目的:探讨弹性髓内钉去弹性化精准塑形在儿童桡骨远端骨干-干骺端交界区骨折中的可行性及早期临床效果。方法:回顾性分析安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科2020年2月至2022年4月应用弹性髓内钉去弹性化精准塑形治疗患儿21例的临床资料，其中男15例，女6例；平均年龄9岁，范围在4~14岁；所有骨折为闭合性骨折，骨折部位均位于桡骨骨干-干骺端交界区，左侧10例，右侧11例；单纯桡骨骨折2例，合并尺骨骨折19例；受伤至接受手术的平均时间为3.8 d，范围在1~15 d。所有患儿均行闭合复位弹性髓内钉远端精准塑形去弹性化内固定，术后常规长臂石膏托外固定4周。记录手术时间、术中出血量、透视次数、切口长度、骨折复位内固定术后X线正侧位骨折对位率与残余成角，末次随访时采用Gartland和Werley腕关节评分标准评估腕关节功能。结果:所有患儿均顺利完成手术，平均手术时间为33.9 min，范围在20.0~63.0 min；术中平均出血量为10.5 ml，范围在5.0~25.0 ml，患儿的术中平均X线透视次数为4.6次，范围在2~8次，平均切口长度为1.65 cm，范围在1.24~1.92 cm。所有患儿均获随访，平均随访时间为19.2个月，范围在6.0~31.0个月。患儿术后骨折正位对位率为(91.1±4.4)%，侧位对位率为(95.0±5.8)%，术后骨折正位成角为(2.8±1.2)°，侧位成角为(1.9±0.8)°。所有患儿前臂旋转功能完全恢复，无手术相关并发症，末次随访时Gartland和Werley腕关节评分为优20例，良1例，优良率为100%。结论:弹性髓内钉精准塑形去弹性化可提高骨折部位复位质量，临床效果确切，可作为此部位骨折的有效选择，值得临床推广应用。

目的:通过机械力学、生物力学及动物实验验证应用改良半螺纹克氏针治疗尺骨冠突骨折的可行性，为临床提供一款新的内固定器。方法:将直径1.5 mm改良半螺纹克氏针、1.5 mm普通克氏针、1.2 mm普通克氏针设为A、B、C组。利用万能实验机，通过机械力学实验(拉伸、弯曲、扭转)测试改良半螺纹克氏针的机械性能；通过抗拔出实验测试改良半螺纹克氏针固定骨折块的稳定性。并通过动物实验观察改良螺纹克氏针在取出过程中有无松动、断针、螺牙脱落现象。结果:拉伸实验中A、B、C三组在最大拉伸载荷和移位方面比较，差异均有统计学意义( F拉伸载荷＝1166.015， F拉伸位移＝168.931， P<0.001)；且A组分别与B、C组两两比较，差异仍有统计学意义( PA vs B<0.001， PA vs c<0.001)。弯曲实验中三组在最大弯曲载荷方面比较，差异有统计学意义( F＝495.758， P＝0.001)；且A组分别与B、C组两两比较，差异仍有统计学意义( PA vs B<0.001， PA vs c<0.001)。但在平均最大弯曲位移方面，三组差异无统计学意义( F＝0.214， P＝0.809)。扭转实验中三组在最大扭转载荷和角度方面比较，差异均有统计学意义( F扭转载荷＝174.216， F扭转角度＝516.322， P<0.001)；且A组分别与B、C组两两比较，差异仍有统计学意义( PA vs B<0.001， PA vs c<0.001)。抗拔出实验中A、B组在平均最大载荷和位移方面比较，差异均有统计学意义( t载荷＝74.403， t位移＝7.445， P<0.001)。动物实验中待骨折愈合后取出克氏针时未发现松动、断针、螺牙脱落现象。 结论:直径1.5 mm普通克氏针在增加螺纹设计后，即为改良半螺纹克氏针，其机械性能仍可以满足临床应用要求，且对骨折块的把持力明显优于同直径普通克氏针；应用其治疗尺骨冠突骨折具有高度可行性，具有稳定性好、操作简单、利于早期康复等优点。

