目的 研究重型脑外伤性大面积脑梗死的诱发因素.方法 选取我院2017年1月至2021年1月收治的重型脑外伤性大面积脑梗死患者98例作为观察组、重型脑损伤不合并脑梗死患者129例作为对照组,对两组患者进行单因素分析,对其中有统计意义的因素再行多因素分析,确定重型脑外伤性大面积脑梗死的诱发因素.结果 通过单因素和多因素Logistic分析结果显示:年龄(P=0.000)、高血压病史(P=0.001)、合并脑疝(P=0.000)、凝血异常(P=0.004)、合并外伤性蛛网膜下腔出血(P=0.019)、外伤后应用止血药(P=0.004)是诱发重型脑外伤的独立危险因素.结论 重型脑外伤性大面积脑梗死的发生可能是以上1种或几种因素共同作用的结果,因此,在救治此类患者时,需要引起高度重视,要做到诊断快速准确、治疗合理,从而改善患者的生存率和生存质量.

目的:探讨集束化护理干预在重型颅脑外伤患儿护理中的应用效果。方法:选取2018年3月至2019年3月在山东省菏泽市单县中心医院进行重症颅脑外伤治疗的患儿120例为研究对象，根据入院时间分为常规组及研究组，各60例。常规组实施常规护理，研究组患儿在常规护理的基础上实施集束化护理。比较两组患儿的神经功能恢复情况、肢体功能康复情况、生活活动能力及颅内压。结果:干预前，两组患儿的神经功能、肢体功能、生活活动能力及颅内压比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。干预后，研究组患儿美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简化Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分及颅内压分别为(3.16±1.24)分、(71.49±4.34)分、(17.09±4.01)分及(16.76±1.38)mmHg，均显著优于常规组及干预前，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对重型颅脑外伤患儿实施集束化护理干预，能够有效提高患儿神经功能、肢体功能及生活活动能力，同时有助于降低其颅内压，对促进患儿恢复具有重要意义。

目的:探讨脑电双频指数（BIS）镇痛镇静联合液压耦合颅内压（ICP）监测在重型颅脑损伤（sTBI）中的临床应用价值。方法:①采用前瞻性自身平行对照研究方法，选择2020年12月至2021年7月湖州市第一人民医院重症监护病房（ICU）收治的32例sTBI开颅术后患者作为研究对象，同时应用Codman监测系统和液压耦合监测系统监测ICP值，比较两者的差异及相关性。②采用前瞻性随机对照研究方法，选择2021年8月至2022年8月湖州市第一人民医院ICU收治的108例sTBI开颅术后患者，按随机数字表法分为3组，所有患者均予脑外科术后诊疗常规，并在此基础上，A组（35例）辅以Codman监测系统监测ICP值，B组（40例）辅以液压耦合监测系统监测ICP值，C组（33例）通过BIS指导镇痛镇静并联合液压耦合监测系统监测ICP值。比较3组患者治疗后ICP、脑脊液引流时间、ICP监测时间、ICU住院时间、并发症发生情况以及术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）等指标。此外，对于B组和C组患者根据波形进行再次分组，若P 1＝P 2或P 2、P 3低则为代偿组；若圆形波或P 2>P 1则为失代偿组，比较两组患者术后6个月GOS评分。 结果:①同一患者分别采用Codman监测系统与液压耦合监测系统测得的ICP值差异无统计学意义（mmHg：11.94±1.76比11.88±1.90， t＝0.150， P＝0.882；1 mmHg≈0.133 kPa），Bland-Altman分析显示，两种方法测量ICP值95%一致性界限（95%LoA）为-4.55~4.68 mmHg，且所有的点均落在95%LoA内，表明两种测量方法具有良好的相关性。② 3组sTBI患者脑脊液引流时间、ICP监测时间、ICU住院时间以及颅内感染、颅内再出血、外伤型脑积水、脑脊液漏、意外拔管等并发症发生率差异均无统计学意义（ P>0.05或 P>0.017）。C组治疗后ICP值显著低于A组和B组（mmHg：20.94±2.37比25.86±3.15、26.40±3.09，均 P<0.05），肺部感染发生率（9.1%比45.7%、42.5%）、癫痫发作发生率（3.0%比31.4%、30.0%）、再次手术率（3.0%比31.4%、40.0%）、术后6个月预后不良发生率（33.3%比65.7%、65.0%）均显著低于A组和B组（均 P<0.017）。此外，根据液压耦合波形判断，代偿组35例患者术后6个月GOS评分显著高于失代偿组38例患者（分：4.03±1.18比2.39±1.50， t＝5.153， P<0.001）。 结论:液压耦合监测系统测量ICP值具有较好的准确性和一致性，且比传统ICP监测方式能更好显示ICP波形变化，对预后有较好地预测价值，可替代Codman监测精确指导临床工作；另外可通过BIS监测下的镇痛镇静联合液压耦合ICP监测辅助评估并及时干预，有效降低ICP，减少并发症，改善预后，具有较高的临床应用价值。

