目的:比较单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年11月间中国药科大学第一附属医院骨科收治的80例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者资料，男49例，女31例；年龄32~78岁，平均47.8岁。新鲜骨折50例，其中25例行锁骨远端解剖锁定钢板内固定的同时增加带线锚钉重建喙锁韧带（重建组a），余下25例单纯行锁骨远端解剖锁定钢板内固定（未重建组a）。另有30例伤后超过3周且骨折未愈合的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折，其中15例行解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建（重建组b），余下15例单纯行解剖锁定钢板内固定（未重建组b）。术后1、3、6个月采用Constant-Murley评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）评定肩关节功能和疼痛情况；同时复查X线片，测量喙锁间隙，并观察骨折愈合情况。结果:所有患者随访6~24个月（平均13.8个月）。重建组a及未重建组a新鲜骨折愈合时间分别为（11.7±2.8）、（13.4±1.3）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.7%±6.2%、14.2%±8.0%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（92.2±4.4）、（90.9±5.7）分，组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。重建组b及未重建组b陈旧性骨折愈合时间分别为（12.8±1.9）、（19.4±6.7）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.3%±6.7%、21.5%±13.1%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（93.0±5.9）、（83.5±8.5）分，组间差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对于新鲜Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，单纯解剖锁定钢板内固定能获得满意效果，不需要刻意重建喙锁韧带；对于陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，增加喙锁韧带重建能更好地维持骨折端及肩锁关节稳定，降低内固定失败的风险，从而获得更好的疗效。

目的:探讨应用远端解剖型锁定钢板治疗完全移位的锁骨胸骨端骨折的方法及疗效。方法:自2015年3月至2019年6月在我科采用远端解剖型锁定钢板倒置治疗完全移位的锁骨胸骨端骨折患者11例，根据Edinburgh分型：B1型6例，B2型5例。术后定期随访，记录患者术后并发症、骨折愈合时间、末次平均DASH得分进行功能评价。结果:术后所有患者获得随访，时间为10~16个月，平均12.6个月，均获得骨性愈合，愈合时间为8~20周，平均12.5周，未见关节僵硬、内固定松动、感染、创伤性关节炎等远期并发症。末次平均DASH得分为1.8(0~12.1)；功能评分：优8例，良3例。所有患者均对手术结果满意。9例患者恢复以前的工作岗位。结论:采用远端解剖型锁定钢板倒置固定治疗完全移位的锁骨胸骨端骨折，可以维持骨折稳定，促进骨折愈合，早期获得良好的功能恢复，是一种可选择的治疗手段。

