目的:探讨危重症患儿脑梗死的临床特点及早期诊断。方法:对2013年1月至2019年9月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治的27例脑梗死患儿的病例资料进行回顾性分析。结果:27例患儿中，男15例，女12例，发病年龄1个月～13岁，中位年龄为3.0(0.7，8.0)岁。27例脑梗死患儿中，感染10例(37.0%)，外伤6例(22.2%)，先天性心脏病3例(11.1%)，脑血管病2例(7.4%)，糖尿病酮症酸中毒1例(3.7%)，自身免疫性因素2例(7.4%)，病因不明3例(11.1%)。主要临床表现依次为：抽搐11例(40.7%)，惊厥持续状态5例(18.6%)，肢体活动障碍4例(14.8%)，意识障碍5例(18.5%)，面瘫4例(14.8%)。27例患儿中，行机械通气者12例(44.4%)。所有患儿D-二聚体均有不同程度升高。好转出院后，2例患儿产生继发癫痫后遗症。20例患儿行头部CT检查，其中11例提示有明确的脑梗死，颞叶病变8例，基底节病变3例。完善头部MRI+MRA检查27例，均提示存在脑梗死，且梗死范围大。结论:危重症患儿脑梗死好发年龄为婴幼儿期，最常见的病因为感染、外伤、先天性心脏病，常见的首发临床表现为抽搐和昏迷。影像学检查提示危重症患儿大面积梗死比例较高，MRI比CT辅助诊断效果好。D-二聚体可能对早期临床诊断有帮助。

目的:通过分析内科老年住院患者死亡原因，为老年疾病的防治提供依据和方向。方法:提取大连医科大学附属第二医院2012—2019年内科老年住院患者病案首页数据，分析死亡原因，采用Excel及SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。结果:2012—2019年内科老年住院患者死亡总数为5 249例，其中重症医学科占34.43%（1 807/5 249），肿瘤科占19.03%（999/5 249），心内科占12.08%（634/5 249）。总体死亡年龄（78.52 ± 7.82）岁，男性（78.18 ± 8.00）岁，女性（79.02 ± 7.52）岁，男性死亡年龄小于女性，差异有统计学意义（P<0.01）；男性死亡人数占59.04%（3 099/5 249），略多于女性的40.96%（2 150/5 249）。死亡年龄以75 ~ 84岁居多（占42.56%，2 234/5 249）；总体合并5种以上疾病患者占86.72%（4 552/5 249）。2012—2019年内科老年住院患者前3位死因依次为心脑血管疾病（27.21%）、恶性肿瘤（25.74%）、呼吸系统疾病例（22.10%）；其中2012—2015年前3大死因依次为恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病；2016—2019年前3大死因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病。心脑血管疾病死因前3位依次是冠心病（51.47%）、脑血管病（43.70%）、高血压（4.34%）；恶性肿瘤死因前3位依次是肺癌（37.53%）、胃癌（11.10%）、肠癌（11.10%）；呼吸系统疾病死因前3位依次是肺内感染（69.66%）、慢性阻塞性肺疾病（15.43）、间质性肺病（5.09%）。结论:2012—2019年内科老年住院患者死亡年龄（78.52 ± 7.82）岁，男性死亡年龄小于女性，且数量略多于女性。最主要的3大死因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病。2012—2015年首位死因是恶性肿瘤，2016—2019年心脑血管疾病上升为首位死因。

卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。

目的:探讨早期肠内营养支持对重症脑血管病患者营养指标及短期预后的影响。方法:选择2017年5月至2018年12月入住包头市中心医院神经内科重症监护病房并需要长期管饲喂养的患者。将患者随机分为早期(发病3天内)喂养组(E组)和常规(发病7天内)喂养组(L组)，收集两组4周内血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、上臂肌围、皮褶厚度及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等指标。统计两组感染率、胃肠道并发症发生率。结果:E组血清白蛋白在第3周时高于L组，差异具有统计学意义( P＝0.025)；E组血清前白蛋白在第2周时高于L组，比较差异有统计学意义( P＝0.003)；两组血红蛋白浓度比较差异无统计学意义( P>0.05)，但同组4周末血红蛋白浓度与入院时比较差异具有统计学意义( P＝0.0005)。两组患者皮褶厚度和上臂肌围比较差异无统计学意义( P>0.05)。E组NIHSS评分在第2周时低于L组，差异有统计学意义( P＝0.03)；两组Barthel指数评分比较差异有统计学意义( P>0.05)。两组患者肺感染及泌尿系感染发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。E组腹泻率高于L组，差异有统计学意义( P＝0.033)。 结论:对于重症脑血管患者，早期给予肠内营养支持，具有安全性与有效性，可改善神经功能障碍。早期连续肠内营养支持可以促进血清白蛋白、前白蛋白恢复正常，保持肌肉及脂肪容积相对稳定。

