目的:探讨钛缆环扎钢板联合加长股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定股骨转子间骨折内固定术后再发骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年1月— 2018年1月陆军军医大学西南医院收治的17例不稳定股骨转子间骨折内固定术后再发Vancouver B型股骨骨折患者的临床资料，其中男7例，女10例；年龄65～94岁[(75.7±13.2)岁]。采用钛缆捆绑钢板联合加长PFNA进行翻修手术治疗，同时行抗骨质疏松治疗。术后3 d、3，6和12个月分别摄髋关节正、侧位X线片，记录患者术后骨折愈合情况、围术期并发症、术前及术后6，12个月髋关节功能Harris评分、视觉模拟评分(VAS)、身体健康评分(PCS)、精神健康评分(MCS)和健康状况调查量表(SF-36)。结果:患者均获随访12～18个月[(15.3±2.8)个月]。患者均获骨性愈合，愈合时间3～6个月[(3.6±1.1)个月]。1例出现腰骶部压疮，经换药后痊愈；2例出现坠积性肺炎，给予抗生素雾化吸入、吸痰等对症处理后完全缓解。术后6，12个月髋关节Harris评分为(76.5±5.2)分和(85.5±5.7)分，较术前(32.8±5.1)分明显提高( P<0.05)。术后6，12个月VAS为(3.3±0.5)分和(1.2±0.7)分，明显低于术前(8.5±0.7)分( P<0.05)。术后6，12个月PCS分别为(44.2±4.9)分和(56.9±5.8)分，较术前(29.3±4.7)分显著提高( P<0.05)。术后6，12个月MCS分别为(47.9±6.8)分和(58.4±7.9)分，较术前(39.7±5.9)分显著提高( P<0.05)。术后6，12个月SF-36评分为(493.9±85.7)和(603.4±76.8)分，明显高于术前(415.9±88.2)分( P<0.05)。 结论:钛缆捆绑钢板联合加长PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折术后再发骨折可提供骨折端的稳定性，促进骨折愈合，减少并发症，减轻疼痛，提高患者生活质量。

目的:探讨有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2020年2月期间浙江中医药大学附属第一医院骨科收治的28例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者资料。男8例，女20例；年龄为75~99岁，平均81.5岁；均由跌倒的低暴力致伤。骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型2例，Ⅳ型5例，Ⅴ型21例；均伴有骨质疏松，骨密度T值为-4.5~-2.5。受伤至手术时间为2~6 d，平均3.8 d。术中将Corail有领股骨柄和双动人工股骨头置入，股骨转子间骨折复位后应用钛缆捆绑系统或双股缠绕钢丝捆绑固定，股骨距重建通过切取头颈骨折块的远端鸟喙状部分插入股骨柄与髓腔内侧之间嵌压打紧而实现。记录患者的手术时间、术中出血量、患髋功能及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间平均为62 min（50~85 min），术中出血量平均为170 mL（110~320 mL）。28例患者术后获10~71个月（平均46个月）随访。术后6个月髋关节Harris评分平均为92分（89~96分）。术后2例患者发生小腿肌间静脉血栓形成。随访期间无一例患者发生髂股深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染和假体深部感染等并发症。末次随访时髋关节Harris评分平均为88分（82~96分）。结论:对于部分高龄不稳定型股骨转子间骨折患者，采用有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗可以获得良好的治疗效果。

