锐性开通重建血管是血液透析患者上腔静脉闭塞的主要处理措施之一，术中严重并发症包括纵隔血肿、上腔静脉破裂、心脏压塞等。而导丝穿出血管重回真腔这一并发症并未得到重视，现报道本中心上腔静脉闭塞锐性开通中出现导丝穿出血管重回真腔的2例病例，并探讨预防方案。

目的:探讨非急性长段颈内动脉闭塞成功血管内再通的影响因素，并提出1种新的简化分型指导临床治疗。方法:回顾性分析2018年1月至2022年10月在郑州大学第一附属医院接受非急性颈内动脉闭塞血管内治疗患者的临床资料、实验室数据、影像表现和介入操作方式。将入院并接受血管内开通治疗的120例患者纳入分析，以颈内动脉是否成功开通进行分组，利用组间分析筛选有意义变量，通过单因素和多因素logistic回归分析，寻找影响血管内再通的独立危险因素。同时，根据既往文献结合自身数据，利用眼动脉是否反流代偿和残端是否尖锐两个变量的组合分为A~D 4型：A型，尖锐残端（-），眼动脉反流（-）；B型，尖锐残端（-），眼动脉反流（+）；C型，尖锐残端（+），眼动脉反流（-）；D型，尖锐残端（+），眼动脉反流（+），探讨分型对开通结果的影响。结果:120例患者中，成功血管内开通91例（75.83%），围手术期并发症11例（9.17%）。其中出血事件4例（3.33%），包括症状性脑出血1例（0.83%）；缺血事件1例（0.83%），导管穿孔1例（0.83%），颈动脉海绵窦瘘3例（2.50%），夹层2例（1.67%）。无致残性并发症及死亡病例发生。单因素和多因素logistic回归分析显示，尖锐残端（OR=4.10，95%CI 1.19~14.16）、眼动脉反流（OR=3.16，95%CI 1.13~8.88）和单纯颅外段闭塞（OR=10.78，95%CI 2.08~55.74）是影响非急性期颈内动脉闭塞血管内开通的独立危险因素。A~D型手术成功率分别为30.00%（3/10）、66.67%（8/12）、70.00%（28/40）、89.66%（52/58），围手术期并发症发生率分别为10.00%（1/10）、8.33%（1/12）、17.50%（7/40）、3.45%（2/58）。结论:尖锐残端、眼动脉反流代偿和闭塞段局限于颅外段是成功开通的独立危险因素。以残端是否尖锐和眼动脉是否反流代偿两种变量构成的分组模型，对指导非急性闭塞血管的开通具有一定积极意义。

目的:评价血管成形术对上腔静脉闭塞血液透析患者在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下置入带隧道和涤纶套的透析导管（tunneled cuffed catheter，TCC）的临床效果。方法:回顾性纳入2017年12月至2020年6月于中山大学附属第一医院行TCC置入的62例血液透析患者，根据上腔静脉有无闭塞分为实验组和对照组，实验组为上腔静脉闭塞血液透析患者（ n=20），采用球囊扩张、支架置入、锐性再通技术的血管成形术开通上腔静脉后，在DSA指引下置入TCC；对照组为无上腔静脉闭塞的血液透析患者（ n=42），仅在DSA指引下置入TCC。比较两组患者的1年TCC通畅率、术后TCC血流量和手术相关并发症。 结果:实验组使用单纯球囊扩张11例，球囊扩张联合支架置入9例，锐性再通技术开通上腔静脉3例；共使用支架9枚，使用球囊29个。实验组透析病程长于对照组（ P<0.05）。实验组和对照组的1年TCC通畅率分别为85.0%和95.2%（ P>0.05），术后TCC血流量分别为（257.83±16.55）ml/min和（251.90±18.79）ml/min（ P>0.05），手术相关并发症（1~2级）发生率分别为30.0%和35.7%（ P>0.05），两组患者均未发生严重的手术相关并发症，仅有部分患者出现穿刺点渗血、术后疼痛等轻症。 结论:对于透析病程更长且出现上腔静脉狭窄、闭塞的患者，采用血管成形术后，其1年内的临床效果与未采用血管成形术的普通透析患者相当。

目的 评估牵张导丝技术在治疗血液透析患者中心静脉闭塞手术中的可行性及应用价值.方法 回顾性分析2020年1月—2023年6月张家界市人民医院血管介入外科就诊的17例中心静脉闭塞的血液透析患者的临床资料.手术中采用锐性开通技术、"穿针引线"技术建立牵张导丝通路后行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)或PTA联合支架植入治疗.统计患者的手术成功率、并发症发生率以及手术后初级通畅率.结果 17例患者中,1例患者因导丝开通闭塞血管时穿出血管而手术失败,其余16例均手术成功,手术成功率94.12％.所有患者手术中无出血、纵膈血肿、心脏压塞及中心静脉破裂等相关并发症,无手术相关死亡.手术成功的16例患者手术后均正常行血液透析,上肢、面部肿胀均明显消退.随访时间6～25月,中位随访时间13.5(8.0,15.0)月.手术后6月及1年的初级通畅率分别为93.75％、75.00％.随访期间均无支架移位.结论 牵张导丝技术在治疗血液透析患者中心静脉闭塞方面取得了显著的疗效,手术成功率高,并发症发生率较低,值得临床推广.