目的:探讨急危重症脑血管病患者血糖变异性、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分及其与预后的关系，旨在为临床治疗提供参考依据。方法:回顾性分析杭州市西溪医院于2014年1月至2019年12月收治的76例急危重症脑血管病患者临床资料，根据入院治疗后28 d的预后情况分为存活组（51例）和死亡组（25例），比较两组入院时一般资料、NIHSS基线评分、APACHEⅡ评分、血糖标准差（GluSD）、血糖值平均值（GluAve）、平均血糖波动幅度（GluMAGE）、血糖变异率（GluCV），分析其对急危重症脑血管病预后的影响。结果:两组性别、年龄、糖尿病病史、疾病类型、住院时间比较，均差异无统计学意义（χ 2=1.674、 t=1.048、χ 2=3.833、0.263， t=0.832，均 P>0.05）。死亡组高血压病史［15.69%（8/51）］明显高于存活组［52.00%（13/25）］，差异有统计学意义（χ 2=11.063， P<0.05）。两组GluAve差异无统计学意义（ t=0.118， P>0.05）。死亡组基线NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GluSD、GluMAGE、GluCV ［（24.41±4.14）分、（25.00±6.97）分、（2.72±0.91）mmol/L、（6.27±2.01）mmol/L、（34.83±5.61）%］均明显高于存活组［（17.22±3.63）分、（19.21±5.36）分、（1.69±0.70）mmol/L、（3.72±1.68）mmol/L、（19.54±3.22）%］，均差异有统计学意义（ t=7.744、3.999、5.448、5.823、15.095，均 P<0.05）。死亡组GluGV<20%的患者为16.00%（4/25），明显少于存活组的74.51%（38/51）；GluGV>30%的患者为60.00%（15/25），明显多于存活组的13.73%（7/51），均差异有统计学意义（χ 2=23.230、17.466，均 P<0.05）。经logistic回归分析显示，基线NIHSS评分、APACHEⅡ评分、GluSD、GluMAGE、GluCV均是影响脑血管病患者死亡的独立危险因素（均 P<0.05）。 结论:在预后较差的急危重症脑血管病患者中，有明显血糖波动范围大、基线NIHSS评分和APACHEⅡ评分高的表现，其检测有助于评估患者预后，判断死亡风险。

目的:探讨重症康复病房住院患者多重耐药菌微生物学及疾病分布特点，分析导致多重耐药菌感染的危险因素。方法:回顾性分析2021年1月至12月由南京市江宁医院危重症康复科病房收治且符合纳入标准的679例患者的入院微生物学筛查结果，分为多耐组(多重耐药菌感染阳性，166例)和非多耐组(多重耐药菌感染阴性，513例)，再进行Logistic回归分析相关危险因素。结果:679例患者的微生物学筛查中，检出369株多重耐药菌，其中革兰氏阴性菌329株(占89.2%)，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌是主要类型，主要分布于痰液(56.9%)、中段尿(28.2%)标本中；原发病为出血性和缺血性脑血管病的患者分别占多重耐药菌感染病例的40.96%和23.49%。Logistic回归分析结果显示，白蛋白水平( OR＝0.923，95% CI＝0.877～0.971， P<0.05)、依赖机械通气( OR＝2.405，95% CI＝1.197～4.831， P<0.05)、中心静脉插管( OR＝4.198，95% CI＝1.936～9.103， P<0.001)、留置尿管或膀胱造瘘管( OR＝1.974，95% CI＝1.345～2.897， P<0.05)是危重症康复科入院患者多重耐药菌感染的独立危险因素。 结论:危重症康复病房入院患者多重耐药菌感染以革兰氏阴性菌为主，而多重耐药菌感染的发生与低白蛋白水平、依赖机械通气、留置中心静脉置管、留置尿管或膀胱造瘘管因素有关。

