目的:探讨口内脉冲点焊技术用于下颌全牙弓种植即刻固定修复的2年临床效果，探究其相关技术特点。方法:纳入2015年7月至2019年2月于北京大学口腔医学院·口腔医院种植科行下颌全牙弓种植即刻固定修复患者15例，其中男性4例，女性11例，年龄（64.2±9.3）岁。所有患者均于下颌植入4枚种植体后，使用口内脉冲点焊技术，将专用钛杆坚固焊接于种植体基台套管上，形成钛合金修复体支架；通过个性化预成修复体重衬于该支架上，完成下颌全牙弓即刻修复体。累计15例下颌骨（共60枚种植体）完成基台水平的全牙弓种植即刻固定修复。疗效观察指标包括：焊接支架-基台就位密合状态影像学检查、种植体存留情况、种植体边缘骨吸收、生物学并发症、机械并发症、修复体组织面清洁状况、问卷调查患者满意度。随访时间范围为24~55个月，平均34.9个月。结果:15例焊接支架-基台就位顺利，临床及影像密合度良好，修复体连接固定顺利，至2年复查时60枚种植体中2枚种植体（2例患者）因骨结合丧失被取出，余58枚种植体边缘骨吸收量为（0.7±0.2）mm。存留的58枚种植体观察期内牙龈出血指数<3，未见明显牙龈红肿和瘘管等炎症表现。种植体无折裂变形等机械并发症，15件即刻固定修复体中6件发生人工牙脱落或修复体折裂机械并发症。修复体组织面清洁度不良，软垢评分（3.4±0.4）分。结论:口内脉冲点焊技术用于下颌全牙弓种植即刻固定修复短期临床效果可预测，可较大程度地避免影响种植体间稳定连接的修复机械并发症，其即刻修复体有可能作为长期修复体使用，远期效果需继续随访观察。

目的:探讨头颈部恶性肿瘤气管切开术后使用带气囊气管套管和钛套管的临床疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2022年12月收治的140例因头颈部恶性肿瘤根治性手术行气管切开术患者的临床资料，根据使用的气管套管的类型，分为甲组（钛套管，70例）、乙组（带气囊气管套管，70例），观察两组患者套管内痰痂堵塞、肺部感染、呕吐物误吸、出血误吸、套管脱出等情况。结果:乙组患者出血误吸、分泌性误吸、套管脱落发生率均低于甲组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组患者套管堵塞、肺部感染发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:头颈部恶性肿瘤气管切开术后使用带气囊气管套管可以提高围术期安全性，且带气囊气管套管的并发症更少，疗效更好，建议临床推广应用。

目的:探讨单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值及手术技巧.方法:回顾分析2013年11月至2016年5月为27例患者行经脐单孔LC的临床资料.其中胆囊结石10例,胆囊息肉15例,胆囊结石合并胆囊息肉2例.做脐下缘弧形切口,采用三通道套管,胆囊动脉及胆囊管使用5 mm钛夹夹闭.观察手术并发症、手术时间、手术效果.结果:24例成功完成手术,2例因胆囊分破、胆囊动脉出血中转为三孔法,1例因胆囊三角粘连、分离困难中转开腹.手术时间平均(57.83±7.44) min.术中出血量＜10 ml,均未放置腹腔引流管.术中无副损伤,术后无出血、胆漏等并发症发生.脐部切口愈合后疤痕隐蔽,患者对治疗及美容效果满意.结论:经脐单孔LC较传统LC操作困难,但腹壁美容效果较好,具有临床推广价值.

目的 研究IRS和根管治疗并发症微处理(MR&R)系统分离器械提取装置以及改良微套管的MR&R系统,对不同暴露长度的分离器械模型的提取效果.方法 通过建立断面平台模型,制作不锈钢器械实验组和镍钛器械实验组共23种分离器械模型,使用IRS和MR&R系统及改良微套管的MR&R系统分别提取这些分离器械,每种器械提取3次,使用卡方检验分析其提取效果的差异.结果 当分离器械暴露为0.50 mm时,使用改良微套管的MR&R系统提取效果显著优于IRS及MR&R系统(P＜0.001);当分离器械暴露为1.00 mm时,提取镍钛分离器械时,2种MR&R系统提取效果显著优于IRS系统(P＜0.01);当分离器械暴露为1.50 mm以上时,三者无差异.结论 对暴露长度较短的分离器械,MR&R系统提取效果好,改良微套管的MR&R系统提取分离器械的成功率更高.