1临床资料患者男,53岁,2017年诊断"慢性肾脏病",2018年右颈内静脉留置透析导管.2019年建立右上肢AVF,2021年4月透析后出现右上肢肿胀.2021年6月外院诊断"右侧头臂静脉闭塞"并行介入治疗,术中未能开通闭塞血管.2022年3月因右上肢肿胀加重来院就诊.入院后查CTV见病变累及右锁骨下静脉近段、右头臂静脉、右颈内静脉,闭塞段有钙化,多发侧支血管形成(见图1).

本研究拟回顾性评估锐性开通技术在治疗中心静脉闭塞性疾病(central venous obstructive disease,CVOD)中的有效性及安全性.收集2015年1月至2016年12月期间于四川大学华西医院诊断CVOD且在中心静脉血管成形中使用锐性开通技术的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者.治疗指征:中心静脉闭塞导致的动静脉内瘘障碍.记录患者一般资料、影像学特点、治疗指征、手术成功率、并发症等有效性与安全性指标,进行分析并随访.结果发现,共有19例CVOD患者使用锐性开通术,手术成功率为94.7％(18/19),1例患者因右锁骨下静脉伴右无名静脉闭塞而未能开通,所有患者均未出现气胸、血胸、动脉损伤等并发症.本研究初步总结了锐性开通在MHD合并CVOD患者中的诊治经验,认为该技术具有一定的手术风险与技术难度,需在具有丰富介入操作经验的情况下谨慎开展.

目的 探讨介入治疗老年尿毒症患者上腔静脉综合征(SVCS)的临床效果.方法 回顾性分析2018年4月至2019年4月在四川大学华西医院接受介入治疗并确诊为SVCS的52例老年尿毒症患者临床资料.观察一次手术成功率、术中并发症发生率.结果 静脉DSA造影显示52例患者均有不同程度上腔静脉病变,其中狭窄病变33例,闭塞病变19例.介入治疗后一次手术成功率为100％ (52/52).52例中单纯球囊扩张44例(84.6％),支架植入8例(15.4％),术后即刻造影均显示静脉壁光滑,血液回流通畅.术中并发症发生率为3.8％(2/52),2例均为锐性开通过程中损伤上腔静脉壁而致心脏压塞,但由于破口小,经约30 min补液后自行闭合.术后随访3～12个月(平均8.9个月),根据疗效评价标准,治愈48例,有效2例,治疗有效率为96.2％(50/52);复发2例(二次介入手术后血流恢复),复发率为3.8％(2/52).结论 介入治疗老年尿毒症患者SVCS安全有效,能迅速恢复上腔静脉血流,保证透析血流量,改善患者生活质量,但远期通畅率和复发预防仍有待进一步提高和加强.

自1969年YASARGIL成功实施第1例颅内外直接搭桥术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术)[1]及1976年报道第1例颅内外后循环搭桥术(枕动脉-小脑后下动脉搭桥术)[2]以来,脑血管搭桥方法和技术广泛开展,这标志着显微神经外科技术的兴起.然而,经历近20年的经验总结,1985年,颅内外搭桥研究组经国际随机对照研究报告,颅内外搭桥病人没有降低缺血性卒中风险率[3-4],遭遇脑血管搭桥应用锐减的第一次跌宕.上世纪末期,一些学者认为:用颞浅动脉与颅内血管搭桥不能满足脑缺血需要的原因是供体血管管径细小,血流量低,长期开通率不高;故开始利用大隐静脉或桡动脉脉移植,经颈外动脉与颅内血管高流量(>50 ml/min)搭桥,主要用于治疗无法直接夹闭的颅内巨大动脉瘤及侵袭颈内动脉颅底肿瘤的替代颈内动脉搭桥[5-7].而颞浅动脉与大脑中动脉皮层支搭桥治疗烟雾病,病人出血率下降60％[8-9],年出血率由6％～7％下降到1.1％～2％ [10-11].缺血性脑烟雾病的血管搭桥治疗也有类似效果,从年缺血卒中发病率5.5％～24.4％下降到1.5％,脑血管搭桥的应用再次宕起[12].