目的:分析重症监护病房（ICU）脓毒症患者预后危险因素，构建列线图模型，并进行预测效能验证。方法:使用美国重症监护医学信息数据库Ⅳ〔MIMIC-Ⅳ（version 2.0）〕中的数据进行回顾性队列研究。收集符合Sepsis-3诊断标准的6 500例脓毒症患者的信息，包括人口学特征、合并症、入ICU 24 h内实验室指标、最终随访结局等资料。采用简单随机抽样法，按照7∶3的比例将患者分为训练集和验证集。采用限制性立方样条（RCS）分析各项变量与预后是否存在线性关系，将非线性关系的变量截断转换为分类变量；将所有变量使用LASSO回归进行筛选，并纳入多因素Cox回归模型，分析ICU脓毒症患者死亡危险因素，并构建列线图模型；采用一致性指数、校准曲线和受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估列线图模型的预测效能；采用决策曲线分析（DCA）验证模型的临床价值及其对实际决策的影响。结果:6?500例脓毒症患者中，训练集4?551例，验证集1?949例。训练集28 d、90 d、1年病死率分别为27.73%（1?262/4?551）、34.76%（1?582/4?551）、42.98%（1?956/4?551），验证集分别为27.24%（531/1?949）、33.91%（661/1?949）、42.23%（823/1?949）。无论在训练集还是验证集，与最终存活患者比较，死亡患者年龄更大，序贯器官衰竭评分（SOFA）及简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）更高，合并症更多，尿量更少，使用血管活性药物、肾脏替代治疗及机械通气更多。经RCS分析将与脓毒症患者预后风险存在潜在非线性关联的变量转换为分类变量；将经过LASSO回归筛选后的变量纳入多因素Cox回归模型，结果显示，年龄〔风险比（ HR）＝1.021，95%可信区间（95% CI）为1.018~1.024〕、SOFA评分（ HR＝1.020，95% CI为1.000~1.040）、SAPSⅡ评分>44分（ HR＝1.480，95% CI为1.340~1.634）、平均动脉压（MAP）≤75 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa； HR＝1.120，95% CI为1.026~1.222）、呼吸频率（RR； HR＝1.044，95% CI为1.034~1.055）、脑血管病（ HR＝1.620，95% CI为1.443~1.818）、恶性肿瘤（ HR＝1.604，95% CI为1.447~1.778）、严重肝脏疾病（ HR＝1.330，95% CI为1.157~1.530）、24 h内使用血管活性药物（ HR＝1.213，95% CI为1.101~1.336）、动脉血氧分压（PaO 2； HR＝0.999，95% CI为0.998~1.000）、血乳酸（Lac； HR＝1.066，95% CI为1.053~1.079）、血尿素氮（BUN）>8.9 mmol/L（ HR＝1.257，95% CI为1.144~1.381）、总胆红素（TBil； HR＝1.023，95% CI为1.015~1.031）及凝血酶原时间（PT）>14.5 s（ HR＝1.232，95% CI为1.127~1.347）与ICU脓毒症患者死亡相关（均 P<0.05）。基于上述因素构建列线图模型，验证结果显示，一致性指数为0.730；校准曲线显示，训练集和验证集中列线图模型的预测结果和观察结果之间的一致性良好；ROC曲线显示，训练集和验证集中列线图模型预测28 d、90 d、1年死亡风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.771（95% CI为0.756~0.786）和0.761（95% CI为0.738~0.784）、0.777（95% CI为0.763~0.791）和0.765（95% CI为0.744~0.787）、0.677（95% CI为0.648~0.707）和0.685（95% CI为0.641~0.728）。DCA分析显示，列线图模型在预测28 d、90 d和1年死亡风险方面具有显著的净收益，验证了模型的临床价值及其对实际决策的影响较好。 结论:ICU脓毒症患者死亡危险因素包括年龄、SOFA评分、SAPSⅡ评分>44分、MAP?≤75 mmHg、RR、脑血管病、恶性肿瘤、严重肝病、24 h内使用血管活性药物、PaO 2、Lac、BUN、TBil、PT>14.5 s，以此构建的列线图模型可以预测ICU脓毒症患者死亡风险。

