肿瘤T分期、淋巴结转移与预后生存率相关(P＜0.05),Ki-67阳性细胞数≥ 40％与术后复发或转移有一定相关性(P=0.025).结论 根治性手术联合术后放疗、放化疗对提高SDC患者远期总生存率有益,肿瘤T分期、淋巴结转移情况可能是影响SDC患者预后的主要因素,Ki-67阳性细胞数≥40％的患者,易出现术后复发或转移.

目的:探讨达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科应用中的安全性、可行性及手术技巧.方法:回顾性分析 2022 年 6 月至 2023 年 7 月在四川省肿瘤医院接受达芬奇机器人(Da Vinci Xi系统)手术的 54 例头颈部肿瘤患者的基本资料,包括肿瘤部位、病理类型、手术入路、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等.其中甲状腺手术 41 例,口咽部手术 8 例,腮腺手术 3 例,颌下腺手术 2 例.入路选择包括口腔入路、双侧腋窝和乳晕入路、单侧腋窝和乳晕入路(unilateral axilla-areola,UAA)及耳后入路.结果:54 例患者均顺利完成机器人辅助手术,无中转开放手术.1 例UAA甲状腺癌患者术后乳晕隧道出血再次内镜下止血,1 例腋乳入路甲状腺癌腺叶切除患者术后发生术区感染.所有甲状腺手术患者术后无永久性甲状旁腺功能减退和永久性喉返神经麻痹发生.腮腺和颌下腺患者术后无面瘫、舌尖麻木、口底运动感觉异常等并发症发生,美观满意度高,疗效满意.结论:与传统开放手术入路相比,达芬奇机器人手术系统应用在头颈肿瘤外科手术中安全、可行,创伤小、并发症少,功能保护更具优势,美容效果显著,在目前开展成熟的甲状腺、口咽手术基础上,可向颌下腺、腮腺等部位拓展,具有良好的临床应用前景.

患者男,48岁,因“颈部淋巴结增大1年余”入院,既往因扁桃体低分化鳞状细胞癌及颈部淋巴结转移先后行左侧颌下腺切除+左颈上部淋巴结切除术、左侧腮腺及肿块+左侧颈部包块切除术及扁桃体癌切除术+左颈廓淋巴结清扫术.入院查体:双侧颈部及颏下扪及肿大淋巴结,甲状腺明显肿大,无压痛.超声检查:甲状腺右侧叶约26 mm×47 mm×22 mm;左侧叶约20 mm×44 mm×21 mm;峡部厚约15 mm.甲状腺实质回声不均匀(图1),未见确切占位,腺体内血流信号丰富(图2).

病例:患者,男,69岁.因“慢性硬化性涎腺炎1年余”于2017年6月30日来我院内科门诊就诊.血常规检查示:血红蛋白111 g·L-1,白细胞3.31×109·L-1,中性粒细胞比例64.7％,C-反应蛋白0.97 mg·L-1,血沉113 mm·h-1.颈部超声示:双侧颌下腺、腮腺增大,内部回声弥漫性减低不均匀(慢性硬化性涎腺炎可能),甲状腺左侧叶不均质回声区,甲状腺实质回声增粗,分布不均匀,双侧颈部大血管旁低回声结节(淋巴结可能).诊断为:“淋巴结炎”.医嘱予注射用头孢硫脒2.0 9(广州白云山制药股份有限公司,批号:3172005),加入0.9％氯化钠注射液250 mL(安徽双鹤药业有限责任公司,批号:1702131R)静脉滴注.患者滴注约20 min后,出现胸闷不适,位于胸骨后,呈憋闷样,持续性,伴恶心不适,立即停止输液,查心电图示:窦性心动过缓,心率46次/min,血压100/80 mmHg,呼吸18次/min.考虑头孢硫脒导致心律失常,立即静脉注射给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg,并予持续吸氧(3 L· min-1),观察约15 min后仍未好转,立即收住我院心内科.