目的:探讨髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折的内固定组合方式。方法:回顾性分析2008年5月至2022年3月58例人工髋关节置换术后假体周围骨折患者的资料，男31例、女27例；年龄（75.5±18.2）岁（范围35~95岁）。全髋关节置换39例，半髋关节置换19例；生物型假体37例，骨水泥型假体21例；于术中发生假体周围骨折6例、术后52例。骨折通用分型系统（unified classification system，UCS）：UCS Ⅳ.3A1型2例、3A2型1例、3B1.1型19例、3B2.1型25例、3B3型2例、3C型9例。骨折部位：股骨A区（大转子）3例、B区（股骨柄周围）46例、C区（股骨柄尖端以远）9例。内固定由主辅固定组成，主要固定方式为钢丝或钛缆环扎、锁定加压钢板、锁定附加钢板固定，辅助固定方式为钛缆环扎，要求覆盖A、B、C三区形成整体平衡固定。比较不同内固定组合的改良Harris评分（modified Harris Hip Scores，mHHS）、钢板长度、工作长度及螺钉数。结果:随访时间为（54.2±21.6）个月（范围11~86个月）。所有患者于术后（10.2±1.5）周（范围7~13周）出现骨折愈合征象，术后（19.6±1.3）周（范围17~22周）显示骨性愈合，无一例出现延迟愈合或不愈合。术后1例出现应力性骨折，行双钢板内固定联合翻修；1例内固定失效，行双钢板内固定联合翻修加大段异体骨植骨。术后6个月UCS Ⅳ.3B2.1组mHHS评分[（80.3±4.6）分]最低，不同分型的组间差异有统计学意义（ F=256.72， P<0.001）。单纯内固定组[（91.6±4.2）分]高于翻修联合内固定组[（81.9±4.1）分]，差异有统计学意义（ t=8.32， P<0.001）。UCS Ⅳ.3B1.1型钢板长度及工作长度分别为（24.9±2.5）cm及（12.6±1.7）cm、3B2.1型为（25.4±2.6）cm及（13.6±1.8）cm、3C型为（28.1±2.5）cm及（14.9±1.9）cm，组间差异均有统计学意义（ F=5.33， P=0.005； F=6.78， P<0.001）。A区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=52.67， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（6.5±2.3）枚、3B2.1型（6.7±2.2）枚，较3B3型的（3.5±1.5）枚和3C型的（3.7±1.6）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。B区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=42.15， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（2.3±1.6）枚、3B2.1型（2.8±1.9）枚，较3B3型的（1.0±0.5）枚和3C型的（1.2±0.6）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。C区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=39.62， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（3.8±1.9）枚、3B2.1型（3.9±1.7）枚，较3B3型的（2.0±0.5）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折行单纯骨折内固定术后髋关节功能优于同时行翻修者；UCS Ⅳ.B1、B2型的A、B、C三区螺钉数较B3型多。

目的:通过三维有限元分析探讨肱骨近端锁定接骨板（PHILOS）固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的力学稳定性。方法:在1名志愿者（男性，34岁，身高173 cm，体重65 kg）股骨CT数据基础上，通过Mimics 21.0、3-matic12.0、Geomagic12.0、Hypermesh 2017.0等数字医学软件建立股骨三维有限元模型，在股骨模型上切割股骨转子，植入股骨柄，分别行PHILOS（PHILOS组）和Cable-Ready GTR钛缆钩板系统（Cable组）固定。对两组模型分别施加700、1 400和2 100 N的压缩载荷和约束，研究不同内固定模型的Von Mises应力及变形分布，比较两组模型的力学稳定性。结果:两组模型的最大变形量均发生在假体的股骨球头上。在2 100 N载荷时，PHILOS组模型的最大变形量为3.77 mm，高于Cable组模型的3.58 mm；最大应力峰值为491.54 MPa，较Cable组模型（733.61 MPa）低约49.2%。PHILOS组模型的最大应力峰值主要分布于接骨板的第4、5枚固定螺钉尾端，而Cable组模型的应力峰值主要分布于骨折线下第2根钛缆上。结论:在各种载荷作用下，PHILOS和Cable-Ready GTR钛缆钩板系统均能提供足够的力学稳定性。PHILOS固定的应力峰值远低于Cable-Ready GTR钛缆钩板系统，可作为Vancouver B1型股骨假体周围骨折的有效固定方式。

目的:探讨采用有限切开持骨钳复位结合加长型InterTan髓内钉固定治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月收治的22例股骨转子下骨折患者的资料，男14例，女8例；年龄（62.95±12.44）岁（范围36~81岁）；骨折均为SeinsheimerⅤ型。所有股骨转子下骨折均采用有限切开持骨钳复位及加长型InterTan髓内钉固定，其中7例伴有较大蝶形骨块者附加单根钛缆环扎辅助固定。记录手术时间、术中失血量及并发症发生情况。术后采用Baumgartner标准评价骨折复位质量；末次随访时采用Harris评分标准评价髋关节功能，采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评价髋部疼痛程度。结果:22例患者均获得随访，随访时间（18±5.33）个月（范围12~30个月）。术后根据Baumgartner标准评价复位质量，其中解剖复位20例，复位可2例；骨折均愈合，愈合时间（4.36±1.36）个月（范围3~8个月）。末次随访时，Harris髋关节功能评分（89.05±7.75）分（范围71~100分），其中优11例，良8例，可3例，优良率为86.4%（19/22）；VAS评分（0.64±0.85）分（范围0~3分）。2例患者术后双下肢不等长，均小于10 mm；随访期间无一例发生感染、下肢深静脉血栓形成、骨不连、头颈钉切割股骨头和内固定断裂等并发症。结论:采用有限切开持骨钳复位结合加长型InterTan髓内钉固定治疗Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折，具有操作简单、利于复位、骨折端稳定性好等特点，术后疗效满意，并发症少。