目的:探讨重型颅脑外伤（sTBI）患者的临床预后影响因素及血清转运蛋白（TSPO）联合格拉斯哥评分与休克指数比值（rSIG）对其预后的预测价值。方法:选取2017年6月至2019年6月苏州大学附属第三医院收治的sTBI患者104例，术后随访90 d，根据格拉斯哥预后评分（GOS）分为2组：预后良好组61例，男42例，女19例，年龄（52.6±4.1）岁；预后不良组43例，男32例，女11例，年龄（53.2±4.4）岁。统计比较两组一般临床资料、rSIG值及血清TSPO水平。采用单因素分析及logistic回归模型分析预后不良的危险因素，根据受试者工作特征曲线（ROC）分析rSIG联合TSPO对预后不良的预测效能。结果:sTBI患者从受伤至获得救治时间、入院时双侧瞳孔散大、即时血糖、血清TSPO水平、CT提示中线移位≥5 mm、脑疝形成及术后并发症均是预后不良的危险因素，rSIG为保护性因素（均 P<0.05）。预后良好组的rSIG值显著高于预后不良组（11.6±3.2比6.6±2.0， t=9.021， P<0.05），血清TSPO水平低于预后不良组［（1.3±0.3）比（3.1±1.1） μg/L， t=12.350， P<0.05］。rSIG值和TSPO联合预测sTBI预后不良的曲线下面积（AUC）为0.920（95% CI：0.808~0.978），敏感度和特异度分别为80.0%、92.0%，两者联合的AUC高于单独rSIG、TSPO，且差异有统计学意义（均 P<0.05）。sTBI患者中，rSIG值与血清TSPO呈负相关（ r=-0.439， P<0.05）。 结论:sTBI预后不良者具有rSIG低值及血清TSPO高表达，两者联合应用对预后不良具有较高的预测效能。

目的:探讨脑状态指数(CSI)联合中枢神经系统(CNS)感染评分表在重型脑外伤并发颅内感染患者病情监测中的应用。方法:选取2018年6月至2019年6月开封市中心医院神经外科收治的重型脑外伤患者78例，采用CSI评分及CNS评分对患者病情进行评估。结果:CSI评分10～30分组、31～50分组、51～80分组、CNS评分0～13分组、14～26分组、27～39分组在性别、年龄、脑挫裂伤、颅内血肿等方面比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，而CSI评分10～30分组、31～50分组、51～80分组在颅内感染发生率、死亡率、格拉斯哥预后评分(GOS)、Barthel指数差异均有统计学意义(均 P<0.05)。CNS评分0～13分组、14～26分组、27～39分组颅内感染发生率及死亡率差异均有统计学意义(均 P<0.05)。经Pearson单因素分析可知，CSI评分与CNS评分呈负相关( P<0.05)。 结论:CSI评分联合CNS评分对重型脑外伤并发颅内感染患者病情判断及预后有重要的价值，可为患者实施预见性护理提供指导，从而降低重型脑外伤患者颅内感染率及死亡率，提高患者临床治疗效果。

