失代偿性肝硬化、重型肝炎等终末期肝病的最终治疗手段是肝移植，该过程中肌少症发病率高达43.4%。肌少症会明显增加术后并发症、延长住院时间、缩短术后生存时间，严重影响患者预后。目前主要通过术前腹部计算机断层扫描图像计算第三腰椎平面骨骼肌含量来评估肌少症。现有研究证明，肝移植患者存在营养物质摄入不足和代谢紊乱导致的蛋白质合成率降低，已发现的肝-肌轴介质（如高氨血症、低生长激素和睾酮、内毒素血症等）、潜在的介质（如成纤维细胞生长因子21）、肠道菌群在肝移植相关肌少症中发挥重要作用。文中回顾了肝移植围术期肌少症研究的最新进展，结合临床实践认为，采取合理的营养素和激素补充、个性化的阻抗锻炼、阻断肝-肌轴介质通路等联合治疗手段，提高临床医生对肌少症的重视程度，可能改善甚至逆转肌少症，有效减少患者围术期并发症，提高患者术后长期预后。

目的:探讨血浆置换用于重型肝炎治疗的临床效果。方法:选择临汾市第三人民医院2011年12月至2018年12月收治的重型肝炎患者82例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组41例、观察组41例。对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用血浆置换治疗。观察两组患者的治疗效果。结果:观察组总有效率为73.17%(30/41)，明显高于对照组的51.22%(21/41)(χ 2＝4.201， P<0.05)。治疗后，对照组白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)分别为(36.74±4.25)g/L、(247.85±12.36)U/L、(214.57±10.14)U/L、(288.96±16.30)μmol/L，观察组分别为(45.14±5.30)g/L、(162.65±8.30)U/L、(120.74±6.33)U/L、(241.74±15.02)μmol/L，两组差异均有统计学意义( t＝7.917、36.642、50.261、13.641，均 P<0.05)；治疗后，对照组干扰素γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)分别为(318.96±92.15)ng/L、(334.74±102.58)ng/L、(65.89±6.33)ng/L，观察组分别为(261.15±89.62)ng/L、(274.15±85.12)ng/L、(54.36±5.23)ng/L，两组差异均有统计学意义( t＝2.879、2.910、8.991，均 P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:血浆置换治疗重型肝炎，能够提高临床治疗效果，改善其肝功能，降低其炎性细胞因子水平，且无不良反应。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)肝功能损害的影响因素及其临床意义。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2020年2月9—27日吉林大学第一医院第5批援鄂医疗队在华中科技大学同济医学院附属同济医院中法院区收治的51例新冠肺炎患者的临床病理资料；男27例，女24例；平均年龄为68岁，年龄范围为36～86岁。所有患者参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行治疗。观察指标：(1)患者临床资料。(2)肝功能及肝功能损害治疗情况。(3)肝功能损害影响因素分析。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。采用Logistic回归分析进行单因素分析。 结果:(1)患者临床资料：51例患者中，新冠肺炎普通型21例，重型19例，危重型11例。31例伴有≥1种慢性疾病史，20例无慢性疾病史；13例有饮酒史，38例无饮酒史；7例有肝炎病史，44例无肝炎病史；入院时5例存在感染性休克，5例合并全身炎症反应综合征(SIRS)，41例无休克和SIRS。51例患者体质量指数为(24±3)kg/m 2、发病至入院时间为(13±5)d、体温为36.5 ℃(36.0～38.1 ℃)、心率为82次/min(50～133次/min)、呼吸频率为20次/min(12～40次/min)。51例患者入院24 h内白细胞计数为6.3×10 9/L(2.2×10 9/L～21.7×10 9/L)、肌酐为75 μmol/L(44～342 μmol/L)，B型钠尿肽为214 ng/L(5～32 407 ng/L)。(2)肝功能及肝功能损害治疗情况：51例患者丙氨酸氨基转移酶为31 U/L(7～421 U/L)，天冬氨酸氨基转移酶为29 U/L(15～783 U/L)，γ－谷氨酰转移酶为36 U/L(13～936 U/L)，碱性磷酸酶为76 U/L(41～321 U/L)，直接胆红素为4.9 μmol/L(2.6～14.3 μmol/L)，间接胆红素为5.8 μmol/L(2.6～23.9 μmol/L)，活化部分凝血活酶时间为37.2 s(30.9～77.1 s)，凝血酶原时间为13.9 s(12.5～26.7 s)；51例患者上述指标异常比例分别为47.1%(24/51)、47.1%(24/51)、35.3%(18/51)、13.7%(7/51)、7.8%(4/51)、2.0%(1/51)、21.6%(11/51)、19.6%(10/51)。51例患者中普通型、重型、危重型发生肝功能损害分别为10、9、10例。51例患者中22例肝功能正常(其中1例入院24 h后发生呼吸衰竭行机械通气)，29例肝功能异常(其中9例入院24 h后发生呼吸衰竭行机械通气)，两者比较，差异有统计学意义( χ2＝5.57， P<0.05)。(3)肝功能损害影响因素分析。单因素分析结果显示：新冠肺炎临床分型危重型是影响患者发生肝功能损害的相关因素(优势比＝10.000，95%可信区间为1.050～95.231， P<0.05)。 结论:伴有肝功能损害的新冠肺炎患者呼吸衰竭发生率增加。新冠肺炎临床分型危重型是影响患者发生肝功能损害的相关因素。

