目的 探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法 我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例,锁骨中段简单骨折,移位＜100％;2B1型31例,简单骨折,包括横形、斜形、螺旋形,骨折移位＞100％;2B2型64例,粉碎骨折,远近端骨折断端有皮质接触,断端骨块数量≥1;2B3型29例,2B1、2型骨折,骨折线累及至锁骨远端折角处锁骨锥形结节平面;2C1型19例,远近端骨折断端无骨皮质接触,断端骨块粉碎;2C2型3例,节段性骨折,中间骨块完整.手术方案:99例2A～B2型患者中,37例采用弹性钉内固定,62例采用钢板内固定;2B3～C2型全部选择钢板内固定.根据骨折分型及临床治疗方案的选择进行分析.结果 术后随访2A～B2型患者中,弹性钉固定及钢板固定两组术后肩关节Constant评分及DASH评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).弹性钉组手术切口长度比钢板组明显短,术后瘢痕美观度较高,且二次手术取出内固定手术切口仅1 cm.结论 根据改良Robinson分型可指导手术方案,对于2A～2B2型患者,微创弹性钉内固定术后瘢痕美观度较高,功能恢复满意,而对于2B3～C2型患者仍首选钢板内固定.

目的:比较克氏针与锁骨钩钢板内固定治疗儿童锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年12月至2023年12月期间在福州市第二总医院小儿骨科接受手术治疗的28例儿童锁骨远端骨折患者资料。男20例，女8例；年龄10.0（9.0, 12.8）岁；左侧22例，右侧6例；Craig修订的骨折Neer分型：Ⅱ型22例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。根据内固定方式不同分为2组：克氏针组（12例采用切开复位克氏针内固定术）和钩钢板组（16例采用切开复位锁骨钩钢板内固定术）。记录并比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时Constant-Murley肩关节功能评分、简易版上肢功能评分(quickDASH）及外观满意度视觉模拟评分（VAS）。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后28例患者获（14.8±6.5）个月随访。克氏针组患者手术时间[（34.3±12.1）min]显著短于钩钢板组[（49.4±16.8）min]，末次随访时患者外观满意度VAS评分[（8.2±1.1）分]显著高于钩钢板组[（6.2±2.6）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。克氏针组与钩钢板组患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时Constant-Murley评分、quickDASH评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于儿童锁骨远端骨折患者而言，克氏针与锁骨钩钢板内固定术后均可获得良好的功能，但克氏针内固定手术时间较短、术后患者外观满意度更高且无需二次手术取内固定物。

目的:比较单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年11月间中国药科大学第一附属医院骨科收治的80例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者资料，男49例，女31例；年龄32~78岁，平均47.8岁。新鲜骨折50例，其中25例行锁骨远端解剖锁定钢板内固定的同时增加带线锚钉重建喙锁韧带（重建组a），余下25例单纯行锁骨远端解剖锁定钢板内固定（未重建组a）。另有30例伤后超过3周且骨折未愈合的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折，其中15例行解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建（重建组b），余下15例单纯行解剖锁定钢板内固定（未重建组b）。术后1、3、6个月采用Constant-Murley评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）评定肩关节功能和疼痛情况；同时复查X线片，测量喙锁间隙，并观察骨折愈合情况。结果:所有患者随访6~24个月（平均13.8个月）。重建组a及未重建组a新鲜骨折愈合时间分别为（11.7±2.8）、（13.4±1.3）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.7%±6.2%、14.2%±8.0%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（92.2±4.4）、（90.9±5.7）分，组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。重建组b及未重建组b陈旧性骨折愈合时间分别为（12.8±1.9）、（19.4±6.7）周，末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.3%±6.7%、21.5%±13.1%，末次随访时Constant-Murley评分分别为（93.0±5.9）、（83.5±8.5）分，组间差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对于新鲜Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，单纯解剖锁定钢板内固定能获得满意效果，不需要刻意重建喙锁韧带；对于陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折，增加喙锁韧带重建能更好地维持骨折端及肩锁关节稳定，降低内固定失败的风险，从而获得更好的疗效。