目的:探讨神经调节辅助通气（NAVA）模式对神经重症脑血管病机械通气患者预后的影响及应用安全性。方法:采用前瞻性研究方法，选择2020年12月至2022年5月皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）神经外科重症监护病房（NSICU）收治的需要进行有创机械通气的54例脑血管病患者，采用计算机随机数字生成器分配至NAVA组和压力支持通气（PSV）组，每组27例。两组患者通气时间均≥72 h。记录两组患者基础临床资料；观察两组患者入组后28 d无机械通气时间、总机械通气时间、入组后90 d生存率、NSICU住院时间、总住院时间、NSICU病死率、住院病死率、格拉斯哥预后评分（GOS）、机械通气相关并发症及呼吸力学指标、动脉血气、生命体征和膈肌功能指标变化。结果:NAVA组患者入组后28 d无机械通气时间较PSV组显著延长〔d：22（15，26）比6（0，23）， P<0.05〕；但两组总机械通气时间、入组后90 d生存率、NSICU住院时间、总住院时间、NSICU病死率、住院病死率、GOS评分、机械通气相关并发症发生率差异均无统计学意义。在呼吸力学参数方面，NAVA组患者入组后机械通气3 d时呼出潮气量（VTe）较1 d、2 d显著降低，且显著低于PSV组〔mL：411.0（385.2，492.6）比489.0（451.8，529.4）， P<0.01〕；同时NAVA组2 d、3 d时分钟通气量（MV）均显著高于1 d，且2 d时显著高于PSV组〔L/min：9.8（8.4，10.9）比7.8（6.5，9.8）， P<0.01〕，而PSV组MV无显著变化。NAVA组1 d时气道峰压（Ppeak）和平均气道压（Pmean）均显著低于PSV组〔Ppeak（cmH 2O，1 cmH 2O≈0.098 kPa）：14.0（12.2，17.0）比16.6（15.0，17.4），Pmean （cmH 2O）：7.0（6.2，7.9）比8.0（7.0，8.2），均 P<0.05〕；但两组2 d、3 d时Ppeak和Pmean差异均无统计学意义。在动脉血气方面，两组pH值差异均无统计学意义，但随着机械通气时间延长，两组患者3 d时pH值均明显高于1 d。NAVA组1 d时动脉血氧分压（PaO 2）显著低于PSV组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：122.01±37.77比144.10±40.39， P<0.05〕，但两组2 d、3 d时PaO 2差异均无统计学意义。两组动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）和氧合指数（PaO 2/FiO 2）差异也均无统计学意义。在生命体征方面，NAVA组1、2、3 d时呼吸频率（RR）均显著高于PSV组〔次/min：1 d为19.2（16.0，25.2）比15.0（14.4，17.0），2 d为21.4（16.4，26.0）比15.8（14.0，18.6），3 d为20.6（17.0，23.0）比16.7（15.0，19.0），均 P<0.01〕。在膈肌功能方面，NAVA组3 d时吸气末膈肌厚度（DTei）显著高于PSV组〔cm：0.26（0.22，0.29）比0.22（0.19，0.26）， P<0.05〕；两组呼气末膈肌厚度（DTee）差异均无统计学意义；NAVA组2 d、3 d时膈肌增厚分数（DTF）均显著高于PSV组〔2 d：（35.18±12.09）%比（26.88±8.33）%，3 d：（35.54±13.40）%比（24.39±9.16）%，均 P<0.05〕。 结论:NAVA模式可安全地应用于神经重症脑血管病患者，能够延长无机械通气支持时间，使患者获得更优的肺保护性通气，同时在避免呼吸机相关性膈肌功能障碍、改善膈肌功能方面也具有一定优势。

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一种常见的出血性脑血管病，具有较高的病死率和致残率。其常见病因为颅内动脉瘤，主要的临床表现和体征是剧烈难以忍受的头痛伴脑膜刺激征，神经影像检查是主要的诊断手段。SAH的治疗目的是根除出血病因如动脉瘤、脑动静脉畸形等，消除脑水肿控制颅内压增高，防治脑血管痉挛和继发性脑缺血，积极处理脑积水等并发症。ISAT（International Subarachnoid Aneurysm Trail）和BRAT（Barrow Ruptured Aneurysm Trial）两项国际大型多中心随机对照试验为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗提供了新的证据。由神经内外科、介入科和神经重症学科组成的多学科协作是SAH取得良好临床转归的重要保障。

卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是中国成年人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担五大特点，同时也是备受关注的全球公共卫生问题。《中国脑卒中防治报告2019》概要 [1]指出，随着社会老龄化和城市化进程加速，脑血管病危险因素普遍暴露，中国卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势，严重影响患者生存质量，给家庭和社会造成极大负担。其中，重症缺血性卒中更是严重威胁着患者生命和健康。