目的:探讨重型肝炎患者并发口腔真菌感染的危险因素和制霉菌素口腔护理结合精准健康教育对口腔真菌感染的预防作用。方法:选取2018年2月至2020年2月郑州大学第一附属医院住院诊治的重型肝炎患者150例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。观察组予以制霉菌素口腔护理结合精准健康教育干预，对照组予以常规口腔护理联合精准健康教育干预，比较干预后2组的口腔真菌感染发生率。结果:干预后1、2、4周观察组口腔真菌感染率分别为2.67%（2/75）、4.00%（3/75）、8.00%（6/75），对照组分别为12.00%（9/75）、18.67%（14/75）、25.33%（19/75），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.81、8.03、8.11，均 P<0.05）。干预后4周，观察组6例真菌感染患者中，均出现口腔黏膜白斑和咽部异物感5例，单纯出现口腔黏膜白斑1例；对照组19例真菌感染患者中，均出现口腔黏膜白斑和咽部异物感17例，单纯出现口腔黏膜白斑2例。 结论:制霉菌素口腔护理结合精准健康教育用于重型肝炎患者中能有效降低口腔真菌感染发生率。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)合并肝损伤的临床特点，为临床诊治提供依据。方法:对广州医科大学附属市八医院2020年1月20日至2020年2月17日收治的107例COVID-19合并肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析，采用SPSS 20进行统计学分析处理，两组间的数据比较采用Mann-Whitney U检验， P<0.05具有统计学意义。 结果:COVID-19患者出现肝损伤的比例为38.5%。107例患者中男53例，女54例，中位年龄57岁；有基础疾病者52例，其中有慢性肝病(包括脂肪肝和病毒性肝炎)者20例(38.5%)。临床表现以发热(86.0%)、咳嗽(92.5%)最常见，部分患者出现恶心呕吐(29.0%)及腹泻(21.5%)等消化道症状。肝功能各检测指标均有不同程度的异常，总胆红素(total bilirubin，TB)升高者占31.8%，丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)升高者分别占60.7%和63.6%，分别有86.9%、88.8%、17.8%、7.5%的患者出现血清白蛋白(serum albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PAB)、胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)、凝血酶原活动度(prothrombin activity，PTA)下降。与轻型或普通型患者相比，重型或危重型患者的TB、ALT、AST水平更高( Z＝-2.3089， P＝0.037； Z＝-2.611， P＝0.009； Z＝-3.298， P＝0.001)，而ALB、PAB、CHE下降更明显( Z＝5.527， P＝0.000； Z＝-2.324， P＝0.020； Z＝-3.119， P＝0.002)。合并基础慢性肝病的患者，与无合并基础慢性肝病的患者相比，其ALT、AST升高更明显( Z＝-2.218， P＝0.027； Z＝-1.982， P＝0.047)。使用洛匹那韦/利托那韦治疗的患者的TB水平，明显高于未使用洛匹那韦/利托那韦治疗的患者( Z＝-3.079， P＝0.002)。 结论:肝功能损伤是COVID-19的常见并发症之一，重型或危重型、合并基础慢性肝病的患者肝损伤较重，临床治疗应注意药物的肝损伤作用。