目的:探讨格拉斯哥昏迷评分联合视神经鞘直径预测脑心综合征死亡风险价值。方法:收集2021年1月至2021年9月在本院就诊的重型颅脑外伤（sTBI）继发脑心综合征（CCS）患者83例，依据是否死亡CCS分为存活组（ n=37）和死亡组（ n=46）。分析比较两组年龄、性别、基础病、头颅CT影像学表现、电解质、血糖、C反应蛋白(CRP)、神经元特异度烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、颅内压（ICP）、视神经鞘直径（ONSD）、心脏彩超、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分等临床资料。分析比较两组入院时血管活性药物使用比例和剂量、住院期间每日液体平衡量、镇静镇痛药物使用总量和每日平均剂量。采用多因素Logistics回归分析CCS死亡的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估CCS死亡各独立危险因素对CCS死亡的预测价值。 结果:本研究中，CCS死亡组患者占总数的55.4%；死亡组患者的ONSD、ICP变化率、右心心肌做功指数（Tei指数）、NSE等指标均高于存活组患者的相应指标，差异有统计学意义（ P<0.05），而死亡组患者的GCS评分明显低于存活组患者的GCS评分，差异有统计学意义（ P<0.01）；ONSD（ OR=23.890，95% CI：5.526~103.286， P<0.001）、GCS评分（ OR=17.066，95% CI：1.476~197.370， P=0.023）、ICP变化率（ OR=0.060，95% CI：0.007~0.477， P=0.008）为CCS患者死亡的独立危险因素；ONSD联合GCS在评估CCS死亡效能的受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC=0.897）高于单独使用ONSD、ICP变化率和1/GCS的相应AUC（分别为0.876、0.785、0.800），且具有无创、可动态监测、检查费用较低等优势。 结论:CCS的病死率较高；ONSD、GCS评分、ICP变化率与CCS患者死亡独立相关；ONSD联合GCS是临床预测CCS死亡的理想指标。

目的:分析颅内压监护对无中线移位的重型颅脑外伤(sTBI)合并脑肿胀患者的影响。方法:回顾性选取2017年5月至2020年5月瑞安市人民医院收治的80例无中线移位的sTBI合并脑肿胀患者，按治疗方法不同分为两组，行保守治疗的40例患者为A组，在保守治疗基础上行颅内压监护和去骨瓣减压术的40例患者为B组。比较两组治疗后的大脑动脉血流速度、脑灌注情况[脑血流容量(CBV)、脑血流流量(CBF)、对比剂平均通过时间(MTT)]、神经功能[改良RANKIN量表(mRS)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)]、并发症及预后。结果:治疗后7 d，B组收缩期峰流速、平均血流速度、CBV和CBF均明显高于A组(均 P<0.05)，MTT明显低于A组( P<0.05)。治疗后3个月，B组mRS评分和NIHSS评分均明显低于A组(均 P<0.05)。B组并发症总发生率明显低于A组( P<0.05)，预后较好率明显高于A组( P<0.05)。 结论:相较于保守治疗，颅内压监护和去骨瓣减压术可明显改善无中线移位的sTBI合并脑肿胀患者大脑动脉血流速度与脑灌注情况，调节神经功能，降低并发症，提高预后较好率。