目的:比较带孔折断式钛针与普通克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法:自2014年6月至2017年1月，我们对50例成人尺骨鹰嘴骨折患者行手术治疗，其中21例采用带孔折断式钛针张力带固定(A组)，Mayo分型Ⅰ型8例、Ⅱ型13例；29例采用普通克氏针张力带固定(B组)，Mayo分型Ⅰ型12例、Ⅱ型17例。两组患者一般资料差异无统计学意义( P>0.05)。比较两组患者的手术时间、术后疼痛评分、骨折愈合时间、内固定松动或失效、皮肤激惹情况及肘关节功能评分，并进行统计学分析。 结果:术后所有患者均获得随访，时间为12～20个月，平均15个月。两组患者的手术时间、术后疼痛评分、肘关节功能评分差异均无统计学意义( P>0.05)，A组患者的内固定松动或失效、骨折愈合时间、皮肤激惹情况等均优于B组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:带孔折断式钛针在不增加手术创伤的基础上，有助于成人尺骨鹰嘴骨折的愈合，并在减少内固定松动及皮肤激惹上优于普通克氏针。

目的:探讨全关节镜下克氏针张力带复位固定治疗O’Driscoll Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠突骨折的临床效果。方法:病例系列报告。纳入2021年3月—2023年9月徐州仁慈医院关节外科在全关节镜下克氏针张力带复位固定治疗的O’Driscoll Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠突骨折患者15例，其中男7例、女8例，年龄14~53（33.2±9.8）岁；右侧13例、左侧2例。观察患者手术情况及术后并发症；随访1年以上，观察患者末次随访时Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度及骨折愈合情况。结果:15例患者手术顺利。手术时间40~65（45.2±12.5）min，术后引流量18~50（34.0±7.9）mL；术中2例患者尺神经损伤，未做特殊处理，分别于术后3个月和6个月恢复正常，无其他并发症。所有患者切口一期愈合。术后随访12~17（14.2±1.4）个月。末次随访时，患者的Mayo肘关节功能评分为（96.5±3.8）分，肘关节最大屈曲角度、最大伸直角度、最大内旋角度和最大外旋角度分别为137.2°±8.6°、2.5°±1.8°、84.3°±5.2°，均高于术前的（45.8±10.5）分、63.3°±10.8°、15.6°±7.8°、40.6°±5.6°、42.3°±6.5°，差异均有统计学意义（ t=16.47、18.06、6.44、24.99、13.28， P值均<0.001）。随访期间未见伤口感染、骨折不愈合及肘关节不稳定发生。 结论:全关节镜下克氏针张力带复位固定治疗O’Driscoll Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠突骨折术后功能恢复良好，疗效可靠。

目的:通过儿童孟氏骨折闭合整复"成功"后进行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查评估上尺桡关节及上尺桡关节重要稳定结构环状韧带的复位情况，以指导儿童孟氏骨折的临床治疗。方法:回顾性分析2015年5月至2019年8月烟台市烟台山医院67例有完整MRI资料的闭合复位成功的孟氏骨折患儿的临床及影像学资料，其中男43例，女24例，年龄范围为3岁9个月至11岁，平均年龄6岁9个月。所有患儿均在闭合整复后2~3 d内进行MRI检查。通过对MRI图像进行分析、测量，观察上尺桡关节匹配情况及环状韧带复位情况，并测量上尺桡关节间隙最大距离。计数资料采用Fisher确切概率法，计量资料采用 t检验。 结果:MRI检查结果显示67例闭合复位"成功"的患儿中，环状韧带仍环绕桡骨头的15例，患儿上尺桡关节均匹配良好；环状韧带不包绕桡骨头、移位、嵌入肱桡关节间隙的52例，其中21例上尺桡关节匹配良好，31例上尺桡关节匹配不良，差异具有统计学意义( P<0.001)。15例环状韧带环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(1.2±0.3)mm。52例环状韧带不环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(2.4±1.3)mm，比较差异具有统计学意义( t＝－6.04， P<0.001)。肘关节功能按照Mackay功能评定标准，优67例，优良率达100%，仅3例患儿前臂旋转过程中肘关节有轻微挫动感。X线片随访观察，患儿肱桡关节均对应良好，无桡骨头半脱位、再脱位。尺骨骨折端均满意愈合，无内固定物松动、断裂、脱出等。 结论:儿童孟氏骨折肱桡关节放射学复位不一定为解剖学复位，应同时考虑上尺桡关节和环状韧带的复位情况。MRI检查能精确评估上尺桡关节和环状韧带复位情况。

