目的 分析特发性高颅压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)的临床特点,以及归纳梳理相关的超声表现.方法 回顾性连续纳入2021年7月—2023年6月在首都医科大学宣武医院急诊神经内科住院的I1H患者32例.收集患者的基线资料(年龄、性别、身高、BMI、颅内压)、临床表现、MRV或DSA及超声检查的各项参数(颈内静脉的内径及流量、视神经鞘直径、视盘高度等),对数据进行分析和总结.结果 ①本研究共入组32例患者,年龄(32.0±10.6)岁,男女比例9∶23,身高(162.0±8.3)cm,BMI 27.5(24.0～31.8)kg/m2,颅内压330.0(300.0～396.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).②入组患者的临床表现为头痛16例(50.0％)、视物模糊16例(50.0％)、恶心/呕吐12例(37.5％)、头晕6例(18.8％)、耳鸣/脑鸣6例(18.8％).③入组的32例患者中,合并糖尿病16例(50.0％)、高脂血症13例(40.6％)、高血压7例(21.9％)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征4例(12.5％)、自发性脑脊液漏2例(6.3％);入组的23例女性患者中,合并多囊卵巢综合征5例(21.7％).④超声测量入组患者的视神经鞘直径4.92(4.90～5.09)mm,视盘高度0.83(0～1.28)mm.⑤MRV或DSA结果显示,颅内静脉窦狭窄共7例(21.9％),其中右侧颅内静脉窦狭窄5例(15.6％),左侧颅内静脉窦狭窄2例(6.3％).⑥颅内静脉窦非狭窄组中,右侧颈内静脉J2、J3段内径大于左侧颈内静脉J2、J3段内径[(6.48±1.69)mm vs.(5.63±1.10)mm,P=0.006;(4.62±1.44)mm vs.(3.42±0.88)mm,P＜0.001],右侧颈内静脉J2、J3段流量大于左侧颈内静脉J2、J3段流量[(376.8±172.8)mL/min vs.(229.6±93.3)mL/min,(214.4±104.0)mL/min vs.(115.2±62.9)mL/min,均P＜0.001];颅内静脉窦狭窄组中,狭窄侧颈内静脉J3段内径小于健侧内径[(3.23±1.05)mm vs.(3.99±1.25)mm,P=0.011],狭窄侧颈内静脉J3段流量小于健侧流量[(91.4±68.7)mL/min vs.(192.9±87.9)mL/min,P=0.004].结论 结果显示,IIH与肥胖密切相关,且伴较高的多囊卵巢综合征、自发性脑脊液漏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高脂血症、糖尿病、颅内静脉窦狭窄发病率.同时,颅内静脉窦狭窄侧J3段颈内静脉内径及流量均小于健侧.IIH引起视神经鞘直径的增宽和视盘高度的增高.

目的 分析视神经鞘超声联合经颅多普勒超声检测对缺血性脑卒中的评估价值.方法 纳入80例缺血性脑卒中疑似患者,均行经颅多普勒超声检查和视神经鞘超声检查,将脑血管造影作为疾病诊断金标准,对比两种方式单独使用与联合使用的疾病诊断效能,不同部位和不同程度大脑动脉狭窄检出率,另对比健康者与缺血性脑卒中患者超声征象.结果 经颅多普勒超声诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值与视神经鞘超声对比差异无统计学意义(P>0.05).联合方式各项诊断效能分别为95.24%、92.11%、93.75%、93.02%和94.59%,明显高于单一诊断方式,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).经颅多普勒超声联合视神经鞘超声对大脑中动脉狭窄、前动脉狭窄、大脑后动脉狭窄、颈内动脉终末段狭窄、基底动脉狭窄和椎动脉狭窄的总检出率为95.83%,明显高于经颅多普勒超声检查,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).视神经鞘超声联合经颅多普勒超声对不同程度(轻度、中度、重度和完全闭塞)动脉狭窄总检出率为93.75%,高于经颅多普勒超声,组间差异有统计学意义(P<0.05).缺血性脑卒中患者平均收缩期血流速度为(59.96±7.45)cm/s,平均血流速度为(38.54±3.12)cm/s,舒张期血流速度为(24.48±4.27)cm/s,明显低于正常人(136.18±14.32)cm/s、(85.21±5.68)cm/s和(60.72±3.96)cm/s,视神经鞘直径为(5.12±0.58)mm,颅内压为(22.72±3.45)mmHg,高于正常人(4.32±0.44)mm和(10.32±1.15)mmHg,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 经颅多普勒超声联合视神经鞘超声可准确诊断缺血性脑卒中,也可检出狭窄部位和狭窄程度,可通过超声参数对疾病进行鉴别诊断,有推广价值.