探讨重型颅脑外伤患者应用整体护理的临床效果。 方法:选取我院2019 年6 月 -2020 年7月收治的重度颅脑外伤患者64例,随机分为观察组、对照组,分别给予整体护理、基础护理,对比2组护理效果。结果:观察组GCS评分为( 12 . 74 ± 1 . 15 )分、APACHEⅡ评分为( 11 . 09 ± 1 . 58 )分,分别优于对照组的(8. 52 ± 1. 37)分和(16. 73 ± 2. 84)分;观察组ICU时间为(14. 25 ± 1. 09)天、住院时间为(39. 47 ± 8. 03)天,分别短于对照组的(18. 77 ± 1. 62)天和(56. 91 ± 8. 55)天,有统计学意义(P<0. 05);观察组并发症发生率为6 . 25%,低于对照组的25 . 00%;观察组满意度为96 . 88%,高于对照组的78 . 13%( P<0 . 05 )。结论:重度颅脑外伤患者用整理护理效果较为显著,值得借鉴。

分析重型颅脑外伤术后肢体功能障碍患者行高压氧治疗的效果及护理措施。 方法:研究样本选取本院2019年10月-2021年9月收治的重型颅脑外伤患者70例,患者均采取手术治疗,合并术后肢体功能障碍,均采取高压氧治疗。以入院顺序分为对照组和观察组,各35例。对照组采取常规护理,观察组采取针对性护理。进行干预效果、神经功能、生活自理能力、生活质量等预后评估。结果: 观察组总恢复率高于对照组(P<0. 05);观察组患者干预神经功能评分低于对照组(P<0. 05),肢体功能、生活自理能力、生活质量评分高于对照组( P<0. 05 )。结论:重型颅脑外伤手术后肢体功能障碍患者采取高压氧的治疗,利于获得较好的神经功能恢复效果。配合针对性护理干预,能够改善患者肢体功能,促使其生活自理能力尽可能的恢复,能够提升患者整体生活质量。

分析血塞通注射液联合西药治疗重型颅脑外伤的临床疗效. 方法:选取2017 年1 月 -2020年8月200例重型颅脑外伤患者,采取加权随机法分为观察组(在常规疗法的基础上加入血塞通注射液,共计100例)与对照组(采取常规疗法,共计100例).比较2组患者采取不同方案治疗后的治疗结局,同时统计2组患者治疗期间的并发症发生情况,同时比较2组患者治疗前后炎症因子指标的变化;另外,比较2组患者治疗前后MCA的Vm、NIHSS评分、BI评分、大脑皮层、基底节区、丘脑脑血流动力学参数变化情况.结果:采用常规西药联合血塞通注射液治疗的观察组在临床疗效方面明显高于采取常规西药治疗的对照组(P<0. 05).观察组患者治疗期间的并发症发生率明显低于对照组(P<0. 05).观察组和对照组治疗前炎症因子水平对比,差异不显著(P>0. 05);观察组治疗后炎症因子水平明显优于治疗前和对照组患者治疗后,差异显著(P<0. 05);对照组治疗后炎症因子水平明显优于对照组治疗前,差异显著(P<0. 05).观察组和对照组治疗前Vm对比,差异不显著( P>0 . 05 );观察组治疗后Vm水平明显优于治疗前和对照组患者治疗后,差异显著(P<0. 05);对照组治疗后Vm水平明显优于对照组治疗前,差异显著(P<0. 05).观察组和对照组治疗前NIHSS评分、BI评分对比,差异不显著( P>0 . 05 );观察组治疗后NIHSS评分、BI评分明显优于治疗前和对照组患者治疗后,差异显著( P<0 . 05 );对照组治疗后NIHSS评分、BI评分明显优于对照组治疗前,差异显著( P<0 . 05 ).大脑皮层、基底节区、丘脑血流动力学方面,观察组治疗后CBF、CBV、MTT、TTP水平明显优于治疗前和对照组患者治疗后,差异显著( P<0 . 05 );对照组治疗后CBF、CBV、MTT、TTP水平明显优于对照组治疗前,差异显著(P<0. 05).结论:血塞通注射液主治瘀血阻络证,其在重型颅脑损伤患者中的应用能够起到通脉活络的功效,从而减少并发症发生率,有助于减轻患者神经缺损程度,降低血清炎症因子水平,并改善患者相关的各个指标,可在该病临床治疗中推广应用.