目的:分析向后孟氏骨折的不典型影像学特征并探讨其诊断与治疗效果。方法:回顾性分析2019年7至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的12例影像学特征不典型的向后孟氏骨折患者资料，男7例，女5例；年龄18~65岁，平均46.5岁；肘关节X线及CT影像学特征：上尺桡脱位不明显；在冠状突水平或临近冠状突水平尺骨骨折端前方可见三角形或四边形蝶形骨片；肱桡关节正常或桡骨头向前脱位，但桡骨头呈粉碎骨折、桡骨头前缘骨折或桡骨颈向后成角骨折。尺骨近端骨折采用鹰嘴解剖锁定钢板或辅助克氏针张力带固定，尺骨冠状突骨折采用克氏针、拉力螺钉或微型钢板固定，桡骨头骨折采用埋头钉、微型钢板或桡骨头置换，外侧副韧带损伤严重者带线锚钉修复。记录患者骨折愈合时间、并发症及末次随访时肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:12例患者术后获6~28个月（平均16.4个月）随访。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间12~19周，平均14.6周。末次随访时肘关节屈伸活动度75°~145°，平均100.5°；前臂旋转度为80°~155°，平均132.0°；MEPS为50~100分，平均86.2分，优5例，良4例，可2例，差1例。3例患者发生肘关节僵硬。结论:总结向后孟氏骨折的不典型影像学特征有助于准确诊断，并提高治疗效果。

目的:探讨滑雪运动导致的肘关节损伤的常见类型及治疗。方法:回顾性分析2015年2月至2022年2月四川省骨科医院上肢科收治的90例因滑雪运动导致的肘关节损伤患者资料。男53例，女37例；年龄（31.8±8.4）岁。记录患者肘关节损伤类型，及治疗前、末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:保守治疗18例，包括3例单纯Mason Ⅰ型桡骨头骨折和15例O'Driscoll Ⅰ型冠状突骨折；其余72例患者采用手术治疗。所有患者治疗后获（31.3±18.7）个月随访，至末次随访时骨折均愈合。单纯肘关节骨折患者63例，单纯肘关节脱位患者2例，骨折合并脱位25例。后脱位最多，有22例。肘关节骨折中包含桡骨头骨折患者27例，尺骨冠状突骨折患者41例，尺骨近端骨折患者13例，肱骨远端骨折患者28例；65例有副韧带损伤。保守治疗患者末次随访时VAS评分、关节活动度、MEPS评分分别为0.4 (0,1.0）分、（110.6°±0.6°）、（92.2±3.9）分，均较治疗前[(4.7±1.4）分、（92.2°±14.4°）、（63.9±6.5）分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。手术治疗患者末次随访时VAS评分、关节活动度、MEPS评分分别为0.6 (0,1.0）分、（97.4°±14.0°）、（86.6±7.1）分，均较治疗前[（5.6±1.7）分、（24.3°±18.4°）、（26.9±12.2）分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。8例患者术后出现神经症状，7例患者术后出现肘关节异位骨化。 结论:在滑雪运动中，冠状突最易骨折；在滑雪运动导致的肘关节损伤中，后脱位是最常见的脱位类型并常伴内、外侧副韧带损伤。对于肘关节稳定的单纯Mason Ⅰ型桡骨头骨折或O'Driscoll Ⅰ型冠状突骨折可采用保守治疗，其余均需采用手术治疗。