目的:建立不稳定型锁骨外侧端骨折的新分型以指导临床治疗，并评价其临床应用效果。方法:收集2016年1月至2020年12月收治的67例锁骨外侧端骨折患者的病历资料。上海市第一人民医院提供37例，男22，女15例；平均年龄为49.1岁（范围22~78岁）。天津市天津医院上肢二病区提供30例，男20例，女10例，平均年龄为47.6岁（范围19~76岁）。通过肩关节Zanca位X线片及CT测量喙锁间隙和锁骨下表面骨折块至锁骨远端的距离来判断韧带损伤情况。以肩关节Zanca位X线片及锁骨下表面CT三维重建像测量为基础，根据骨折与喙锁韧带止点关系、喙锁韧带损伤、肩锁关节是否受累及骨折稳定性等要素建立锁骨外侧端骨折公济分型，对稳定型骨折推荐采用保守治疗，不稳定型骨折推荐采用手术治疗。3名经验丰富的骨科医生和3名放射科医生独立观察67例锁骨远端骨折患者的影像学资料，根据新建立的公济分型确定骨折类型，间隔4周后随机进行再次分型；最后随机选取15例资料由2名经简单培训的低年资骨科医生进行分型（内部验证）；计算组内相关系数（intra-class correlation efficient，ICC）进行一致性检验。结果:锁骨外侧端骨折公济分型共5型，1型：孤立的锥状结节撕脱性骨折，骨折线位于喙突内侧；2型：完整累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点，骨折线延伸至锁骨中段，肩锁关节完整；3型：锁骨下表面骨折块分别累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点；4型：锥状韧带断裂，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折；5型：锥状韧带完整，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折。67例中例1型18例，2型4例，3型8例，4型32例，5型5例。公济分型的观察者内及观察者间的一致性均良好（骨科医生 ICC为0.782，放射科医生 ICC为0.750；骨科医生与放射科医生第1次 ICC为0.764，第2次 ICC为0.778；内部检验 ICC为0.793）。1型和2型骨折行锁骨外侧端解剖钢板固定联合喙突锚钉固定，3型和4型骨折行锁骨钩钢板联合喙突锚钉固定，5型骨折行保守治疗。末次随访时所有患者均无明显的肩关节不稳和疼痛，未出现内固定失败和固定物断裂。 结论:建立的公济分型在观察者内及观察者间具有中等可靠性，锁骨远端骨折公济分型对锁骨远端骨折稳定性的判断及治疗选择更具指导意义。

目的:探讨应用远端解剖型锁定钢板治疗完全移位的锁骨胸骨端骨折的方法及疗效。方法:自2015年3月至2019年6月在我科采用远端解剖型锁定钢板倒置治疗完全移位的锁骨胸骨端骨折患者11例，根据Edinburgh分型：B1型6例，B2型5例。术后定期随访，记录患者术后并发症、骨折愈合时间、末次平均DASH得分进行功能评价。结果:术后所有患者获得随访，时间为10~16个月，平均12.6个月，均获得骨性愈合，愈合时间为8~20周，平均12.5周，未见关节僵硬、内固定松动、感染、创伤性关节炎等远期并发症。末次平均DASH得分为1.8(0~12.1)；功能评分：优8例，良3例。所有患者均对手术结果满意。9例患者恢复以前的工作岗位。结论:采用远端解剖型锁定钢板倒置固定治疗完全移位的锁骨胸骨端骨折，可以维持骨折稳定，促进骨折愈合，早期获得良好的功能恢复，是一种可选择的治疗手段。