目的:建立锁骨远端骨折新分型并评估其临床应用效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析南京医科大学第一附属医院2015年1月至2022年3月收治的101例锁骨远端骨折患者的临床资料，其中男57例，女44例；年龄19~86岁［（53.8±14.0）岁］。治疗前，常规摄双侧肩关节正位X线片，测量骨折块长度、喙锁间距和肩锁间距。根据骨折线位置和喙锁韧带止点关系将锁骨远端骨折分为三型：Ⅰ型为骨折线位于喙锁韧带区域外侧，Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带区域，Ⅲ型为骨折线位于喙锁韧带区域内侧。根据喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况将Ⅰ型进一步细分为ⅠA、ⅠB、ⅠC和ⅠD型；Ⅱ型进一步细分为ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅡD和ⅡE型。由10名高年资和10名低年资肩关节外科医师依据新分型方法对101例患者进行分型，间隔3个月后随机再次分型。采用Kappa系数评价新分型观察者间和观察者内的一致性。52例稳定骨折（ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD型）采取非手术治疗；49例不稳定骨折（ⅠC、ⅠD、ⅡA、ⅡB、ⅡE、Ⅲ型）采取手术治疗，其中喙锁韧带解剖重建26例，锁定钢板固定9例，锁骨钩钢板固定8例，锁定钢板固定联合喙锁韧带解剖重建4例，拉力螺钉固定联合喙锁韧带解剖重建2例。记录治疗前及治疗后3、6、12、18个月视觉模拟评分（VAS）及Constant-Murley肩关节评分；在治疗后3、6、12、18个月健侧和患侧肩关节正位X线片上测量喙锁间距和肩锁间距；观察骨折愈合时间及并发症发生情况。结果:骨折块长度Ⅰ型骨折患者为12.9（9.7，17.6）mm，Ⅱ型骨折患者为24.7（21.8，27.8）mm，Ⅲ型骨折患者为43.6（41.2，46.9）mm（ P<0.01）。ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD和Ⅲ型骨折患者患侧喙锁间距和肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（ P>0.05）；ⅠC、ⅡA、ⅡB和ⅡE型骨折患者患侧喙锁间距较健侧均明显增大（ P<0.01），而患侧肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（ P>0.05）。新分型的观察者间和观察者内一致性均良好，其中高年资肩关节外科医师间Kappa值为0.69，高年资肩关节外科医师内Kappa值为0.71；低年资肩关节外科医师间Kappa值为0.61，低年资肩关节外科医师内Kappa值为0.64。患者均获随访18~104个月［28（23，32）个月］。非手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（0，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，6）分明显改善（ P<0.01）；手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（1，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，7）分明显改善（ P<0.01）。非手术患者治疗后3、6、12、18个月Constant-Murley肩关节评分分别为（76.6±5.3）分、（84.3±5.0）分、（88.4±4.0）分、（91.9±3.8）分，均较治疗前的（42.7±5.2）分明显改善（ P<0.01）；手术患者治疗后3、6、12、18个月Constant-Murley肩关节评分分别为（77.4±4.6）分、（84.4±4.7）分、（87.6±3.7）分、（91.7±4.0）分，均较治疗前的（42.8±5.3）分明显改善（ P<0.01）。治疗后3、6、12、18个月非手术患者患侧喙锁间距较治疗前差异均无统计学意义（ P>0.05），而手术患者患侧喙锁间距较治疗前均明显缩小（ P<0.01）。非手术和手术患者治疗后3、6、12、18个月健侧喙锁间距及双侧肩锁间距较治疗前均差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后12个月骨折均愈合。无肩锁关节脱位或半脱位，未发生内固定失败或内固定物断裂。锁骨钩钢板固定的8例患者术后均出现肩部疼痛伴活动受限，术后12个月均行二次手术取出锁骨钩钢板。 结论:建立的新型锁骨远端骨折分型综合考虑了骨折线位置、喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况及骨折稳定性。此分型具有良好的观察者间和观察者内一致性，且初步临床应用效果较好。

目的:探讨锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊在NeerⅡ b型锁骨远端骨折临床治疗中的应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2016年1月—2022年2月上海交通大学医学院附属松江医院骨科确诊的64例Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者的临床资料。34例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带的患者为重建组，30例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定的患者为未重建组。重建组中，男20例、女14例，年龄20~70（45.2±12.5）岁，左侧18例、右侧16例；未重建组中男19例、女11例，年龄18~65（43.6±13.8）岁，左侧14例、右侧16例。对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间。采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）分别评估2组患者术前、术后肩关节功能和疼痛情况，末次随访时统计2组骨折愈合时间、喙锁间距增加率和并发症发生率。结果:64例患者手术均顺利。重建组和非重建组患者的年龄、性别、受伤至手术时间、骨折侧别、受伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。重建组和未重建组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。末次随访时，重建组Constant-Murley评分为（93.1±4.9）分、VAS评分为（0.8±0.3）分，与术前的（42.7±5.8）分、（7.4±0.7）分相比改善明显，差异均有统计学意义（ t=38.70、47.46， P值均 <0.05）；未重建组Constant-Murley评分为（91.5±4.8）分、VAS评分为（0.9±0.3）分，与术前的（43.5±6.0）分、（7.7±0.8）分相比亦改善明显，差异均有统计学意义（ t=36.42、43.59， P值均 <0.05）；手术前，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；末次随访时，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ t=1.36、1.16， P值均>0.05）。重建组骨折愈合时间为（12.2±2.7）周、喙锁间距增加率为12.7%±13.6%，未重建组分别为（13.4±2.8）周和14.6%±14.8%，2组间比较差异均无统计学意义（ t=1.75、0.53， P值均>0.05）。重建组中并发症发生率为2.9%（1/34），低于未重建组中并发症发生率［33.3%（10/30）］，差异有统计学意义（ χ 2=10.34， P<0.001）。 结论:单纯锁骨远端解剖锁定钢板固定法及其联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带法均可有效固定NeerⅡb型锁骨远端骨折，但是后者稳定性更好，治疗效果更满意。