目的:探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与视盘高度(ODE)对颅内静脉窦血栓(CVST)患者颅内压增高的诊断价值。方法:连续回顾性纳入2021年1－12月在首都医科大学宣武医院神经内科及急诊科患有CVST需行腰椎穿刺术并行ONSD检查的患者50例。腰椎穿刺术后，记录患者的颅内压初压。颅内压80~200 mmH 2O为颅内压正常，颅内压>200 mmH 2O定义为颅内压增高。将50例CVST患者分为颅内压正常组(14例)和颅内压增高组(36例)。比较两组之间的基线资料、ONSD、ODE的差异，并生成ROC曲线，分析曲线下面积(AUC)以及ONSD的诊断界值。采用Spearman相关分析法分析ONSD、ODE、CVST累及范围评分与颅内压之间是否存在相关性。 结果:①颅内压正常组与颅内压增高组之间性别、年龄、体质指数差异无统计学意义(均 P>0.05)。②颅内压增高组ONSD、ODE大于颅内压正常组，差异有统计学意义[(4.83±0.33)mm比(4.21±0.21)mm、(0.67±0.44)mm比(0.24±0.29)mm，均 P<0.001]；Spearman相关分析显示，ONSD、ODE与患者颅内压呈正相关( rs＝0.74、0.51，均 P<0.001)。③颅内压增高组CVST累及范围评分高于颅内压正常组，差异有统计学意义[5.0(3.0，7.5)分比2.5(2.0，5.0)分， P＝0.015]；Spearman相关分析显示，CVST累及范围评分与患者颅内压呈正相关( rs＝0.43， P<0.001)。④颅内静脉窦血栓患者诊断颅内压增高时，ONSD的AUC为0.935，ONSD最佳诊断界值为4.5 mm，敏感性0.81，特异性0.93。 结论:超声测量ONSD与ODE是识别CVST患者颅内压增高的可靠影像方法。

目的:评价右美托咪定联合复方利多卡因乳膏对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者全麻恢复期应激反应的防治效果。方法:择期全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者90例，年龄18~64岁，BMI 18~25 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组( n＝30)：右美托咪定联合复方利多卡因乳膏组(D-L组)、右美托咪定组(D组)和复方利多卡因乳膏组(L组)。D-L组和L组于气管导管前1/3和套囊表面均匀涂抹复方利多卡因乳膏2 g，D组涂抹石蜡油；D-L组和D组于手术结束前30 min静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，给药时间10 min，L组泵注等容量生理盐水。监测围气管拔管期HR和MAP，记录气管拔管反应发生情况；于入室后(t 0)、麻醉诱导后(t 1)和气管拔管后5 min(t 2)时超声测量视神经鞘直径(ONSD)；记录麻醉恢复期呛咳和躁动评分。 结果:与D组和L组比较，D-L组呛咳及气管拔管反应的发生率降低(分别为27%、37%、6%；23%、27%、3%， P<0.05)；与L组比较，D-L组和D组躁动发生率降低(分别为37%、10%、13%， P<0.05)；D-L组未见重度呛咳及躁动发生。各组患者不同时点ONSD比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:右美托咪定联合复方利多卡因乳膏，不仅明显优于单独应用的效果，还可防治经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者全麻恢复期的应激反应。

