王麟鹏教授创立"针刺逐邪"治法,已应用于多种疾病的治疗.王教授认为膀胱功能障碍性疾病是不同性质的邪气侵入膀胱经致使肾阳不足、气化失司而成.对于该病的针刺逐邪治法,应根据邪气稽留位置选取相应穴位,剖析穴位解剖层次选择相应针具,辨证邪气性质,确定针刺深浅及电针参数做到精准逐邪.

目的 观察内热针针刺层次对颈肩综合征治疗的影响. 方法 将80例颈肩综合征患者随机分为治疗组60例和对照组20例,治疗组又按针刺层次及浅深不同分为筋膜层组、肌肉层组、骨膜层组,而对照组采用口服塞来昔布治疗.观察两组之间及治疗组内各小组之间治疗前后有效率及VAS评分,并比较临床疗效. 结果 内热针治疗组总有效率及治疗后VAS评分与对照组相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).筋膜层组及肌肉层组有效率和治疗后VAS评分均优于骨膜层组(P＜0.05),筋膜层组有效率和治疗后VAS评分与骨膜层组差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 内热针可以有效地治疗颈肩综合征,而针刺层次和深浅会影响治疗效果,针刺筋膜层及肌肉层效果相当,骨膜层效果差.

从《黄帝内经》开始就已有刺皮针法的相关记载,现代刺皮针法更是因其安全有效、患者痛苦少而被更多地运用到临床中.刺皮针法的理论基础包括皮部理论、卫气理论、五脏理论,刺皮针法常用针具有鑱针、鍉针、锋针、毫针,刺皮针法衍生出的针法包括经皮刺激、皮内刺激,刺皮针法的主治范围等方面,阐述刺皮针法的特点并分析所存在的问题,以为今后刺皮针法的临床研究提供理论基础.

针灸从“以痛为腧”的治疗开始发展到有名称的经络与穴位,因其功能、主治范围明确,实际上已经具备处方雏形,从针灸处方的发展及针灸处方君、臣、佐、使的取穴规律,包括从选穴角度、针刺先后顺序、针刺深浅、针刺刺激量、辨证论治角度、腧穴配伍拮抗作用等方面进行探究,以期为针灸系统化和临床治疗规范化提供思路与帮助.

现代针灸医师在施行针灸操作时,对于针刺深浅的把握多从穴位本身的解剖结构出发,而较少考虑针刺深浅与疾病的关系.故从中医古文献入手探讨针刺的深浅影响针刺疗效、针刺深浅决定针刺的作用层次和针刺合谷穴深浅的区分.结合临床实践,针刺合谷穴的深浅因病因、病证、病位而异.虚证、表证、阳证、热证多浅刺,实证、里证、阴证、寒证多深刺;头面部(耳鼻喉科)疾病、皮肤性疾病多浅刺,胸部疾病、上肢不遂及胸部内科疾病多中刺,胃肠、妇科疾病、下肢不遂多深刺,拓展提高了针刺合谷穴疗效的思路,对提高合谷穴的疗效有重要的临床指导意义.

尽管《黄帝内经》和《难经》中对"春夏刺浅,秋冬刺深"有相关阐述,后世对此语亦有一些阐发,但表述均不够清晰.根据《内经》《难经》并结合历代医家释义及相关研究进行分析,认为"春夏刺浅,秋冬刺深"可从时间针灸学、体质、得气等角度来认知."春夏刺浅,秋冬刺深"提示针刺顺应四时之气,是得气的外在环境基础;重视患者体质,辨体针刺是针刺得气的内在环境基础,而以病机为核心的针刺辨治思路则强调病位深浅、病性阴阳、病程长短在得气中的关键作用.因此,临证针刺只有重视得气,达到"气至",才能尽可能地做到"调整阴阳,以平为期".

50 岁以上人群由于肝肾始亏,气血不足,筋骨失养,易受外邪侵袭而致肩凝症.肩凝症以肩部疼痛、活动受限为主要表现,说明寒邪入侵、阻滞经络是肩凝症发病的主要因素.寒性凝滞,阻滞气机,不通则痛,致经脉拘急,关节屈伸不利,活动受限.寒邪入侵后,随着邪气和人体正气的消长,病邪入侵病位不同,故针刺深浅也随之不同.治疗应根据病情轻重、病位深浅,采用刺卫、刺营、温经逐痹法治疗.故辨别病邪在卫分、营分,从横向确定病位深浅、病变属性,可准确指导辨证施治的各个环节[1].现将临床辨治经验总结如下.

收集整理《黄帝内经》各篇中与骨相关的论述,分析其理论价值、应用范畴与意义.《黄帝内经》论骨的相关内容涉及解剖、生理、病理等方面,骨的变化可揭示男女的年龄变化;骨骼作为人体基本的构架,是体表定位、经脉取穴、针刺深浅的解剖向导.肾精充裕直接影响骨的生理功能;气血是维持骨骼关节正常活动的物质基础;经络连缀四肢百骸,沟通人体内外,与骨息息相关.《黄帝内经》对于骨的独特认识,对后世针灸、骨伤学派的形成有着深远的影响,为当前临床上各种骨病的诊疗提供了思路.

高希言教授认为肩痹证的辨证治疗应根据病邪性质、病位深浅、病程久暂以择法用方,即首辨寒热选择针刺或艾灸.在此基础上以患者肩部疼痛的性质辨邪之深浅选择浅刺调卫或深刺至营引邪外出.由于病久邪气阻滞会导致脉络气血不畅,再审有无瘀滞形成,选择是否刺络放血.

临床上,针刺深浅程度的正确把握直接影响针灸治疗疗效,同时关乎针刺操作安全性,是针灸治疗中的重要环节.而针刺深度受患者形体差异、四时气候变化、腧穴所在经脉及部位、疾病的浅深等多种因素影响,本文对此作逐一论述.