目的:比较不同附加钢板技术治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的抗旋转稳定性。方法:将15根人工合成股骨制作成旋转不稳定型股骨干髓内钉固定术后骨不连模型。随机分成3组（ n=5）：对照组1：采用外置锁定加压钢板固定；对照组2：采用前置锁定加压钢板固定；实验组：采用前置多维交叉锁定钢板固定。予以扭转负荷加载试验，扭转负荷从0 N·m开始，加载至10 N·m，加载速度为6°/min，记录并比较3组模型的扭转角度和刚度。 结果:在扭转负荷下，对照组1、对照组2和实验组模型的扭转角度分别为9.69°±0.34°、7.15°±0.20°、1.59°±0.02°，差异有统计学意义（ P=0.002）；实验组模型的扭转角度显著小于对照组1模型，差异有统计学意义（ P<0.05）。对照组1、对照组2和实验组模型的的扭转刚度分别为（1.02±0.04）、（1.39±0.04）、（6.16±0.06）N·m/°，差异有统计学意义（ F=14 886.140， P<0.001）；3组之间两两比较差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:当采用附加钢板治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连时，相比外置附加钢板，前置附加钢板能够明显提高骨不连断端的抗旋转稳定性。相比锁定加压钢板，多维交叉锁定钢板能更好地实现螺钉的双皮质固定，其抗旋转稳定性最好。

目的:探讨膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例股骨感染性骨不连患者的临床资料，其中男13例，女8例；年龄18～57岁[(38.9±6.7)岁]。病程7～78个月[(27.1±11.4)个月]。均采用膜诱导技术分两期进行手术：Ⅰ期去除原固定物并彻底清创，清创后骨缺损长度5～15 cm[(7.4±1.9)cm]，放置抗生素骨水泥，锁定加压钢板(LCP)固定；Ⅱ期去除抗生素骨水泥，植骨重建骨缺损，采用髓内钉和(或)LCP固定断端。评估Ⅰ期和末次随访时感染控制[包括患肢伤口情况及白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]及并发症发生情况；记录骨缺损愈合时间；末次随访时根据Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准评价骨愈合情况，通过膝关节活动度评价患肢功能恢复情况。结果:患者均获随访23～43个月[(31.9±6.7)个月]。Ⅰ期术后4例出现感染复发，予以重复清创后伤口愈合。Ⅱ期术后末次随访伤口无感染表现，白细胞计数[(6.1±1.8)×10 9/L]、CRP[(10.1±3.1)mg/L]及ESR[(10.2±3.4)mm/h]较术前[分别为(15.0±4.8)×10 9/L、(69.8±14.8)mg/L、(66.2±13.2)mm/h]显著降低( P<0.05)。并发症发生率为43%，除4例Ⅰ期术后感染复发外，3例髂后上棘处取骨处伤口感染，经换药后愈合；2例肢体短缩，分别为4 cm和3 cm。患者均获骨性愈合，愈合时间为6～16个月[(8.8±2.7)个月]。末次随访时Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准：优19例，良2例；膝关节屈曲活动度为90.0°(61.5°，120.0°)，较术前的30.0°(15.0°，110.0°)显著提高( P<0.05)。 结论:膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连可有效控制感染，实现骨愈合，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复。

目的:探讨肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)联合微创接骨板技术（MIPO）治疗肱骨近端骨折的技术体会和疗效。方法:回顾性分析2016年9月至2020年3月湖北省十堰市竹溪县人民医院骨科采用PHILOS钢板联合MIPO技术治疗的30例老年肱骨近端骨折患者资料。男11例，女19例；年龄45~80岁，平均61.0岁。所有患者均采用闭合复位，透视确认骨折复位后，于肩峰下方做小切口，肩袖附着点留置骨科缝线，于结节间沟外侧4 mm插入PHILOS钢板，骨科缝线穿入钢板近端缝线孔备用，PHILOS钢板加压孔拧入加压螺钉，牵拉缝线对抗肩袖应力，维持肱骨头内倾角，复位后用多枚克氏针临时固定，透视证实骨折复位及钢板位置良好，置入锁定螺钉。记录并比较术前与末次随访时患侧肱骨头内倾角。末次随访时依据肩关节功能Neer评分评定疗效，并记录疼痛视觉模拟评分(VAS)和并发症发生情况。结果:30例患者术后获6~18个月（平均12个月）随访。所有患者均未发生切口感染及血管神经损伤，无内固定物失效。其中25例患者骨折达解剖复位，5例功能复位，肱骨头内倾角明显改善。末次随访时VAS评分平均1.9分。随访复查X线片示所有患者均达骨性愈合，愈合时间为6~18个月，平均9个月。末次随访时患侧肱骨头内倾角为130°±5°，与术前的90°±11.2°相比明显改善，差异有统计学意义（ P<0.05）。所有患者肩关节功能恢复良好。末次随访时依据肩关节功能Neer评分评定疗效：优22例，良6例，中2例。 结论:PHILOS钢板联合MIPO技术适于肱骨近端骨质疏松性骨折，是一种有效的方法。