目的:总结应用游离腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复上肢较大创面的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2022年3月徐州仁慈医院手外科应用游离DIEPF修复肘部、前臂、手腕部较大创面9例,其中男3例,女6例,年龄36~65（平均50）岁；创面面积6.0 cm×7.0 cm~25.0 cm×33.0 cm,其中合并桡、尺骨骨折7例,腕骨骨折4例,掌骨骨折4例,肱骨骨折1例,均有不同程度肌腱、血管和神经损伤。共切取10块皮瓣,皮瓣切取面积7.0 cm×8.0 cm~12.0 cm×35.0 cm,吻合单侧血管蒂6例7块皮瓣,吻合双侧血管蒂3块皮瓣,动脉端端吻合1块皮瓣,端侧吻合8例9块皮瓣,静脉均为端端吻合。腹部供区行脐重建3例,所有供区创面均一期闭合。术后定期门诊、微信随访。结果:8例9块皮瓣顺利成活,1例1块皮瓣远端部分皮肤坏死,经植皮修复愈合。术后随访6~60个月,平均12个月,所有皮瓣末次随访时皮瓣色泽与周围皮肤相近,轻度臃肿,质地柔软,5例皮瓣感觉恢复至S 2,另外4例皮瓣感觉未测出。 结论:DIEPF穿支相对恒定,可供切取面积大,供区创面可一期闭合,适合上肢较大创面修复使用。

目的:基于Adams冠突分型，探究肘关节损伤三联征尺骨冠突骨折块形态特点。方法:采用回顾性横断面研究分析2013年1月至2021年8月福建医科大学附属第一医院收治的51例肘关节损伤三联征患者的肘关节CT三维数据，其中男33例，女18例；年龄18~88岁［（44.7±12.0）岁］。利用CT三维重建技术建立尺骨冠突骨折模型，并依据Adams尺骨冠突骨折分型对其进行分类，其中Ⅰ型为冠突尖端骨折、Ⅱ型为冠突横断形骨折、Ⅲ型为冠突基底部骨折、Ⅳ前内型为冠突前内侧斜行骨折、Ⅳ前外型为冠突前外侧斜行骨折。依据冠突骨折块的特点，Ⅳ前外型骨折分为两个亚型，即累及冠突尖端的α亚型和未累及冠突尖端的β亚型。测量不同类型尺骨冠突骨折块占比情况、高度、表面积、体积。同时测量Ⅳ前外型两种亚型尺骨冠突骨折块占比情况、高度、表面积、体积，尺骨滑车关节面面积、骨折块滑车关节面面积、骨折块滑车关节面面积损伤占比，以及尺骨上尺桡关节面面积、骨折块上尺桡关节面面积、骨折块上尺桡关节面面积损伤占比。结果:肘关节损伤三联征患者中尺骨冠突骨折块Adams Ⅰ型17例（33%），Ⅱ型4例（8%），Ⅲ型4例（8%），Ⅳ前内型4例（8%），Ⅳ前外型22例（43%）。其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ前内型和Ⅳ前外型的高度分别为（3.7±1.9）mm、（10.8±1.1）mm、（14.4±1.2）mm、（5.2±2.4）mm、（6.7±2.6）mm；其表面积分别为63.7（21.4，221.0）mm 2、1 086.8（606.8，1 434.2）mm 2、1 658.8（1 335.6，1 695.4）mm 2、437.3（185.6，437.3）mm 2、511.8（198.8，646.5）mm 2；其体积分别为46.3（21.4，180.5）mm 3、938.7（629.8，1 011.3）mm 3、1 797.4（1 520.2，1 903.7）mm 3、429.3（138.1，992.4）mm 3、461.9（144.9，707.1）mm 3。不同Adams分型尺骨冠突骨折块高度、表面积及体积差异有统计学意义（ P均<0.01）。22例Ⅳ前外型尺骨冠突骨折中α亚型12例，β亚型10例。Ⅳ前外型中α及β两种亚型骨折块的高度分别为（8.6±2.6）mm、（5.0±2.4）mm；表面积分别为633.2（530.3，727.4）mm 2、181.4（136.7，450.3）mm 2；体积分别为692.8（477.6，778.0）mm 3、128.0（74.2，405.1）mm 3。两种亚型的骨折块高度、表面积及体积差异有统计学意义（ P均<0.01）；Ⅳ前外型中α及β两种亚型的尺骨滑车关节面面积分别为901.4（755.1，1 060.6）mm 2、835.2（767.7，909.3）mm 2；两者的骨折块滑车关节面面积分别为104.1（79.4，139.9）mm 2、38.8（21.3，58.1）mm 2；两者的骨折块滑车关节面面积损伤占比分别为0.12（0.09，0.15）、0.05（0.03，0.07）。α及β两种亚型尺骨滑车关节面面积差异无统计学意义（ P>0.05），α亚型骨折块滑车关节面面积及骨折块滑车关节面面积损伤占比大于β型（ P均<0.01）。而Ⅳ前外型中α及β两种亚型的尺骨上尺桡关节面面积分别为147.9（111.7，164.2）mm 2、137.0（118.7，166.7）mm 2；两者的骨折块上尺桡关节面面积分别为17.7（13.4，52.2）mm 2、6.1（2.6，20.0）mm 2；两者的骨折块上尺桡关节面面积损伤占比分别为0.12（0.10，0.35）、0.05（0.03，0.15）。两种亚型在上尺桡关节面损伤方面的差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:肘关节损伤三联征中尺骨冠突骨折Adams Ⅳ型占有较大比例，其中以Adams Ⅳ前外型为主，同时该型骨折块存在大小、形态差异的两种亚型，但两亚型对上尺桡关节面的损伤情况是相似的，临床治疗中不应忽视不同大小的Adams Ⅳ前外型骨折块对上尺桡关节面造成的损伤。

