目的 通过数据挖掘技术分析钱英教授治疗原发性肝癌的用药规律,为临床辨治原发性肝癌提供思路.方法 收集2008年11月-2020年8月钱英教授治疗原发性肝癌的门诊中药处方,整理后建立数据资料表,通过Excel2019对药物频次及性味归经进行分析;通过名医传承辅助平台医案分析模块对筛选出的中药处方进行核心药物分析,药对之间的共生性分析,药症关联分析及药物聚类分析.结果 共纳入处方108首,涉及中药188味,药物总频次为1 322.高频用药包括白花蛇舌草、黄芪、槲寄生、郁金、丹参等.药性以寒、平、温为主,药味以苦、甘、辛为主,归经以肝经、脾经、肾经、胃经为主.药物关联中高频药物组合有郁金-水红花子、槲寄生-莪术等9对.药症关联分析中关联度较高的有"胃痛-丹参""癥瘕-赤芍、陈皮""耳鸣-南沙参、枸杞子、槲寄生""舌下络脉延长-莪术、水红花子、丹参"等.药物聚类分为3类潜在的药物群.结论 钱英教授治疗原发性肝癌多用清热药、补虚药、行气活血药,以槲芪散为主方随证加减,以清热解毒、疏肝解郁、逐瘀通络治其标,补气健脾、和血调肝、滋补肝肾治其本,可为临床治疗原发性肝癌提供一定参考.

目的 通过数据挖掘方法分析全国名中医钱英教授治疗慢性乙型肝炎的用药规律及学术思想.方法 回顾性收集钱英教授2000年3月-2020年12月治疗慢性乙型肝炎医案168则,采用名医传承辅助平台多维度分析其处方用药的性味归经、核心方药及药物群组.结果 168则医案涉及患者168例,中药227味,总频次为2 158.性味归经特点显示,药性以寒性最多,药味以苦味居前,归经以肝经为主.挖掘得到34味高频药物(以补虚药、清热药、活血化瘀药为主),28味核心药物,10对高共现药对,10类潜在药物群组.结论 钱英教授针对慢性乙型肝炎本虚标实病机,治疗尤重补虚;常从肝论治,同时强调肝脾肾同调;以补虚、清热、活血化瘀为主要治法,随证佐以祛湿、行气、化痰、开郁、解表等治法;重视体用同调;善多法联用.

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乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是乙型肝炎病毒(HBV)感染后的一种主要肝外病变.临床主要以水肿、血尿、蛋白尿、HBV标志物阳性为主要特征,甚至可进展至终末期肾衰竭.我国是乙型肝炎大国,HBV-GN的发病率较高,近年来呈逐年上升的趋势[1],目前尚缺乏成熟的治疗方案.钱英教授是全国名中医,第三至第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第二届首都国医名师,从事中医肝病临床及教学科研工作50余年,擅长治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌等.钱老结合现代研究与自身多年临床经验,对HBV-GN的治疗具有独到心得.现将钱老治疗本病的经验整理如下.

“风疸”是一类具有“风邪特性”的黄疸,临床发病率低,易为医家所忽略.钱英教授认为风疸病因为“风”,此风属“外风…“实风”,其发病乃由素体血虚,营卫失和,风邪直人脏腑,与热气相搏,阻滞于脾胃肝胆,导致脾胃运化功能失常,肝失疏泄,胆汁不循常道,溢于肌肤所致.病位在脾胃肝胆,病性属虚实夹杂,以实为主.本病与现代医学所述之“良性复发性肝内胆汁淤积”具有相通性.治疗当强调养血祛风,调和营卫,及重用秦艽、白鲜皮等祛风胜湿药.相较于其他病因所致之黄疸,风疸的病程较短,预后较好.

钱英教授是全国名老中医,中医肝胆病领军人物,第3～6批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师.从事中医肝病临床及科研教学工作50余年,是著名肝病专家关幼波学术思想主要继承人之一,擅长治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病等.临床典型的黑疸病患者较少,但多种肝病均可导致黑疸病发生,如慢性乙型肝炎肝硬化、胆汁淤积性黄疸、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等病[1].《肘后备急方》中有云:“疗黄疸变成黑疸者多死.”表明黑疸病病情较重,预后较差.钱英教授在治疗黑疸病方面有着自己独特的临床经验,现将其固肾退黄法治疗黑疸病的相关经验做以浅析,以期为临床治疗黑疸病提供思路.

肝衰竭属于危重症范畴,发病机制复杂,其主要病理基础为"湿、热、瘀",特有病理因素为"毒、虚",疾病早期以"湿、热、毒、瘀"为主,后期本虚逐渐突显,"瘀、虚"表现明显.在肝衰竭的治疗上,贾建伟教授继承了钱英教授的"截断逆挽"思想,本着利湿退黄的基本治法,早期适时应用清热解毒、活血化瘀截断病势、防传防变,兼顾滋肝肾,标本同治,达到"逆挽"的目的.同时贾建伟教授还重视肝与脾胃的关系,提出"治肝理脾法",认为"治黄不忘脾",临床上灵活应用清下、消导、温补三法,疏导脏腑功能,攻补兼施,可达到"截断逆挽",遏制疾病进展的作用.

自身免疫性肝炎(AIH)是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G和(或)γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝衰竭[1].西医多应用免疫抑制剂治疗,但因发病人群的特殊性,且合并内科疾病的增多,免疫抑制剂的治疗存在各种禁忌证,以及患者对该类西药依从性较差,同时亦有10％～ 15％的患者对标准化治疗的应答效果不佳,而对于标准化治疗应答不满意的AIH患者,目前无统一的诊疗方案[2].而近些年中医在AIH的诊治上取得了一定的成效.贾师系第二批全国优秀中医临床人才,第六批中医继承人指导老师,师从全国名中医钱英教授、黄文政教授,从事肝病临床诊疗30余年,倡中西医理论互参,师古而不泥古,提出了燮理阴阳治疗AIH之大法,现将贾师治疗的经验整理如下,望相益于同道.

文章主要介绍全国名老中医钱英在轻微型肝性脑病诊治方面的临床经验.钱英教授认为本病基本病机是肝肾不足,痰瘀阻络,肝肾不足贯穿本病的始终,基于多年的临证经验提出辨治轻微型肝性脑病强调"治未病"的思想,治疗以治本为主,兼顾标证,其运用滋补肝肾、豁痰化瘀治疗轻微型肝性脑病取得了良好的疗效,结合医案1则进行论述.

李秀惠教授是首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心主任医师,博士研究生导师,国家名中医钱英教授学术继承人,北京市首届青年名中医.从事临床工作36年,擅长应用中医、中西医结合治疗慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌及药物性肝病、自身免疫性肝病等,临床经验丰富.