目的:建立锁骨远端骨折新分型并评估其临床应用效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析南京医科大学第一附属医院2015年1月至2022年3月收治的101例锁骨远端骨折患者的临床资料，其中男57例，女44例；年龄19~86岁［（53.8±14.0）岁］。治疗前，常规摄双侧肩关节正位X线片，测量骨折块长度、喙锁间距和肩锁间距。根据骨折线位置和喙锁韧带止点关系将锁骨远端骨折分为三型：Ⅰ型为骨折线位于喙锁韧带区域外侧，Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带区域，Ⅲ型为骨折线位于喙锁韧带区域内侧。根据喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况将Ⅰ型进一步细分为ⅠA、ⅠB、ⅠC和ⅠD型；Ⅱ型进一步细分为ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅡD和ⅡE型。由10名高年资和10名低年资肩关节外科医师依据新分型方法对101例患者进行分型，间隔3个月后随机再次分型。采用Kappa系数评价新分型观察者间和观察者内的一致性。52例稳定骨折（ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD型）采取非手术治疗；49例不稳定骨折（ⅠC、ⅠD、ⅡA、ⅡB、ⅡE、Ⅲ型）采取手术治疗，其中喙锁韧带解剖重建26例，锁定钢板固定9例，锁骨钩钢板固定8例，锁定钢板固定联合喙锁韧带解剖重建4例，拉力螺钉固定联合喙锁韧带解剖重建2例。记录治疗前及治疗后3、6、12、18个月视觉模拟评分（VAS）及Constant-Murley肩关节评分；在治疗后3、6、12、18个月健侧和患侧肩关节正位X线片上测量喙锁间距和肩锁间距；观察骨折愈合时间及并发症发生情况。结果:骨折块长度Ⅰ型骨折患者为12.9（9.7，17.6）mm，Ⅱ型骨折患者为24.7（21.8，27.8）mm，Ⅲ型骨折患者为43.6（41.2，46.9）mm（ P<0.01）。ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD和Ⅲ型骨折患者患侧喙锁间距和肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（ P>0.05）；ⅠC、ⅡA、ⅡB和ⅡE型骨折患者患侧喙锁间距较健侧均明显增大（ P<0.01），而患侧肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（ P>0.05）。新分型的观察者间和观察者内一致性均良好，其中高年资肩关节外科医师间Kappa值为0.69，高年资肩关节外科医师内Kappa值为0.71；低年资肩关节外科医师间Kappa值为0.61，低年资肩关节外科医师内Kappa值为0.64。患者均获随访18~104个月［28（23，32）个月］。非手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（0，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，6）分明显改善（ P<0.01）；手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（1，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，7）分明显改善（ P<0.01）。非手术患者治疗后3、6、12、18个月Constant-Murley肩关节评分分别为（76.6±5.3）分、（84.3±5.0）分、（88.4±4.0）分、（91.9±3.8）分，均较治疗前的（42.7±5.2）分明显改善（ P<0.01）；手术患者治疗后3、6、12、18个月Constant-Murley肩关节评分分别为（77.4±4.6）分、（84.4±4.7）分、（87.6±3.7）分、（91.7±4.0）分，均较治疗前的（42.8±5.3）分明显改善（ P<0.01）。治疗后3、6、12、18个月非手术患者患侧喙锁间距较治疗前差异均无统计学意义（ P>0.05），而手术患者患侧喙锁间距较治疗前均明显缩小（ P<0.01）。非手术和手术患者治疗后3、6、12、18个月健侧喙锁间距及双侧肩锁间距较治疗前均差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后12个月骨折均愈合。无肩锁关节脱位或半脱位，未发生内固定失败或内固定物断裂。锁骨钩钢板固定的8例患者术后均出现肩部疼痛伴活动受限，术后12个月均行二次手术取出锁骨钩钢板。 结论:建立的新型锁骨远端骨折分型综合考虑了骨折线位置、喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况及骨折稳定性。此分型具有良好的观察者间和观察者内一致性，且初步临床应用效果较好。

锁骨作为构成肩关节的重要结构之一，对维持肩关节功能起着重要的作用，同时也参与构成了多个小关节，更是多个韧带、肌肉的附着点。对于无移位的锁骨远端骨折，多以保守治疗为主，而不稳定型骨折，保守治疗并发症较多，临床中采取手术治疗的情况越来越多。无论是保守治疗还是手术治疗，其导致的并发症都不容忽视，这些并发症主要包括骨不连、内固定相关并发症、盂肱关节周围并发症、肩锁关节炎等，其中部分并发症与创伤相关，另一部分则属于手术相关并发症。这些并发症若不加以处理，将可能在未来导致肩关节功能受限。本文主要就锁骨远端骨折各种并发症的研究进行综述。

患儿，男性，出生后6 d，体重2.85 kg，Apgar评分10分。生后即出现口吐泡沫，喂奶异常，呼吸困难，于当地医院行上消化道造影示先天性气管食管瘘，吸入性肺炎；支气管镜检查示喉部发育异常，气管食管瘘。出生后6 d在当地医院行气管插管转入本院新生儿重症监护病房(NICU)。给予定压控制辅助呼吸，FiO 2 30%。入院精神反应弱，面色苍白，呼吸促，节律不规整，可见吸气三凹征，分泌物较多。心脏超声示房间隔缺损(3.5 mm)、室间隔缺损(5.8 mm)、肺动脉高压。胸部CT示左肺上叶及下叶部分段支气管欠通畅，气管隆突上0.5 cm左右处可见远端食道与气道相通，提示先天性食管闭锁、先天性气管食管瘘。纤维支气管镜检查示喉裂，喉裂长度约1.5 cm。X线平片提示右锁骨骨折、脊柱侧弯。考虑诊断VACTERL综合征合并喉裂。SpO 2 90%~93%，血气结果基本正常。

