目的:探讨采用螺旋断层放射治疗(helical tomotherapy,HT)计划系统时选择不同铅门宽度下肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)的剂量学差异.方法:选取2021年3月至2023年8月于某院接受放射治疗的16例HCC患者,铅门宽度分别采用1.0、2.5和5.0 cm,保持相同的螺距、调制因子和优化条件进行计划设计.比较3种宽度下计划靶区和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异,并评估计划的治疗时间、机器跳数、机架旋转圈数和机架旋转周期.采用SPSS 22.0进行统计学分析.结果:铅门宽度越小,靶区的剂量学参数表现越好,OAR受量越低.随着铅门宽度增大,治疗时间减少,机器跳数、机架旋转圈数减小,机架旋转周期缩短,治疗效率得到提高.结论:HCC的SBRT中,在保证靶区剂量分布较好以及OAR受量达到临床要求的前提下,选用2.5 cm铅门宽度进行HT计划设计更有利于提高治疗效率.

目的 研究无迷路医用直线加速器生产调试机房防护门屏蔽效果及其影响因素,为生产调试人员放射性职业病危害防护提供指导.方法 以某 18 MV医用直线加速器及其新建无迷路调试机房防护门为研究对象,防护门屏蔽材料由内往外的排列结构为 2.5 cm钢板+20cm铅+41cm含 5%硼聚乙烯+6cm铅+2.5 cm钢板,防护门右侧设置有凹槽(俗称"门口袋")搭接,分别在不同搭接宽度、不同照射方向和加速器机座不同安装位置的条件下,使用FLUKE451P和WENDI Ⅱ中子巡检仪测试防护门外关注点的周围剂量当量率,分析其屏蔽效果及影响因素.结果 当防护门两侧搭接宽度为 300 mm时,有"门口袋"一侧的防护门前周围剂量当量率为(1.37±0.05)μSv/h,无"门口袋"一侧为(4.71±0.11)μSv/h和(4.19±0.11)μSv/h;在加速器主束朝东照射时,防护门外关注点的周围剂量当量率均高于其他主束照射方向时门外相应关注点的剂量率;当加速器机座位于机房南侧时,相同照射条件下防护门外关注点的周围剂量当量率低于加速器机座位于机房北侧时相应关注点的周围剂量当量率.结论 18 MV加速器的无迷路调试机房,入口防护门需要同时考虑光子和中子的屏蔽,防护门与两侧墙体有双层搭接时,则防护门外可达到更好的屏蔽防护效果.

目的 探讨高海拔地区重度铅中毒儿童血铅水平(blood lead levels,BLLs)与其血液学参数之间的关系,以了解高海拔地区高BLLs对儿童血液学参数的影响.方法 选取2021年7月—2022年5月某医院门诊及住院铅中毒儿童591例为研究组,另选取477例健康体检儿童作为对照组.收集两组的白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)和BLLs指标,分析BLLs与血液学参数之间的关系,评估高BLLs对血液学参数的影响.结果 研究组的RBC、HGB、HCT、MCV和MCH低于对照组,而RDW高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).研究组的BLLs与RBC(rs=-0.10,P=0.012)、HGB(rs=-0.24,P＜0.001)、HCT(rs=-0.22,P＜0.001)、MCV(rs=-0.20,P=0.002)、MCHC(rs=-0.18,P＜0.001)及MCH(rs=-0.23,P＜0.001)呈Spearman秩负相关,与RDW(rs=0.28,P＜0.001)呈Spearman秩正相关.Logistic回归分析显示,在调整混杂因素后铅中毒儿童BLLs是HGB、HCT、MCV、MCH和MCHC降低及RDW升高的独立影响因素(P＜0.05).BLLs≥700 μg/L组的儿童出现HGB、HCT、MCV、MCH及MCHC降低的风险可能是BLLs＜700 μg/L组的1.34、0.91、0.87、1.61及1.25倍.与BLLs＜700 μg/L的儿童相比,BLLs≥700 μg/L的儿童RDW升高的风险在1.47倍左右.BLLs最高四分位数(＞711.9 μg/L)的儿童的HGB、HCT及MCH降低的风险可能是BLLs最低四分位数(＜522.1 μg/L)的儿童的2.16、1.03及1.81倍.与BLLs最低四分位数(＜522.1 μg/L)的儿童相比,BLLs最高四分位数(＞711.9 μg/L)的儿童RDW增加的风险在1.47倍左右.结论 高海拔地区重度铅中毒儿童的高血铅水平会影响血液系统造血功能,导致红细胞携氧能力降低,进而影响儿童生长发育及生存质量.