目的:探讨锁定加压钢板（LCP）外置结合下腹壁联体皮瓣治疗胫骨开放性骨折合并软组织缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2017年8月-2020年12月收治的18例胫骨严重开放性骨折患者,男15例,女3例；年龄25~58岁,中位年龄38岁。致伤原因：交通事故伤9例,高处坠落伤3例,重物砸伤6例。其中Gustilo III B型6例,III C型12例。一期急诊扩创探查、外置胫骨LCP复位固定骨折块及VSD处理；二期根据缺损部位及范围,制备携带足够长度血管蒂的下腹壁联体皮瓣,腹部供区均一期闭合。采用电话加微信方式随访。结果:本组术后除1例皮瓣因静脉危象探查无效,腓肠肌肌皮瓣转位覆盖原位缺损外,其余皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均15个月；骨折愈合良好,无骨感染、骨不愈合等；皮瓣外形满意,质地柔软,未出现明显色素沉着；供区仅遗留线形瘢痕,未出现腹壁疝等并发症。末次随访时按Johner-Wruhs评分达优12例,良6例。结论:一期外置LCP可以解放膝、踝关节及保护局部软组织,二期游离双蒂下腹壁联体皮瓣可覆盖大面积软组织缺损,两者结合显著降低术后感染率、减少手术次数及缩短住院时间。

目的 观察闭合复位微创锁定钢板内固定治疗高龄(年龄＞80岁)Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-03-2022-03诊治的24例高龄Vancouver B1型股骨假体周围骨折,先牵引闭合复位骨折断端,经股骨远端外侧切口由远端向近端置入1块锁定加压钢板,钢板远端置入1枚克氏针临时固定,C型臂X线机正侧位透视确认钢板位置合适,钢板远端置入1枚皮质骨螺钉固定,持续牵引维持骨折断端复位,于骨折近端经皮置入1枚皮质骨螺钉,再次透视确认骨折对位、对线良好,经皮置入锁定螺钉.结果 术中2例因骨折近端假体柄占满髓腔,近端双皮质固定困难,单皮质螺钉固定后附加钛缆固定.24例均获得随访,随访时间12～36个月,平均22.4个月.术后1年内3例死亡,其余21例均获得骨性愈合,骨折愈合时间为3～5个月,平均3.8个月.随访期间无钢板螺钉断裂、假体松动、假体周围再骨折等并发症发生.末次随访时髋关节功能Harris评分为76～94分,平均84.6分;优9例,良7例,可5例.结论 采用闭合复位微创锁定钢板内固定治疗高龄Vancouver B1型股骨假体周围骨折可取得满意的疗效,术前应充分评估患者的基础情况,进行CT断层扫描明确骨折端骨量和确定钢板螺钉固定的位置.

目的 探讨应用膜诱导技术结合锁定加压钢板外置治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年5月采用膜诱导技术结合锁定加压钢板外置治疗胫骨感染性骨缺损107例患者资料.其中62例二期手术去除骨水泥后植骨修复骨缺损时将外置锁定加压钢板更换为髓内钉内固定(简称内固定组),45例保留原有外固定(简称外固定组).内固定组62例患者,男52例,女10例,年龄18～61岁,平均39.6岁;骨缺损长度3～17 cm,平均6.93cm;Cierny-Mader分型:Ⅲ型15例,Ⅳ型47例;病因:血源性9例,创伤性53例;部位:近端15例,中段28例,远端19例.外固定组45例,年龄18～65岁,平均41.3岁;骨缺损长度5～12 cm,平均7.12 cm;Cierny-Mader分型:Ⅲ型13例,Ⅳ型32例;病因:血源性6例,创伤性39例;部位:近端12例,中段19例,远端14例.结果 107例患者均获得随访,随访时间18～40个月,平均23.5个月.其中一期术后20例感染复发,复发率为18.7％(20/107),再次行清创手术,术后10例患者细菌培养阳性;二期术后101例(内固定组58例,外固定组43例)骨缺损获得骨愈合,内固定组平均影像学骨愈合时间6.2个月,外固定组平均影像学骨愈合时间6.9个月;6例(内固定组4例,外固定组2例)患者发生骨不连,骨不连发生率为6.5％(4/62)、4.4％ (2/45).二期术后内固定组3例、外固定组2例患者感染复发,复发率分别为4.8％(3/62)、4.4％ (2/45).术后外固定组5例发生钉道感染,6例发生外固定松动.结论 LCP外固定结合膜诱导技术在治疗胫骨感染性骨缺损可取得满意临床疗效,但存在钉道感染和外固定架松动,不利于移植骨的重建塑形.同LCP相比较,髓内钉组影像学愈合与临床骨愈合时间更短,因此更适合于二期重建.