目的:探讨空心螺钉联合带线锚钉固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2023年6月期间山西医科大学第二医院骨科收治的72例髌骨粉碎性骨折患者资料。根据手术方式不同分为两组：A组34例，男22例，女12例；年龄49（39，58）岁；骨折AO分型：34-C2型7例，34-C3型27例；采用空心螺钉联合带线锚钉内固定治疗。B组38例，男19例，女19例；年龄55（40，62）岁；骨折AO分型：34-C2型11例，34-C3型27例；采用空心螺钉联合钛缆内固定治疗。比较两组患者术后膝关节活动度、骨折愈合时间、并发症发生情况、软组织激惹率、二次手术率，以及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节Bostman评分及Levack评分等。结果:两组患者术前一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者术后膝关节活动度、骨折愈合时间、末次随访时膝关节Bostman评分及Levack评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时A组患者的疼痛VAS评分为0.0（0.0，1.0）分，软组织激惹率为0%（0/34），均显著低于B组患者[1.0（0.0，1.3）分、15.8%（6/38）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。A组患者的总体并发症发生率、二次手术率分别为5.9%（2/34）、2.9%（1/34），均低于B组患者[21.1%（8/38）、15.8%（6/38）]，但差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与空心螺钉联合钛缆相比，空心螺钉联合带线锚钉固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效相当，且后者可以降低患者软组织激惹率，缓解患者疼痛，提高患者的生活质量。

目的:比较计算机导航引导与徒手椎弓根螺钉置钉在腰椎峡部裂手术应用中的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年4月新疆军区总医院脊柱外科收治的47例L 5椎体双侧峡部裂患者资料。全部为男性；年龄（24.0±4.3）岁，根据置钉方法不同分为研究组（13例，采用计算机导航置钉）和对照组（34例，采用徒手置钉）。记录并比较两组患者的手术切口长度、出血量、手术置钉时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症发生率、椎弓根螺钉的重新置钉率、椎弓根螺钉与上终板夹角度数、双侧椎弓根螺钉夹角度数、置钉准确率；比较两组患者的术前、术后1周及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能的日本骨科协会评分（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）等。末次随访时采用改良MacNab标准评价患者对手术疗效的满意度，并评估内固定失效及峡部愈合情况。 结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者的手术切口长度、出血量、手术置钉时间、术后住院时间、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；研究组患者的住院总费用显著高于对照组，螺钉重置率7.7%（2/26）显著低于对照组26.5%（18/68），椎弓根螺钉与上终板夹角度数、双侧椎弓根螺钉夹角度数均显著小于对照组，置钉准确率为92.3%（24/26）显著大于对照组70.6%（48/68），差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后均获随访，时间为7.0（5.0，14.0）个月。两组患者术后1周、末次随访时疼痛VAS、JOA评分、ODI均较术前显著改善，末次随访时较术后1周进一步改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。根据改良MacNab标准评价满意度：研究组优10例，良2例，中1例；对照组优27例，良3例，中3例，差1例。研究组内固定失效1例，1例患者发生钛缆棘突切割，峡部骨性愈合12例；对照组内固定失效2例，2例患者发生钛缆棘突切割，峡部骨性愈合29例。 结论:计算机导航引导椎弓根螺钉置钉在治疗L 5椎体双侧峡部裂手术中安全可靠，与徒手置钉相比具有置钉准确性较高的优势，疗效满意。

目的:比较采用带孔金属骨针与普通克氏针加钛缆张力带治疗MayoⅡA型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2012年6月至2018年6月我们收治的35例MayoⅡA型尺骨鹰嘴骨折患者，术后随访30例，失访5例。其中14例采用带孔金属骨针加钛缆张力带治疗(A组)，16例采用普通克氏针加钛缆张力带治疗(B组)。比较两组切口长度、手术时间、骨折愈合时间、肘关节活动度及并发症。采用上肢功能评分(disabilities of the arm, shoulder and hand，DASH)和肘关节Mayo功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)评估两组肘关节功能。结果:术后30例获得随访，时间为6~24个月，平均13个月。两组切口长度，肘关节屈曲、背伸、旋前、旋后活动度，DASH和MEPS评分差异无统计学意义( P>0.05)。A组手术时间、骨折愈合时间短于B组( P<0.05)。A组无皮肤激惹、切口感染及内固定松动等并发症；B组2例发生皮肤激惹，1例切口感染，1例内固定失败。 结论:采用带孔金属骨针钛缆张力带治疗MayoⅡA型尺骨鹰嘴骨折，能缩短手术时间和骨折愈合时间，明显减少术后并发症的发生，且临床操作简单，易于推广。