目的 探讨腹腔镜腹膜透析管置入术在胃癌腹膜转移腹腔化疗中的临床价值.方法 本研究采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2019年1—6月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的6例因胃癌腹膜转移而接受腹腔镜腹膜透析管置入术,并进行腹腔化疗患者的临床数据.其中男5例,女1例.中位年龄69.5(28~77)岁.中位体质指数(BMI) 22.8(19.6~23.5)kg/m2.所有手术均在气管插管全身麻醉下进行,患者体位、手术室设备布置均与腹腔镜胃癌手术相同,术者站位:主刀位于患者的右侧,第一助手站立于患者左侧,持镜者站在患者两腿之间,完成探查后持镜者换位至患者右侧近头侧.手术过程:(1)戳孔选择:取腹壁3戳孔穿刺进腹.其中脐孔处为12 mm Trocar放置30°镜头(A点),另两个5 mm Trocar位置则依据探查活检等操作需要,并结合术中腹透管的两个涤纶套环位置而定:一个5 mm Trocar通常选取脐孔下方4~6 cm近中线的位置(B点),该点的选取须保证腹透管的远端头部能到达盆腔Douglas窝;另一5 mm Trocar用于在皮下建立隧道,将腹透管引出固定于皮下,一般选在脐右侧偏下,近腋前线,距离皮下浅涤纶套环2 cm即可(C点).(2)探查腹腔:自脐下12 mm Trocar置入30°镜头,探查整个腹膜腔,女性还需探查子宫与附件.探查明确腹膜转移,无法接受根治性手术者,即一期行腹腔镜下腹膜透析管置入术,以便后续腹腔化疗.伴腹水者同时取腹水收集,做脱落细胞学检查.(3)腹膜透析管留置:将腹膜透析管从A点送入腹腔内.腹腔镜直视下,先使用勾线针,对深涤纶套管拟固定处的腹壁戳孔(B点)预留2?0可吸收线,以备最后打结闭合该处戳孔.无损伤钳抓住腹膜透析管的近端,通过B点引出体外,同时拔去该5 mm Trocar,并使深涤纶套环固定于腹膜前,将预留在深涤纶套管固定处的戳孔的2?0可吸收线收紧打结,以防后续腹水和化疗液外渗.从C点将穿刺Trocar经腹膜前潜行,建立皮下隧道至B点皮肤戳孔穿出,通过该Trocar用腔镜无损伤钳抓住腹膜透析管近端向着出口处(C点)缓慢拖出,拔除该Trocar,在腹膜透析管近端连接钛接头和短管后向管内注入适量的生理盐水,观察腹腔内腹膜透析管可顺利出水.调整患者体位为头高脚低后,将腹膜透析管近端出口放置低位,确认生理盐水自出口流出呈直线状,证实通畅无阻.腹膜透析管置入术后化疗方案:所有患者均于术后第2天开始腹腔化疗,化疗第1和第8天,经腹膜透析管输注紫杉醇(20 mg/m2),并静脉输注紫杉醇(50 mg/m2);同时连续14 d口服替吉奥80 mg·m-2·d-1,停药7 d,21 d为1个疗程.观察患者术中及术后情况.结果 6例患者手术均获成功,中位手术时长33.5(23~38)min,无术中出血、术中并发症和中转开腹.中位排气时间1(1~2)d,中位住院时间为3(3~4)d,无术后30 d内短期并发症.随访截至2019年7月10日,中位随访时间4(1~6)个月,患者术后无腹水外渗,随访期内无死亡病例.化疗过程中无导管堵塞,腹腔化疗过程中及腹腔化疗后,亦均无腹腔液体外渗.结论 腹腔镜腹膜透析管置入术用于胃癌腹膜转移的患者,可在完成腹腔探查、进行肿瘤分期的同时,完成腹腔化疗装置的置入,简化手术方式,降低费用,提高患者生活质量,并使长期进行腹腔化疗或腹腔温热灌注化疗成为可能,为腹腔化疗的发展提出了新的方向.

目的 在前连合受侵的声门型喉癌,甲状软骨需要部分切除的患者中,应用数字化联合3D打印技术辅助病灶的切除与残喉的修复重建.比较该术式与环舌骨会厌吻合术(cricohiodoepiglottopexy,CHEP)的优缺点,并评估其应用价值.方法 2017年3月～2018年3月,笔者收治前连合受侵需行甲状软骨部分切除的喉癌患者12例,随机平均分配至A、B两组.A组患者利用数字化联合3D打印技术辅助病灶的切除、个性化钛网重建甲状软骨,喉内外采用临近肌瓣进行修复;B组患者接受改良CHEP.比较两组患者在术后住院时间、生活质量(发音状况、误咽程度、留置气管套管及胃管时间)、复发转移情况等差异.结果 A组患者均按计划顺利实施手术,未留置胃管;3例行预防性气管切开,术后2周内拔除气管套管;所有病例于术后10天内出院,术后发音质量良好者多.B组中1例患者放弃治疗,其余5例全部接受手术;所有患者均行气管切开和留置胃管,凋～2个月拔除气管套管、胃管;术后2～3周出院,术后发声质量中等者多;其中1例因瘢痕增生导致喉腔狭窄于术后10个月再次气管切开.两组病例随访19～31个月,无复发转移;A组患者无1例钛网外露.结论 前连合受侵的声门型喉癌,甲状软骨需要部分切除的患者,应用数字化联合3D打印技术辅助病灶的切除与残喉的重建,与CHEP术式相比,两者肿瘤学效果相近;但新的手术方法患者术后进食、发音功能较好;住院时间少、恢复周期短;生活质量明显提高,因此该术式值得推广应用.