目的:探讨成人正常锁骨的曲度和髓腔形态学CT影像解剖学参数，为临床手术方案的选择和锁骨固定装置的设计提供参考。方法:纳入2021年3月—8月河北医科大学第三医院影像科行胸部螺旋CT扫描的成年国人中锁骨形态正常且完整的92例CT影像学资料，其中男44例、女48例，年龄20~87（51±17）岁，按年龄分为<60岁组（61例）和≥60岁组（31例）。应用Calculate 3D工具重建出锁骨CT三维影像模型；应用“Inertial Axes”功能建立锁骨的惯性轴及其两端坐标；应用“Reslice Objects”功能重新分割锁骨CT三维影像模型，生成调整后的锁骨三维视图，并基于此观察锁骨的一般形态。依据惯性轴长度将锁骨八等分后，可得到7个等距的矢状面髓腔截面，自锁骨远端向近端依次命名为S1~S7。使用“Measure”工具，在冠状位及水平位视图上分别测量和计算锁骨体积、表面积、长度、内外两侧曲率半径和深度、远近两端关节面宽度和高度；在矢状位视图上分别测量7个截面的皮质厚度、髓腔面积、最长径和最短径。采用独立样本 t检验或方差分析对各指标测量结果进行不同性别、年龄和截面间的比较。 结果:本组92例92侧正常成人锁骨CT测量结果显示，锁骨体积（29 518.4±7 049.2）mm3，表面积（8 271.8±1 291.2）mm 2，长度（143.7±11.5）mm，内侧曲率半径为（128.3±28.0）mm、深度为（16.4±2.6）mm，外侧曲率半径为（56.7±19.4）mm、深度为（11.4±2.6）mm，近端关节面的宽度为（20.5±3.8）mm、高度为（21.8±3.4）mm，远端关节面的宽度为（15.4±3.5）mm、高度（12.8±2.3）mm。锁骨皮质厚度从S2向两端递减，其中S2皮质最厚［（3.5±1.1）mm］，S7皮质最薄［（2.6±0.7）mm］。髓腔面积、最长径和最短径在S4处最小并向两侧扩大，其中S4髓腔面积为（24.7±11.0）mm2、最长径为（6.7±1.7）mm、最短径为（4.6±1.2）mm。7个截面间各指标差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。以上各指标中：近端关节面宽度和外侧曲率半径测量值不同性别间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05），其他指标测量值男性均大于女性，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；与<60岁组相比，≥60岁组锁骨远端关节面的宽度和高度，以及各截面的髓腔面积、最长径和最短径较大，而皮质较薄，差异均具有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:在不同截面处，锁骨的皮质厚度及髓腔面积、最长径和最短径等指标存在较大差异；在选择手术方式时，术者需要考虑性别差异、年龄差异，以及骨折部位和类型的影响。

目的:探讨锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊在NeerⅡ b型锁骨远端骨折临床治疗中的应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2016年1月—2022年2月上海交通大学医学院附属松江医院骨科确诊的64例Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者的临床资料。34例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带的患者为重建组，30例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定的患者为未重建组。重建组中，男20例、女14例，年龄20~70（45.2±12.5）岁，左侧18例、右侧16例；未重建组中男19例、女11例，年龄18~65（43.6±13.8）岁，左侧14例、右侧16例。对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间。采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）分别评估2组患者术前、术后肩关节功能和疼痛情况，末次随访时统计2组骨折愈合时间、喙锁间距增加率和并发症发生率。结果:64例患者手术均顺利。重建组和非重建组患者的年龄、性别、受伤至手术时间、骨折侧别、受伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。重建组和未重建组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。末次随访时，重建组Constant-Murley评分为（93.1±4.9）分、VAS评分为（0.8±0.3）分，与术前的（42.7±5.8）分、（7.4±0.7）分相比改善明显，差异均有统计学意义（ t=38.70、47.46， P值均 <0.05）；未重建组Constant-Murley评分为（91.5±4.8）分、VAS评分为（0.9±0.3）分，与术前的（43.5±6.0）分、（7.7±0.8）分相比亦改善明显，差异均有统计学意义（ t=36.42、43.59， P值均 <0.05）；手术前，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；末次随访时，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ t=1.36、1.16， P值均>0.05）。重建组骨折愈合时间为（12.2±2.7）周、喙锁间距增加率为12.7%±13.6%，未重建组分别为（13.4±2.8）周和14.6%±14.8%，2组间比较差异均无统计学意义（ t=1.75、0.53， P值均>0.05）。重建组中并发症发生率为2.9%（1/34），低于未重建组中并发症发生率［33.3%（10/30）］，差异有统计学意义（ χ 2=10.34， P<0.001）。 结论:单纯锁骨远端解剖锁定钢板固定法及其联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带法均可有效固定NeerⅡb型锁骨远端骨折，但是后者稳定性更好，治疗效果更满意。