目的 探讨2型糖尿病性视网膜病变(T2DR)住院患者的诊治特点.方法 使用电子病历系统检索2010年1月-2016年4月江苏省中医院内分泌科住院治疗的T2DR患者相关临床信息,统计其一般人口学资料、合并症、生化指标、中西医治疗方案及专科检查情况,分析T2DR住院患者的诊治特点.结果 T2DR患者中糖尿病肾脏病(DKD)发生率最高(46.7％),合并疾病中高血压发生率最高(62.8％);增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)合并T2DR患者中DKD、糖尿病足、高血压及高脂血症的发生率较非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)显著升高(P＜0.05).PDR患者三酰甘油(TG)、血清尿酸(SUA)、尿总蛋白定量及尿白蛋白/肌酐水平均显著高于NPDR患者(P＜0.001);PDR患者胰岛素类似物、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及α受体阻滞剂的使用率显著高于NPDR(均P＜0.005);PDR患者他汀类药物和醛糖还原酶抑制剂的使用率显著高于NPDR(均P＜0.05).PDR患者益气化湿活血通络法使用率高于NPDR患者(P＜0.05),滋阴清热和滋阴活血的使用率低于NPDR患者(均P＜0.05).PDR患者的眼球超声检查率、全视网膜光凝术和玻璃体切除术的使用率均显著高于NPDR(P＜0.001).结论 PDR患者胰岛素类似物、CCB、ARB、α受体阻滞剂、他汀类药物和醛糖还原酶抑制剂的使用率显著高于NPDR;PDR期益气化湿活血通络法的使用率明显高于NPDR.PDR患者应进一步提高眼底造影检查率,更好地评估病情.

目的:评估京津冀地区基层医疗卫生机构(PHC)心血管疾病诊疗服务能力。方法:2016年9月至12月，通过对京津冀地区43个区县327个基层卫生机构提取客观文件、对机构医务人员开展问卷调查，对心血管疾病诊疗相关的基础设施和服务、人力资源、信息化系统、药物可及性等方面进行综合评价。结果:⑴基础设施和服务：30.0%的社区卫生服务中心(CHC)和100.0%的乡镇卫生院(THC)可提供住院服务，20.5%的村卫生室(VC)不能检测血糖，98.1%的VC不能检测血脂；⑵人力资源：19.6%的CHC、THC、社区卫生服务站(CHS)医生学历在大专以下，32.4%的VC村医学历在中专以下，56.3%的CHC、THC和CHS，以及99.5%的VC没有为非在编职工提供法定的"四险一金"，30.0%的乡村医生已经超过60岁；⑶信息化系统：电子病历系统的普及率在CHC、THC、VC中分别为40.0%、41.7%、0；⑷药物可及性：71.9%的基层机构备有血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEIs/ARBs)、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCBs)、利尿剂全部四类常用抗高血压药物，2.1%的基层机构没有其中任何一种。结论:京津冀地区基层医疗机构心血管疾病诊疗服务能力整体较好，但仍应该完善基础设施建设，提高基层医生薪酬待遇，提升基层医生队伍整体素质，优化城乡卫生资源布局，加强信息化建设，在提高三省市基层医药供应系统的协同性等方面需继续努力。

治疗未受控制的高血压可降低脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）进展的风险，但尚不清楚这种风险降低是归因于血压控制还是特定类别的多效性作用，例如使用钙通道阻滞药改善逐搏动脉压变异性。因此，美国布朗大学沃伦阿尔珀特医学院的Goldstein等利用SPRINT-MIND（Systolic Blood Pressure Trial Memory and Cognition in Decreased Hypertension）试验的数据进行了一项观察性队列分析，目的是在一个高血压控制良好的队列中探讨抗高血压药类别（特别是钙通道阻滞药）对CSVD标志物脑白质高信号（white matter hyperintensity, WMH）进展的影响.

钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）是治疗高血压的一线药物，其用量占所有降压药物的20%以上 [1]。在心血管药物过量事件中，CCB药物中毒是最常见的。在美国，在因中毒致死的所有病例中，CCB药物占比由2019年的4.6%上升至2020年的6.4%。每年CCB药物过量病例超过5 000例，病死率高达50%左右 [2]。氨氯地平是最常见的二氢吡啶类CCB，过去10年应用氨氯地平治疗高血压的患者增加了3倍。

目的:探究老年人群咽喉反流性疾病发生的危险因素，并分析合并肺炎患者的临床特征。方法:回顾性纳入2020年6月至2022年7月于解放军总医院第二医学中心行24 h咽喉pH值监测的患者，以及2017年3月至2022年7月于该院行24 h食管pH值监测结果阳性的患者。24 h咽喉反流监测结果阳性的为咽喉反流组，阴性者为非咽喉反流组；单纯合并胃食管反流病的肺炎患者为食管反流肺炎组，单纯合并咽喉反流性疾病的肺炎患者为咽喉反流肺炎组。收集患者的基本资料、共患疾病情况、用药情况及相关检查检验结果等。采用多因素logistic回归模型分析老年人群中咽喉反流性疾病的危险因素，并分析其与肺炎发生的关系。结果:最终纳入80例24 h咽喉pH值监测的患者，咽喉反流组34例均男性，年龄（73±12）岁；非咽喉反流组46例［男44例，女2例，年龄（78±11岁）］。多因素logistic回归分析显示，老年人群咽喉反流性疾病的危险因素包括≤70岁的人群（ OR=13.07，95% CI：2.53~67.68）、体质指数（BMI）（ OR=1.37，每增加1 kg/m 2，95% CI：1.03~1.83）、服用安定类药物（ OR=8.00，95% CI：1.40~45.73）、钙通道阻滞剂（ OR=5.27，95% CI：1.13~24.53）均 P<0.05；服用抑酸剂（ OR=0.19，95% CI：0.04~0.90， P=0.035）是老年人群发生咽喉反流性疾病的保护因素。与非咽喉反流组相比，咽喉反流组的肺炎发生率更高［44.1%（15/34）比21.7%（10/46）， P=0.033］。食管反流肺炎组共32例［男31例，女1例，年龄（84±12）岁］；咽喉反流肺炎组共15例［男15例，年龄（79±11）岁］；与咽喉反流肺炎组患者相比，食管反流肺炎组使用抗生素疗程更长［（27.7±27.0）比（14.6±13.9）d， P=0.034］，发生频率更高［（4.3±3.0）比（1.8±1.5）次/年， P<0.001］，最高体温更高［（38.2±0.9）比（37.6±1.1）℃， P=0.037］。 结论:老年人群咽喉反流性疾病的危险因素包括年龄≤70岁、较高的BMI、服用安定类药物、钙通道阻滞剂。咽喉反流性疾病肺炎发病率更高，但肺炎病情较轻。