目的 探讨如何使用ArcCHECK完成HT同步性测试.方法 根据AAPM 148号报告测试HT同步性参数,即机架角度一致性、治疗床匀速运动、治疗床运动和机架旋转同步性.(1)机架角度一致性:将ArcCHECK通过虚拟等中心摆位,使其长轴垂直于旋转平面;照射序列使用25mm的铅门宽度,螺距为0.1的40圈旋转照射;叶片控制正弦图设置中央两片叶片(第32、33片)于机架投射角度为0°、120°和240°时打开.(2)治疗床匀速运动:将ArcCHECK固定于治疗床上,长轴沿床运动方向摆位;编辑照射序列,使用临床常用的床运动速度(0.3~0.5mm/s)运动200mm,机架角度固定于0°、铅门宽度10mm、叶片全部打开进行照射.(3)治疗床运动和机架旋转同步性:使用10mm铅门宽度、螺距为1的13圈旋转照射;叶片控制正弦图第2、7、12圈照射时,叶片于半周全开,其他时刻均为关闭状态.最初采集数据后作为基线,后续测量与其进行比较,采用点对点剂量差别分析方法,1%标准评价差异水平.结果 机架角度一致性可以检测治疗开始时刻机架初始角度准确性及每圈旋转同一角度重复投照能力.ArcCHECK软件界面内将获得6条平行的直性高剂量区域.床匀速测试中软件内高剂量区域内,长轴方向相对剂量变化<2%.治疗床运动和机架旋转同步性测量结果在软件界面中获得间距相等的3条平行高剂量区域.第2、7、12圈照射时28次同步性测试通过率分别为93.2%±1.5%、93.7%±1.1%、93.5%±1.3%.结论 ArcCHECK1次摆位即可完成所有测试,与使用胶片相比降低工作量的同时节约成本,可作为除胶片外HT同步性测试的另一选择.

目的:探讨咽喉部鳞癌螺旋断层放射治疗静态和(或)动态铅门模式在危及器官的剂量学差异.方法:选取8例咽喉部鳞癌患者,在放射治疗中分别设计铅门宽度为1.05 cm、2.512 cm和5.05 cm的3组静态铅门计划,即定义为F1.0组、F2.5组和F5.0组,以及宽度为2.512 cm、5.05 cm的2组动态铅门计划,即定义为D2.5组和D5.0组.比较5组计划危及器官剂量分布、剂量体积直方图(DVH)的多个指标情况.结果:在静态和动态两种铅门模式下进行腮腺与口腔的剂量学比较,F1.0组计划优于其他静态铅门计划,动态铅门计划中,D2.5组优于D5.0组.腮腺和口腔的容积剂量参数V5、V10、V20、V30、V40、V50及平均剂量均以F1.0组最低.当铅门宽度相同时,动态铅门计划的各项指标要明显低于静态铅门计划.结论:在咽喉部鳞癌螺旋断层放射治疗中,宽度为2.512 cm的动态铅门与宽度为1.05 cm的静态铅门计划相近,提示实际应用中动态铅门技术比静态铅门技术能更好的降低危及器官剂量.

目的 分析6月龄～6岁儿童贫血与全血中铁、 钙、 铜、 铅、 镁、 锌水平相关性,为预防儿童营养性贫血提供依据.方法 选取2015年3月—2017年3月到丽水市中心医院门诊体检的6月龄～6岁城区儿童1804人,采集静脉血进行血常规和铁、 钙、 铜、 铅、 镁、 锌含量检测,分析贫血与这6种元素含量的相关性.结果 丽水城区6月龄～6岁儿童贫血患病率为7.32％,贫血类型以轻度贫血为主,占全部贫血例数的69.70％;6月龄～<3岁儿童贫血患病率最高(10.50％).贫血组儿童缺铁率为41.67％,缺钙率为24.24％,缺铜率为3.03％,均高于非贫血组儿童(P<0.05).全血铁的水平与血红蛋白、 红细胞平均体积、 红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度呈正相关,而与红细胞分布宽度呈负相关(均P<0.05).低铁组儿童钙、 铜和锌缺乏率分别为34.43％,1.64％和35.25％,均高于高铁组(P<0.05).结论 丽水城区儿童贫血主要发生在6月龄～<3岁年龄段,以轻度贫血为主,缺铁是造成儿童贫血的主要原因.

0 引言西门子ONCOR直线加速器OPTIFOCUS 82-LeafMLC是41对内置式、双聚焦、全野多叶准直器[1-2].OPTIFOCUS 82-Leaf MLC取代了X方向的铅门,缩短了源点到托盘的距离,增加了摆位空间,具有的双聚焦型叶片使得射野半影更小.在等中心处OPTI-FOCUS 82-Leaf MLC最大射野为40 cm,41对叶片在等中心平面的投影宽度均为1 mm,叶片在等中心平面可过等中心独立运动10 cm.