目的:评估终末期肝病模型联合血清钠评分（MELD-Na）、慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估模型简化评分（CLIF-C OFs）、中国重型乙型肝炎（乙肝）研究组乙肝相关的慢加急性肝衰竭预后评分（COSSH-ACLFs）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）评分系统在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者中的应用价值。方法:回顾性收集2010年7月至2018年7月天津市第二人民医院收治的163例HBV-ACLF患者的临床资料（性别、年龄、疾病分期）以及实验室检查指标〔丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钠（Na）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）〕，以入院8周为观察时间节点，根据预后不同将患者分为存活组（90例）和死亡组（73例）。比较死亡组和存活组的MELD-Na、CLIF-C OFs、COSSH-ACLFs评分及NLR差异，并行Logistic回归分析，确定HBV-ACLF的独立危险因素。行倾向匹配分析，验证独立危险因素的准确性，绘制受试者工作特征曲线（ROC），判断独立危险因素的临床价值。结果:存活组和死亡组患者入院时性别、疾病分期、ALB、BUN、Cr、Na、NEU水平比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；存活组年龄、ALT、AST、TBil、INR水平均明显低于死亡组〔年龄（岁）：43.00（34.00，53.00）比50.00（42.50，55.00），ALT（U/L）：252.90（61.43，613.33）比359.10（115.15，784.70），AST（U/L）：146.15（90.88，449.30）比237.80（109.00，635.05），TBil（μmol/L）：265.10（183.10，347.60）比307.50（229.90，405.55），INR：2.13（1.91，2.46）比2.29（2.02，2.94）〕，PTA和LYM水平均明显高于死亡组〔PTA（%）：34.00（28.00，38.00）比31.00（24.00，36.00），LYM（×10 9/L）：1.37（0.72，1.79）比0.85（0.51，1.39），均 P<0.05〕；与死亡组比较，存活组MELD-Na、CLIF-C OFs、COSSH-ACLFs评分及NLR均更低〔MELD-Na评分（分）：17.99（16.60，19.63）比19.16（17.43，20.80），CLIF-C OFs评分（分）：9.00（8.00，9.00）比9.00（9.00，10.00），COSSH-ACLFs评分（分）：4.87（4.63，5.48）比5.47（5.07，5.80），NLR：2.86（2.21，5.19）比4.38（2.54，8.46），均 P<0.05〕。Logistic回归分析显示，CLIF-C OFs评分〔优势比（ OR）＝0.532，95%可信区间（95% CI）为0.380～0.744， P<0.05〕、NLR（ OR＝0.901，95% CI为0.835～0.972， P<0.05）是判断HBV-ACLF患者8周预后的独立危险因素。倾向性匹配后，59例存活者和59例死亡者数据匹配成功，两组年龄、性别、疾病分期、ALT、AST、TBil、ALB、BUN、Cr、Na、PTA、INR、NEU比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），入院基线资料中仅LYM间比较差异具有统计学意义〔×10 9/L：1.35（0.74，1.73）比0.81（0.51，1.30）， P<0.05〕；存活组的CLIF-C OFs、COSSH-ACLFs评分及NLR均明显低于死亡组〔CLIF-C OFs评分（分）：9.00（8.00，9.00）比9.00（8.00，10.00），COSSH-ACLFs评分（分）：4.99（4.69，5.64）比5.34（5.03，5.81），NLR：2.85（2.21，5.72）比4.38（2.47，10.20），均 P<0.05〕；CLIF-C OFs评分（ OR＝0.593，95% CI为0.401～0.878， P<0.05）、NLR（ OR＝0.914，95% CI为0.842～0.993， P<0.05）仍是判断HBV-ACLF患者预后的独立危险因素。CLIF-C OFs评分≥9分预测HBV-ACLF患者8周预后的敏感度为76.7%，特异度为48.9%，AUC为0.662；NLR≥3.14预测HBV-ACLF患者8周预后的敏感度为67.1%，特异度为56.7%，AUC为0.623。CLIF-C OFs评分、NLR串联试验诊断的方式可提高预测HBV-ACLF患者8周预后的特异度至77.8%。 结论:CLIF-C OFs评分、NLR是影响HBV-ACLF临床结局的独立危险因素，对判断HBV-ACLF患者的预后有更高的临床价值，两者联合应用将更有利于判断HBV-ACLF患者的预后。

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)病死较高，早期准确评估其临床转归、采取有效的干预措施有助于延长患者生存时间。目前应用于HBV-ACLF预后的模型包括终末期肝病模型及其衍生评分，序贯器官衰竭评分及其衍生评分，亚太肝病学会慢加急性肝衰竭研究联盟评分，中国重型乙型肝炎研究组评分以及人工神经网络模型等，但对于HBV-ACLF特定人群，尚未就预后模型达成共识。本文总结了目前应用于HBV-ACLF患者的预后模型，为临床评估病情提供参考。