目的:探讨视神经鞘直径（ONSD）与眼球横径（ETD）比值（ONSD/ETD）的变化量对俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预测价值。方法:病例对照研究。纳入2022年10月—2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院行择期俯卧位脊柱手术患者62例，其中男17例、女45例，年龄50~75（63.7±6.0）岁。根据脊柱手术后是否发生眼部并发症分为2组：眼部并发症组17例，其中男5例、女12例，年龄53~74（65.1±7.5）岁；眼部正常组45例，其中男12例，女33例，年龄52~75（63.2±5.4）岁。对2组患者的性别、年龄、合并高血压/糖尿病、俯卧位时长、体质量指数、ONSD/ETD变化量、失血量、术中输液量等进行单因素分析，将差异有统计学意义（ P<0.05）的指标进行多因素logistic回归分析，采用受试者操作特征（ROC）曲线检验ONSD/ETD变化量对脊柱术后发生眼部并发症的预测效能。 结果:单因素分析结果显示，俯卧位时长、ONSD/ETD变化量是脊柱术后眼部并发症的影响因素，差异有统计学意义（ Z=2.612、 t=4.011， P值均<0.05）。多因素logistic回归分析显示，ONSD/ETD变化量是脊柱术后眼部并发症的独立危险因素［ OR（95% CI）为2.159（1.142~4.083）］。ROC曲线显示，ONSD/ETD变化量的最佳截断值为0.514，曲线下面积（95％ CI）为 0.783（0.644~0.923），灵敏度0.688，特异度0.826。 结论:ONSD/ETD变化量是脊柱手术后眼部并发症的独立危险因素，对脊柱手术后眼部并发症有一定的预测价值。

目的:探讨超声测量视神经鞘直径在评价儿童颅内压（ICP）增高中的应用价值。方法:收集2018年11月至2019年11月南方医科大学附属东莞妇幼保健院收治的存在颅内缺血缺氧性改变疾病的患儿82例，入院6 h内腰椎穿刺测量脑脊液压力，多普勒超声监测脑血流间接评价是否出现ICP增高；入院后6、24、48、72 h及1周超声测量视神经鞘直径，分析其诊断ICP增高的价值。结果:82例患儿入院后采用腰椎穿刺测量脑脊液压力，显示存在ICP增高（增高组）46例、ICP正常（正常组）36例。入院后6、24、48、72 h及1周增高组患儿视神经鞘直径均显著高于正常组（均 P<0.05）。增高组患儿ICP值与超声测量视神经鞘直径呈正相关（ r=0.674， P<0.05）。超声测量视神经鞘直径诊断ICP增高的受试者工作特征曲线的曲线下面积最大为0.904（95% CI：0.819~0.958），诊断ICP增高的视神经鞘直径临界值为5.58 mm，诊断敏感度为86.96%，特异度为88.89%，准确度为87.80%。 结论:超声测量视神经鞘直径可作为动态监测评估儿童ICP增高的无创检查手段，有助于早期识别中重度ICP增高。

超声测量视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter, ONSD）评估颅内压变化已有近30年的研究。文章首先介绍了ONSD的解剖基础，并对超声测量ONSD技术的操作方法进行说明；随后着重对ONSD与颅内高压的相关性、阈值及影响因素的国内外相关研究展开综述，同时对超声测量ONSD技术的优势及局限性进行分析；最后对超声测量ONSD作为一种筛选和连续监测颅内压（intracranial pressure, ICP）变化的工具在临床工作中的应用前景进行一系列的探讨。