目的:比较肘前后联合入路与肘后正中入路复位内固定治疗尺骨冠状突O'Driscoll Ⅲb型骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月至2019年1月西安交通大学附属红会医院收治的67例尺骨冠状突O'Driscoll Ⅲb型骨折患者临床资料，其中男35例，女32例；年龄21～61岁[(38.0±9.4)岁]。31例采用前后联合入路复位内固定(联合入路组)，36例采用肘后正中入路复位内固定(肘后入路组)。比较两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。术后1，3，6个月及末次随访时，采用视觉模拟评分(VAS)、肘关节屈伸活动度和Mayo肘关节功能评分(MEPS)对疼痛程度和功能恢复进行评估。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12～28个月[(20.1±4.2)个月]。两组手术时间和VAS差异均无统计学意义( P>0.05)。联合入路组术中出血量[(133.6±20.3)ml]、骨折愈合时间[(12.3±1.7)个月]均少于或短于肘后入路组[(144.4±22.1)ml、(13.2±2.0)个月]( P<0.05)。联合入路组术后1，3，6个月及末次随访时肘关节屈伸活动度分别为(88.7±10.8)°、(111.1±13.9)°、(121.3±14.1)°、(127.1±13.3)°，均高于肘后入路组[(74.5±11.8)°、(97.6±12.6)°、(111.3±13.0)°、(115.2±12.7)°]( P<0.05)。联合入路组术后1，3，6个月及末次随访时MEPS分别为(31.7±8.6)分、(55.6±9.3)分、(84.6±10.5)分、(85.0±10.3)分，均高于肘后入路组[(27.2±8.2)分、(50.7±8.7)分、(77.4±11.2)分、(80.1±9.4)分]( P<0.05)。联合入路组并发症发生率为10%(3/31)，低于肘后入路组的31%(11/36)( P<0.05)。 结论:肘前后联合入路复位内固定治疗尺骨冠状突O'Driscoll Ⅲb型骨折与单纯肘后正中入路相比，术中出血量少、骨折愈合较快、并发症发生率低，并可获得较好的肘部功能。