目的:探讨高危分期前列腺癌行螺旋断层局部照射同步盆腔淋巴结照射时,不同铅门模式下(静态和动态)靶区及危及器官的剂量学特点.方法:选取8例需行局部照射同步盆腔淋巴结照射的高危分期前列腺癌患者,分别设计铅门宽度为1.050、2.512和5.050 cm的3组静态铅门计划(F1.050、F2.512、F5.050)以及宽度为2.512、5.050 cm的2组动态铅门计划(D2.512、D5.050).比较不同计划设计下靶区及危及器官的剂量分布、剂量体积直方图以及出束时间和机器跳数等.结果:在不同铅门模式下,靶区剂量学差异几乎无统计学意义(P>0.05).而在膀胱、直肠以及股骨头的剂量学比较上,当铅门宽度相同时,动态铅门计划几乎与静态铅门计划相当;当铅门宽度不同时,静态铅门计划远优于比之大一档宽度的动态铅门计划.在非肿瘤组织的剂量辐射比较上,动态铅门技术均体现出了明显的剂量学优势.在计划实施效率方面,各计划平均机器跳数、平均出束时间均随F5.050、D5.050、F2.512、D2.512、F1.050顺序依次递增.结论:对于需行局部照射同步盆腔淋巴结照射的高危分期前列腺癌患者,动态铅门优势有限且在一定程度上降低了计划的实施效率.

目的:应用肝脏分区评估的方法探究不同铅门模式下门脉癌栓螺旋断层放射治疗的剂量学特性.方法:选取12例门脉癌栓患者,根据靶区与肝脏解剖关系将肝脏超出靶区上缘部分定义为肝上区(Lsup),超出靶区下缘部分定义为肝下区(Linf),中间部分定义为肝中区(Lmid).分别设计射野宽度(FW)为1.0、2.5、5.0 cm 3组静态铅门(FJ)计划(F1.0、F2.5、F5.0)及FW为2.5、5.0 cm 2组动态铅门(DJ)计划(D2.5、D5.0).分析比较各计划组靶区、各危及器官剂量学差异并评估各计划实施效率.结果:5组计划得到近乎相当的靶区剂量分布.在相同FW情况下,DJ能显著降低全肝受照剂量,并且可以达到与比之小一档FW静态计划近乎相当的水平.而FW同为2.5、5.0 cm两种情况下,DJ计划较FJ计划的Lsup平均剂量分别降低35.5％、51.3％,而Lmid平均剂量变化较小.在各铅门模式下,随着FW的增加Lsup受照剂量显著增加,而Lmid受照剂量虽表现出略有增加的趋势,但无统计学意义.计划实施时间随FW增大而明显增加,相同FW下DJ计划机架旋转周期及计划实施时间均有一定程度的增加.结论:DJ技术可有效降低由于FW增加而引起的靶区纵向边缘剂量延伸,进而提高靶区纵向边缘的剂量梯度,可在纵轴方向上对肝脏等危及器官和正常组织的受照剂量起到显著的降低作用.

目的:分析影响螺旋断层放射治疗患者计划验证通过率的因素,解决通过率偏低的问题.方法:对以下因素逐一进行验证分析:①对ArcCHECK刻度文件重新校准,验证绝对剂量准确性;②对ArcCHECK矩阵校准文件重新校正,验证矩阵一致性;③利用第三方Matlab平台开源代码进行离线验证,测量计划系统剂量计算准确性;④通过每日输出点剂量测量和TomoDose测量,验证加速器输出量稳定性;⑤执行AAPM TG-148号报告第V.B.2.c项目和设计临床上常用的2.5 cm和5 cm铅门(Jaw)宽度的适形计划,验证Jaw到位精度;⑥设计临床中常用的2.5 cm和5 cm铅门宽度的适形计划和调强计划,验证多叶准直器(MLC)开关时间精度.结果:执行ArcCHECK刻度文件校准和矩阵重新校准之后,计划测试通过率无明显变化;Matlab离线验证脚本获取计划Gamma通过率,结果均在95％以上;晨检记录显示,加速器固定输出量偏差都小于2％,TomoDose结果表明加速器运行稳定;执行AAPM TG-148号报告第V.B.2.c项目检测Jaw到位精度的结果均在误差范围之内,2.5 cm与5 cm不同铅门宽度条件下适形计划,Gamma测试结果以及点剂量测量结果无明显差别;不同计划下点剂量验证误差随靶区形状不规则程度、计划复杂程度和Jaw增加而升高,证明MLC开关时间精度为主要故障因素.结论:排除多种影响因素后最终确定空气压缩设备故障引起的MLC开关时间精度问题才是导致验证通过率较差的主要原因.因此定期维护和保养空气压缩设备十分必要,同时在物理师执行质量保证项目时,应将空气压缩设备内容加入其中.