心房颤动（AF）是最常见的心律失常。研究表明，AF会增加住院或门诊患者出现不良结局的风险。数据表明，新发AF（NAF）在危重病患者中很常见，对短期和长期预后存在不良影响，包括住院时间延长及脑卒中、死亡风险增加。有多种治疗方法可用于治疗AF，包括抗心律失常药物和抗凝（AC）治疗。先前的研究主要来自非重症患者，与重症实践存在显著异质性。近期多国学者进行了一项多中心、前瞻性、初始队列研究，该研究在12个国家的44个重症监护病房（ICU）中进行，旨在评估成人ICU患者AF（包括NAF）的发生率、相关危险因素、管理策略及结局。结果显示：研究共纳入1 423例ICU患者，对其中1 415例患者进行了分析。221例患者经历了539次AF发作，59%的发作是通过连续心电图监测诊断的。AF发生率为15.6%〔95%可信区间（95% CI）为13.8~17.6〕，NAF发生率为13.3%（95% CI为11.5~15.1）。研究者发现，动脉高血压〔调整后风险比（a HR）＝1.57，95% CI为1.13~2.20〕、阵发性AF（a HR＝2.89，95% CI为1.57~5.33）、脓毒症（a HR＝1.57，95% CI为1.09~2.24）及入住ICU时疾病严重程度（a HR＝1.08，95% CI为1.06~1.11）与AF的发生率有关。用于治疗AF的主要措施包括补液（19%，95% CI为16%~23%）、补镁（16%，95% CI为13%~20%）、补钾（15%，95% CI为12%~19%）、胺碘酮（51%，95% CI为47%~55%）、选择性β1受体阻滞剂（34%，95% CI为30%~38%）、钙通道阻滞剂（4%，95% CI为2%~6%）、地高辛（16%，95% CI为12%~19%）、直流电复律（4%，95% CI为2%~6%）。与非AF患者相比，AF患者的缺血、血栓栓塞事件发生率（13.6%比7.9%）和严重出血事件发生率（5.9%比2.1%）明显增多，病死率明显增高（41.2%比25.2%）。与AF相关的90 d全因病死率a HR＝1.38（95% CI为0.95~1.99）。研究人员据此得出结论：ICU患者中AF和NAF的发生率分别为15.6%和13.3%。AF的危险因素包括动脉高血压、阵发性AF、脓毒症和入住ICU时疾病严重程度。AF的诊断和管理策略存在差异，在调整后的分析中，AF与较差的临床结局相关，但与90 d全因病死率无统计学相关性。

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是一种以左心室心肌肥厚为特征的心肌疾病，是最常见的遗传性心血管疾病，占儿童心肌病的第二位。目前HCM的药物治疗主要包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物以及新型药物等，其主要作用为延缓症状。由于儿童HCM病因较成人更为复杂，治疗也更具有挑战性。而遗传代谢性缺陷是儿童HCM较常见病因之一，针对此类病因，调整代谢异常为主的药物治疗更为重要，部分HCM患儿通过早期干预可明显改善心功能，甚至可以逆转心肌病变，该文将对儿童HCM药物治疗进展进行综述。

本文报道1例青少年女性患者，重度贫血，诊断纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）3年，糖皮质激素及环孢素治疗有效，但因消化道不良反应多次减量或停药，贫血反复复发。环孢素加量后1个月出现全身多发骨痛，伴夜间爆发痛、皮肤痛觉过敏，非甾体类抗炎药、阿片类止痛药均无效，诊断为钙调磷酸酶抑制剂相关疼痛综合征，停用钙调磷酸酶抑制剂改为西罗莫司治疗PRCA后贫血纠正，加用苯磺酸氨氯地平口服后患者疼痛快速缓解。

目的:了解社区卫生服务中心（CHC）全科医师的高血压诊疗及患者管理情况。方法:以全国东部、西部、南部、北部地区划分，在全国11个城市按照分层抽样的方法，从中选取350家CHC参与该项研究。每家CHC选取一名全科医师，于2018年3月12日至4月20日展开调查，发放并收集问卷。问卷内容包括全科医师接诊中高血压患者比例、治疗达标率，降压药物及方案使用情况，患者用药依从性、随访、家庭自测血压等情况，以及分级诊疗制度对CHC的影响。结果:收回有效问卷350份。在全科医师接诊的患者中，46%（30%，60%）为高血压患者，41%（40%，55%）为一级高血压，42%（40%，50%）为二级高血压；72%（60%，80%）患者合并其他疾病，如血脂异常、糖尿病、冠心病等。全科医师降压治疗以西药为主[90%（82%，100%）]，最常用的降压药为钙通道阻滞剂[46%（30%,60%）]，降压治疗方案以单药[35%（25%，50%）]或自由联合[50%（40%，60%）]为主，选择降压药物时首先考虑平稳[(9.1±0.8)分]、长效[(9.0±0.9)分]和达标率高[（8.7±1.1）分]的降压药物，治疗达标率为61%（50%，75%）。规律随访、坚持血压自测和长期规律服药患者比例分别为60%（50%，70%）、51%（40%，70%）和65%（50%，70%），影响患者依从性的主要因素为患者既往心血管病史[（8.4±1.1）分]和对疾病的认知[（8.3±1.1）分]。全科医师认为分级诊疗制度的积极影响包括有助于和患者建立更加紧密的关系[62.6%(219/350)]和社区优惠的报销政策提高了患者的依从性[58.6%(205/350)]；而CHC面临的挑战有患者较高的期望值[52.8%(185/350)]和门诊量增加[52.6%(184/350)]。检查设备不齐全[68.3%(239/350)]、配药不足[52.3%(183/350)]等问题制约着CHC的发展，同时全科医师的医术水平[51.7%(181/350)]也有待提高。结论:高血压患者约占全科医师接诊比例的一半，且多合并心脑血管疾病或危险因素，患者长期治疗依从性及血压自我管理情况等均有待进一步提高。