目的:研究异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗肝炎相关性再生障碍性贫血（HRAA）的疗效及安全性。方法:对2012年1月至2022年6月在中国医学科学院血液病医院干细胞移植中心接受allo-HSCT的HRAA患者进行回顾性分析。随访时间至2022年10月30日。结果:①共纳入接受allo-HSCT的HRAA患者28例，男18例（64.3%），女10例（35.7%），中位年龄25.5（9~44）岁。重型再生障碍性贫血（SAA）17例，极重型再生障碍性贫血（VSAA）10例，输血依赖型非重型再生障碍性贫血（TD-NSAA）1例。28例患者中单倍体造血干细胞移植（haplo-HSCT）15例，同胞全相合造血干细胞移植（MSD-HSCT）13例。②移植后100 d Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD累积发生率为25.0%（95% CI 12.8%~45.4%），2年慢性GVHD累积发生率为4.2%（95% CI 0.6%~25.4%）。③移植后2年总生存（OS）率为81.4%（95% CI 10.5%~20.6%），无失败生存（FFS）率为81.4%（95% CI 10.5%~20.6%），移植相关死亡率（TRM）为14.6%（95% CI 5.7%~34.3%），所有患者移植后均未发生显著肝损伤。④haplo-HSCT组移植后巨细胞病毒（CMV）血症发生率高于MSD-HSCT组[60.0%（95% CI 35.2%~84.8%）对7.7%（95% CI 0~22.2%）， P＝0.004]，两组EB病毒血症发生率、2年OS率、2年FFS率、2年TRM、移植后100 d Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD累积发生率及2年慢性GVHD累积发生率差异均无统计学意义。 结论:allo-HSCT治疗HRAA安全有效。在无法获得HLA全相合同胞供者时，haplo-HSCT可作为替代选择。

目的:观察基于冰山理论针对性护理对ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者遵医行为、临床预后及生命质量的影响。方法:选取于2015年10月至2020年10月南华大学附属第二医院接收的ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者80例，按照随机数字表法随机分为对照组和试验组各40例。对照组接受常规护理模式，试验组行基于冰山理论针对性护理模式。比较两组相关感染发生情况、遵医行为、护理治疗依从性、护理治疗满意度及生活质量情况。结果:治疗后，两组遵医行为评分及生活质量评分、护理治疗依从性、护理治疗满意度均升高，且试验组指标显著高于对照组，差异有统计学意义( t＝－3.044， P<0.05)。试验组相关感染发生情况低于对照组，差异有统计学意义( t＝－4.019， P<0.05)。 结论:基于冰山理论针对性护理模式对ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者护理的疗效显著，安全性好，多加推广应用，有助于提高治疗效果，减少感染的发生。

目的:评价单倍体造血干细胞移植（haplo-HSCT）治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的疗效。方法:对2014年12月至2020年10月在中国医学科学院血液病医院接受haplo-HSCT的76例SAA患者进行回顾性分析。结果:①76例SAA患者中男50例，女26例，中位年龄为16（3~52）岁；SAA-Ⅰ型49例，SAA-Ⅱ型18例，肝炎相关再生障碍性贫血（HAAA）9例；外周血干细胞移植61例，骨髓移植+外周血干细胞移植15例。预处理：环磷酰胺+氟达拉滨+抗人胸腺细胞球蛋白方案46例，白消安+环磷酰胺+氟达拉滨+抗人胸腺细胞球蛋白方案30例。②3例患者移植后早期死亡而未获得粒细胞植入，8例患者未获得血小板植入。73例患者获得粒细胞植入，中位植入时间为12（9~21）d；65例患者获得血小板植入，中位植入时间为14（9~90）d。原发性植入失败发生率为10.9%，继发性植入失败的发生率为5.5%。③Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病（aGVHD）发生率为38.4%，Ⅲ/Ⅳ度aGVHD的发生率为16.4%，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的发生率为35.3%，中重度cGVHD的发生率为22.1%。④中位随访时间19.5（1~75）个月，移植后2年总生存（OS）率为（78.6±5.0）%，无失败生存（FFS）率为（75.9±5.1）%，移植相关死亡率（TRM）为（20.2±4.9）%。⑤多因素分析显示：影响haplo-HSCT后OS的危险因素包括：患者年龄>35岁（ P=0.008）、发生Ⅲ/Ⅳ度aGVHD（ P=0.008）、造血干细胞移植合并症指数（HCT-CI）评分≥3分（ P=0.014）、移植前铁蛋白>1500 μg/L（ P=0.004）、初诊中性粒细胞计数>1×10 9/L（ P=0.027）。植入失败为影响患者OS及FFS的危险因素（ P<0.001）。 结论:haplo-HSCT是治疗SAA的有效方法，在儿童青少年以及年轻患者中疗效较好，发生重度aGVHD、严重感染、植入失败是影响生存率的主要因素。