胫骨为最常发生骨折的部位之一,因胫骨位于人体较低位置,为主要承重骨,离地面较近,更易受到暴力、打击、压轧等损伤[1].目前的治疗手段主要有非手术治疗和手术治疗,非手术治疗有石膏外固定和小夹板固定,手术治疗主要有加压钢板内固定、带锁髓内钉内固定、外固定架固定等方法.由于胫骨周围软组织较少,血液供应较少,且胫骨骨折多为高能量损伤所致,易引起并发症[2],因此合理手术方式的选择非常重要.髓内针和微创锁定加压钢板术均为微创型手术,手术切口小,不影响骨折端血运,有利于骨折部位的愈合[3].为寻找对胫骨骨折更为合适的治疗方法,本研究比较分析了髓内针和微创锁定加压钢板术对胫骨骨折患者的疗效,对临床应用提供一定的依据.

目的 评价切开复位锁定加压钢板内固定治疗老年肱骨近端Neer3部分骨折的疗效,探讨其临床适用性.方法 选择70例老年肱骨近端Neer3部分骨折患者,分为切开复位锁定加压钢板内固定术组(简称固定组,39例)和人工肱骨头置换术组(简称置换组,31例).观察并比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况以及肩关节活动功能等.结果 固定组患者的术后引流量和骨折愈合时间均少于置换组(P均<0.05),固定组患者肱骨移位及肱骨头坏死率均低于置换术组(P均<0.05).两组患者治疗前肩关节Neer各项评分及肩关节活动功能差异均无统计学意义(P均>0.05);两组患者治疗后6个月Neer各项评分和肩关节活动度均高于治疗前(P均<0.05);固定组患者治疗后6个月肩关节Neer术后各项评分和肩关节前伸、外展、后屈功能均高于置换组(P均<0.05);固定组患者肩关节功能优良率高于置换组(χ2=6.031,P=0.014).结论 对于老年肱骨近端Neer3部分骨折患者,切开复位锁定加压钢板内固定治疗对后期的康复较人工肱骨头置换术更有优势.

目的 针对老年髋部骨折主要骨折类型(股骨颈骨折及粗隆骨折),总结手术方法及内固定物选择标准以及临床应用现状.方法 广泛查阅国内外有关老年股骨颈骨折以及粗隆骨折治疗的文献,并进行总结分析.结果 对于老年股骨颈骨折患者,若无特殊手术禁忌证,65岁以下患者建议行闭合复位内固定术或动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS),65～ 80岁患者选择全髋关节置换术;身体情况相对较差的高龄患者可选择半髋关节置换术.对于老年股骨粗隆骨折患者,稳定型骨折可选用DHS或第3代Gamma钉;不稳定型股骨粗隆骨折,可根据骨折类型、骨质情况等选用股骨近端防旋髓内钉、股骨粗隆顺行髓内钉等髓内固定系统以及股骨近端锁定加压钢板、微创内固定系统等髓外固定系统;高龄粉碎性股骨粗隆骨折建议行髋关节置换.结论 老年髋部骨折治疗应结合骨折类型及患者自身情况选择恰当的手术方案及内固定物,以提高手术疗效,减少并发症的发生.

[目的]比较三种固定方式对GustiloⅢA-B型开放性胫骨骨折的治疗效果.[方法]回顾性分析2008年1月～2014年12月本院手术治疗的80例GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折患者.按治疗方法:27例采取髓内钉(UTN)一期内固定,22例接受锁定钢板(LCP)一期内固定,31例接受外固定支架(UEF)固定.记录患者相关资料,按照Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价.[结果]三组患者在创伤严重度评分(ISS)、伤口污染程度、Gustilo-Anderson分型、按骨科创伤协会OTA分型、伤口创面覆盖方式方面的差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间和术中失血量依次为LCP组＞UTN组＞UEF组,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者随访24～60个月,平均(36.37±10.96)个月.三组患者在深部感染、骨髓炎、截肢、术后6个月愈合不良和12个月不愈合发生率方面的差异无统计学意义(P＞0.05).临床骨愈合时间三组间的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,按照Johner-Wruhs评定标准评定优良率,UTN组为85.19％,LCP组为81.82％,UEF组为67.74％.[结论]在严格清刨、结合置管冲洗和VAC的前提下,GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗可以获得满意疗效.