目的:探讨平行重建钛缆固定和同心圆重建接骨板固定在恶性肿瘤切除后股骨连续性重建中的作用。方法:回顾性分析2013年9月至2017年12月连续收治并获得随访的11例恶性肿瘤切除术后股骨干骨缺损、不愈合或骨折患者，男10例、女1例；年龄（27.1±15.6）岁（范围7~49岁）。包括股骨干恶性肿瘤一期切除及骨缺损重建6例，股骨恶性肿瘤大段异体骨移植术后接骨端不愈合或异体骨骨折4例，大腿软组织肉瘤切除术后放疗致股骨骨折1例。采用带血管蒂游离腓骨联合大段异体骨或灭活骨移植进行重建：将腓骨放置于股骨和异体骨内侧，以钛缆固定（平行重建组）；或将腓骨放置于异体骨或灭活骨的髓腔中，以接骨板和螺钉固定（同心圆重建组）。结果:平行重建组5例，接骨端或骨折端7个；腓骨移植长度（15.0±4.3）cm（范围10~20 cm）；随访时间（33.2±15.6）个月（范围20~53个月）。同心圆重建组6例，接骨端或骨折端10个；腓骨移植长度（15.5±2.3）cm（范围12~18 cm）；随访时间（45.8±15.3）个月（范围22~62个月）。两组随访时间的差异无统计学意义（ t=1.36， P=0.208）。平行重建组接骨端或骨折愈合率100%（7/7），愈合时间（15.9±6.8）个月（范围3~22个月）；同心圆重建组接骨端或骨折愈合率70%（7/10），愈合时间（18.9±6.4）个月（范围11~30个月）；两组愈合率（ P=0.228）、愈合时间（ t=0.85， P=0.414）的差异均无统计学意义。 结论:带血管蒂腓骨平行重建钛缆固定和同心圆重建接骨板固定均为重建恶性肿瘤切除后股骨干连续性的有效术式，两种重建方式的愈合率和愈合时间无差异。

目的:通过有限元分析比较股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板、重建髓内钉+钛缆固定SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的生物力学特性。方法:采集1名健康成年志愿者左侧股骨CT数据，通过软件构建SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折有限元模型及股骨近端锁定钢板、头干髓内钉、重建髓内钉、钢板和钛缆内固定器械模型，完成骨折和内固定装配后比较股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板和重建髓内钉+钛缆模型在生理载荷下骨折块和内固定系统各部件最大位移、最大应力以及对内外侧壁骨折断端应力激发效果的差异。结果:股骨近端锁定钢板、头干髓内钉+钢板、头干髓内钉+钛缆、重建髓内钉+钢板和重建髓内钉+钛缆的最大位移分别为7.9、5.7、4.3、4.3和4.9 mm，内固定系统最大位移分别为7.4、5.8、4.3、4.3和4.9 mm，内固定系统最大扭转角度分别为1.8°、1.5°、1.4°、1.3°、1.5°，最大应力分别为172.0、114.1、115.4、93.5和118.5 MPa，内固定最大应力分别为4 530.0、993.6、1 179.0、890.4和847.2 MPa。股骨近端锁定钢板在内侧壁远端和近端骨折接触面、外侧壁远端和近端骨折接触面的最大接触应力在五种固定方式中最大，分别为48.9、37.9、4.4、18.7 MPa；头干髓内钉+钛缆在上述4个接触面上的最大接触应力分别为16.1、18.1、6.9、11.7 MPa超过了头干髓内钉+钢板的0.0、0.0、5.5、7.5 MPa；重建髓内钉+钛缆在上述4个接触面上的最大接触应力分别为13.7、13.4、6.9、14.1 MPa超过了重建髓内钉+钢板的0.0、0.0、5.6、11.0 MPa。结论:采用重建髓内钉+钛缆的固定方式治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折在结构稳定性、耐久性和对骨皮质的应力激发作用方面具有更好的表现。