目的 探讨喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折的近期疗效.方法 回顾性分析2017年3月—2022年4月中部战区总医院骨科收治的陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者91例,男性51例,女性40例;年龄23～68岁,平均49.7岁;BMI 19.3～28.6 kg/m2,平均23.6 kg/m2;受伤至手术时间24～36 d,平均31.1 d;道路交通伤54例,摔伤25例,其他12例;有合并伤27例,无合并伤64例.按照治疗方案不同将患者分为A组(47例,喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板治疗)和B组(44例,解剖锁定钢板治疗).比较两组患者术中情况、术后恢复指标、Constant-Murley评分、VAS及术后并发症发生率.结果 A组手术时间(69.4±5.2)min长于B组(60.4±6.3)min,术中出血量(67.4±5.3)mL多于B组(44.9±4.1)mL(P<0.05).A组骨愈合时间(13.9±2.5)周、住院时间(7.5±1.9)d短于B组(16.7±2.9)周、(10.3±2.2)d,喙锁间距增加率(13.9±3.9)％小于B组(17.9±2.7)％(P<0.05).A组术后3、6个月VAS[(2.7±0.5)分、(1.5±0.3)分]低于B组[(3.8±0.6)分、(2.0±0.4)分],Constant-Murley评分[(75.8±6.2)分、(91.7±6.5)分]高于B组[(67.4±5.9)分、(84.7±5.2)分],差异有统计学意义(P均<0.05).A组、B组术后并发症发生率(2.1％vs.11.4％)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者,可缩短骨愈合时间,降低喙锁间距增加率,同时还可减轻患者术后疼痛,改善肩关节功能.

目的 研制符合胸锁关节解剖学特点、固定可靠、手术操作简便的解剖锁定钢板,为治疗胸锁关节脱位或周围骨折提供一种理想的内固定器械.方法 取8具(16侧)成人防腐、湿润胸锁关节标本,分别采用大体测量和CT测量胸锁关节周围骨性结构参数(包括胸骨柄厚度、胸骨切迹宽度、锁骨近端1/3的前后径、锁骨近端1/3的上下径、锁骨近端与胸骨柄在冠状面的夹角、胸锁关节在解剖位向前的成角),设计并研制出胸锁关节解剖锁定钢板.标本均用手术刀完全切断胸锁韧带及关节囊,造成胸锁关节完全脱位模型.将每具标本的左、右侧胸锁关节随机配对分为试验组(解剖型锁定钢板固定)和对照组(斜T形锁定钢板固定).在万能力学试验机上模拟胸锁关节活动及常见受力机制,分别进行锁骨远端负载、胸锁关节扭转、钢板螺钉抗拔出3项生物力学性能测试.结果 标本大体测量与CT测量的各项解剖学参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).锁骨远端负载试验中,在解剖位垂直于锁骨远端向后加载至20 N时,试验组加载点的位移为(8.455±0.981)mm,显著小于对照组的(10.163±1.379)mm(t=-3.012,P=0.020);两组锁骨远端向上加载点的位移[分别为(5.427±1.154)、(6.393±1.040) mm]比较差异无统计学意义(t=-1.459,P=0.188).胸锁关节扭转试验中,顺时针扭角为2、4、6、8、10°时以及逆时针扭角为4、6、8、10°时,试验组扭矩显著大于对照组(P＜0.05).顺时针和逆时针扭转时试验组扭转刚度分别为0.122、0.108 N.m/°,均显著高于对照组的0.083、0.078 N.m/°(F=67.824,P=0.000;F-20.992,P=0.002).钢板螺钉抗拔出试验中,试验组最大抗拔出力为(225.24±16.02)N,显著大于对照组的(174.40±21.90)N(t=5.785,P=0.001).结论 新设计的胸锁关节解剖锁定钢板可实现胸锁关节的三维固定,具有固定可靠、手术操作简便、创伤小、生物力学性能优越、利于早期功能锻练的优势,可能成为临床治疗胸锁关节脱位及周围骨折的一种较理想的内固定器械.