目的:调查北京市东城区基层医疗卫生机构降压药物的使用情况并分析其合理性。方法:该研究为横断面调查。对2019年1月1日至12月31日北京市东城区8家社区卫生服务中心的降压药物处方进行分析。以解剖学、治疗学及化学分类系统（ATC）编码判断药物类别。使用ATC信息对包含降压药物的数据进行筛选，并按ATC类别分组统计数量和占比。由通用名判断药物品种。依据处方中的诊断信息筛选出包含高血压西医诊断的处方。该研究中高血压合并症包括糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭、心房颤动、卒中和血脂异常7种。处方合理性分析包括联合用药合理性、药物用量合理性和药物价格合理性。采用约定日剂量（DDD）法来分析药物用量合理性。将药物利用指数（DUI）作为估计用药合理性的定量指标，DUI >1判定为用药过量。药物价格合理性基于药品的价格和是否为“4+7”方案中的药物进行判断。 结果:共筛选出658 140张包含高血压诊断及降压药物的处方，销售总金额为9 658.11万元人民币，涉及7类、60种常用降压药物。钙通道阻滞剂（CCB）在各合并症高血压患者的处方中开具的数量均为最多，α-肾上腺素受体拮抗剂最少。合并心力衰竭的高血压患者处方中利尿剂的占比为21.17%（505/2 385），远高于其他合并症的患者（ P均<0.05）。合并血脂异常的高血压患者处方中利尿剂的占比则低于其他合并症的患者（ P均<0.05），而β-受体阻滞剂（BB）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）更易被选择［BB为59 348（21.08%），ARB为51 356（18.24%）］。合并慢性肾脏病的高血压患者处方中BB的占比低于其他合并症的患者（ P均<0.05），但ARB和复方制剂的占比均较高（ P均<0.05）。合并冠心病的高血压患者处方中BB的占比高于其他合并症（ P均<0.05）。合并心房颤动或卒中的高血压患者处方中CCB的占比较高（ P均<0.05）。单一降压药物处方数占比最高，为61.19%（402 745/658 140）。联合用药处方中二联用药处方占比最高，为72.19%（184 392/255 395）。在二联用药处方中，以CCB为基础的组合处方数最多，为122 350张（66.36%）。在三联用药处方中，以ARB为基础的组合处方数最多，为48 915张（89.50%），其次为CCB［44 732（81.85%）］。不合理联合用药的处方数为2 174张（0.33%）。60种降压药物中48种DUI>1。处方中共计出现7种“4+7”方案中的降压药物，分别为氨氯地平、厄贝沙坦、氯沙坦、依那普利、福辛普利、赖诺普利和厄贝沙坦氢氯噻嗪，总处方数为109 227张（16.60%），占所有可能“4+7”方案降压药物的40.92%（109 227/266 993）。 结论:北京市东城区基层医疗卫生机构开具的降压药物种类众多、药物选择基本合理，但降压药物联合应用方案欠合理的问题较为突出，且存在用药过量以及“4+7”方案未完全落实的情况。