目的:探讨床旁超声测量视神经鞘直径（ONSD）在成年人颅内压（ICP）升高患者中的作用。方法:选取2017年6月至2020年3月北京市平谷区医院放置有创ICP监测探头患者共64例（ICP增高32例，ICP正常32例），持续监测ICP并监测ONSD，另于眼科门诊招募32例健康志愿者作为对照组检查ONSD。观察ONSD与ICP之间的相关性及渗透疗法后ICP与ONSD的变化。结果:ICP增高组ONSD显著高于ICP正常组[（5.77 ± 0.3）mm比（5.01 ± 0.1）mm]（ P<0.05），且ONSD和ICP之间存在正相关，ICP正常组ONSD和对照组ONSD比较差异无统计学意义（ P>0.05），渗透治疗后ICP及ONSD均下降。 结论:超声监测ONSD能够较好地反映ICP增高水平、评估渗透疗法疗效及患者预后。床旁超声检查视神经鞘直径判断ICP及评估渗透治疗疗效具有较高的临床应用价值。

目的:探讨集束化护理干预在视神经鞘B超测量监测患者颅内压中的应用。方法:选取2018年1月至2019年1月南华大学附属第二医院神经外科收治的颅内出血患者92例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各46例。两组患者入院后均应用超声测量视神经鞘直径(ONSD)评估患者的颅内压情况。对照组根据颅内压情况对患者实施针对性护理，观察组针对颅内压情况对患者实施集束化护理。比较两组患者颅内压改善情况、预后情况、不良事件发生率及患者治疗满意率。结果:干预后观察组美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、颅内压低于对照组，而脑灌注压、肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA)评定量表评分高于对照组，观察组治疗有效率及满意率高于对照组，而患者并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在ONSD评估脑外伤患者颅内压基础上实施集束化护理干预能有效降低患者颅内压力，减少患者并发症发生率，改善患者预后，提高患者的满意率。

目的:探讨入ICU 24 h内及第3天的视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter, ONSD）对非原发性脑损伤危重患者短期神经功能预后的预测价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，纳入于2021年1月至2022年4月入住沧州市中心医院急诊重症监护室（intensive care unit, ICU）的非原发性脑损伤危重患者作为研究对象。排除标准：年龄<18岁；有视神经疾病或视神经损伤；既往有神经系统疾病或精神疾病导致意识障碍或交流困难；存在原发性脑损伤；住ICU时间<3 d；入组28 d内死亡或失访。于入ICU 24 h内及入ICU第3天应用医学超声仪进行ONSD超声测量，于ICU住院期间每日评估意识状态，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma scale, GCS）为15分且ICU意识模糊评估量表（confusion assessment method intensive care unit, CAM-ICU）为阴性定义为无意识障碍，GCS<15分或CAM-ICU为阳性定义为存在意识障碍。依据入组28 d的意识状态分为非意识障碍组及意识障碍组，比较两组间各指标的差异。通过单因素及多因素COX回归分析28 d神经功能预后的影响因素，绘制Kaplan-Meier生存曲线分析ONSD与28 d神经功能预后的关系。结果:共纳入61例非原发性脑损伤危重患者（非意识障碍组48例，意识障碍组13例）。意识障碍组患者较非意识障碍组入ICU GCS更低[7(4, 8)分 vs. 8(6, 14)分， P<0.05]，机械通气时间[28(15, 28) d vs. 10(4, 14) d， P<0.001]及住ICU时间更长[28(28, 28) d vs. 12(7, 20) d， P<0.001]。两组间入ICU 24 h内ONSD[(5.75±0.53) mm vs. (5.45±0.60) mm， P=0.114]及第3天的ONSD [(5.54±0.64) mm vs. (5.22±0.65) mm， P=0.124]差异无统计学意义。多因素Cox回归分析显示，应用机械通气、ICU时的GCS及入ICU第3天ONSD是其独立影响因素。Kaplan-Meier生存分析显示，入ICU第3天ONSD<5.30 mm的患者具有更好的28 d神经功能预后；即使在入ICU 24 h ONSD≥5.30 mm的患者中，第3天ONSD降至5.30 mm以下者的28 d神经功能预后显著优于第3天ONSD≥5.30 mm者（ P=0.042）。 结论:入ICU 24 h内ONSD、尤其是入ICU第3天的ONSD以及ONSD变化对非原发性脑损伤危重患者短期神经功能预后具有预测价值。