目的 探讨微创经皮接骨板固定(MIPPO)技术在Neer Ⅱ型锁骨远端骨折治疗中应用的疗效.方法 回顾性分析自2015年5月至2016年5月收治的13例NeerⅡ型锁骨远端骨折的患者资料,男4例,女9例;年龄23~64岁,平均41.4岁;左侧5例,右侧8例;骨折Neer分型:ⅡA型8例,ⅡB型5例;均使用解剖型锁定钢板治疗并应用MIPPO技术.术后定期复查X线片,随访观察骨折愈合及并发症发生情况,并用Constant评分和加州大学肩关节评分 (UCLA)评估肩关节功能.结果 所有患者术后获12~22个月(平均15.5个月)随访;手术时间为48~83 min,平均60.9 min;术中失血量为18~30 mL,平均24.7 mL;骨愈合时间为11~15周,平均13.3周;无骨折不愈合、畸形愈合、感染、钢板断裂或神经血管损伤等并发症发生.2例患者切口周围局部皮肤麻木,1年后症状消失.末次随访时患肩Constant评分为87~95分,平均93.2分;UCLA评分为28~34分,平均30.6分.患者对外观满意度为92.3%(12/13).结论 MIPPO技术应用于NeerⅡ型锁骨远端骨折的治疗不仅可以获得满意的临床效果,而且创伤小.

目的 探讨解剖锁定钢板治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的临床疗效.方法 本研究回顾性分析自 2012 年 10 月至 2015 年 10 月,本院收治的急性不稳定性锁骨远端骨折患者的临床资料.本组共32 例,其中男 24 例,女 8 例,平均年龄 45.7 ( 21~66 ) 岁.平均随访时间 18.8 ( 14~36 ) 个月.平均受伤到手术时间 3.2 ( 1~15 ) 天.平均手术时间 97.8 ( 60~135 ) min,术中出血量 42.2 ( 20~100 ) ml.选用国产钢板治疗 18 例,Peri-loc 钢板 14 例.平均骨愈合时间 14.5 ( 8~20 ) 周.采用配对 Student-t 检验比较喙锁距离和末次随访时肩关节功能评分 ( Constant、UCLA 评分 ) 差异.结果 锁骨远端骨折块距肩锁关节的最近骨折线平均为 22.4 ( 15~32 ) mm,伤后平均 3.2 ( 1~15 ) 天接受解剖锁定钢板固定,其中 6 例附加骨折块间固定,2 例喙锁韧带强化,2 例异体骨植骨,骨愈合时间平均为 14.5 ( 8~20 ) 周,未观察到主要并发症.术前和末次随访时患侧的喙锁距离增加率 ( coracoclavicular ratio,CCR ) 差异有统计学意义 ( P=0.008 ),末次随访时患侧和健侧 CCR 差异无统计学意义 ( P=0.175 );末次随访患侧肩关节 Constant 评分为 91 ( 86~95 ) 分,UCLA 评分为30 ( 26~32 ) 分,与健侧相比差异无统计学意义 ( P=0.13 ).结论 锁骨远端解剖锁定钢板具有生物力学优势,对>20 mm 的远端骨折块可提供可靠的稳定结构且同期联合骨折块间固定和 ( 或 ) 喙锁韧带强化,最大程度避免潜在的内植物失效等主要并发症,是治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的一种可行的治疗方案.

目的:探讨远端解剖锁定钢板和锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折临床效果.方法:抽取85例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者为研究对象,随机分为对照组(40例)和观察组(45例).对照组采用锁骨钩钢板方案治疗,观察组采用锁骨远端解剖锁定钢板方案治疗,观察比较2组患者术后并发症发生概率、疼痛视觉评分(VAS),并用Constant-Murley评分判定肩关节恢复情况.结果:对照组患者并发症发生概率27.5%,观察组为8.9%,2组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者VAS和Constant-Murley评分均明显优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论:与锁骨钩钢板相比,远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折疼痛感小、安全性高、并发症少,更利于术后肩关节功能恢复.

目的 观察解剖锁定钢板结合锚钉内固定和锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的效果及其对肩关节功能的影响.方法 选择NeerⅡ锁骨远端骨折患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例.观察组给予解剖锁定钢板结合锚钉内固定治疗,对照组给予锁骨钩钢板治疗.观察2组的治疗效果、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间、肩关节功能评分及并发症发生情况.结果 观察组临床疗效优于对照组,优良率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组手术时间、术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).观察组疼痛程度、活动水平、前屈、内旋、肌力评分和总分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组外展、外旋评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 解剖锁定钢板结合锚钉内固定治疗NeerⅡ锁骨远端骨折效果显著,具有微创、损伤小、骨折愈合快、并发症少的优势,有助于肩关节功能的功能锻炼.