腹膜透析(PD)与血液透析(HD)是治疗原理不同的两种肾脏替代治疗技术,均可用于终末期肾病(ESRD)和急性肾损伤(AKI)的治疗.连续性肾脏替代治疗(CRRT)起源于HD,由于其可靠的生命支持作用,已成为重症救治领域必备的基本技术.与HD相比,PD在AKI及重症救治领域应用相对不足,但这一状况正在发生改变.大量研究显示,PD在AKI及严重顽固心力衰竭救治中具有独特的优势.腹腔复苏(DPR)技术是一种相对简单的PD治疗模式,可以有效纠正腹腔微循环障碍,已成为重症救治领域重要的复苏技术.PD技术兼具DPR和CRRT的功能,它在危重症救治领域中的作用令人期待.

目的:探讨腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）治疗终末期肾病合并肝硬化（liver cirrhosis，LC）的有效性和安全性。方法:回顾性收集2013年1月1日至2020年3月31日在河北医科大学第三医院PD中心接受规律治疗且随访时间≥6个月、年龄≥18岁PD患者的临床资料。依据患者是否合并LC分为LC-PD组和非LC-PD组，采用倾向性评分匹配法进行1∶4匹配，比较两组患者基线临床资料、透析充分性、腹膜炎发生率和临床转归等方面的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较两组患者生存率和技术生存率的差异。结果:共241例PD患者入选本研究，倾向性评分匹配后纳入LC-PD组13例，非LC-PD组52例。与非LC-PD组比较，LC-PD组患者基线尿量较少（ Z=-3.546， P<0.001）、基线血清白蛋白较低（ Z=-2.609， P=0.009）。随访3、6、12、24个月时，LC-PD组患者血清总蛋白（ t=-3.319， P=0.002）、血清白蛋白（ t=-4.019， P<0.001）、三酰甘油（ Z=-2.263， P=0.024）和血磷（ Z=-2.173， P=0.030）水平均低于非LC-PD组。至随访第2年，LC-PD组患者血清白蛋白较基线值显著升高（ χ2=16.901， P=0.001），两组血清白蛋白水平的差异无统计学意义（ χ2=0.155， P=0.694）。LC-PD组患者残肾尿素清除指数（Kt/V）下降速率慢于非LC-PD组（ χ2=44.589， P<0.001）。LC-PD组患者PD相关性腹膜炎发生率显著高于非LC-PD组（0.59/患者年比0.20/患者年， Z=-2.135， P=0.033）。两组患者病原菌构成均以革兰阳性菌为主（10/25例次比11/30例次），LC-PD组链球菌占比高于非LC-PD组（4/10比0/11， P=0.035），首次腹膜炎大肠埃希菌感染比例高于非LC-PD组（4/9比1/22， P=0.017）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，两组患者的生存率（Log-rank χ2=0.491， P=0.484）及技术生存率（Log-rank χ2=0.408， P=0.523）的差异均无统计学意义。 结论:PD治疗终末期肾病合并LC安全、有效，LC-PD患者生存率和技术生存率与非LC-PD患者相当。本透析中心LC-PD患者腹膜炎发生率较非LC-PD患者高，以革兰阳性菌感染为主，提示应注意加强患者的管理与培训。

目的:探讨达比加群酯相关严重不良事件（AE）的临床特点。方法:检索中国知网、万方、PubMed、Embase数据库（截至2020年10月31日），收集报道达比加群酯相关严重AE的病例报告类文献，提取患者相关信息（国籍，性别，年龄，体重，达比加群酯应用情况，合并疾病和合并用药情况，AE的发生、处置及转归等）进行描述性统计分析。结果:共收集到达比加群酯相关严重AE病例报告类文献77篇，涉及来自20个国家的101例患者，男性64例（63.4%），女性37例（36.6%）；年龄56~94岁；体重38~193 kg；用药原因87例为心房颤动预防卒中，12例为治疗静脉血栓栓塞症或预防可能发生的静脉血栓栓塞症，2例未描述；88例有合并疾病/既往史的描述，包括高血压病、肾功能不全、2型糖尿病等；67例有合并用药的描述，其中35例同时使用了增加出血风险的药物（包括非甾体抗炎药、氯吡格雷、P-糖蛋白抑制剂等），其他合并用药包括降压药、降糖药等。严重AE发生时间为用药后2 min~5年，33例为患者开始服药1个月内。达比加群酯相关严重AE中出血81例（包括胃肠道出血、脑出血和凝血障碍等），肾损伤/肾衰竭11例，食管溃疡4例，肝损伤2例，血小板减少症、白细胞碎裂性血管炎和剧烈咳嗽并呼吸困难各1例。发生AE后采取的措施主要为停药，停药未好转者给予对症治疗，治疗无效者行血液透析。29例患者死亡，均为发生出血事件者。101例患者中43例存在达比加群酯用药错误，其中33例剂量过大，6例存在用药禁忌证，4例给药方式错误。结论:达比加群酯相关严重AE以出血最为常见，用药后2 min~5年均可发生，严重者可导致患者死亡。用药错误是导致达比加群酯严重AE的重要原因之一，临床应用该药应严格遵循药品说明书，指导患者正确服药。

目的:探讨气肿性肾盂肾炎患者的临床表现及诊治。方法:分析1例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料并回顾文献，该患者行CT等检查确诊后积极抗感染治疗控制基础病。结果:患者积极治疗1周后病情明显好转。结论:气肿性肾盂肾炎是一种累及肾实质及肾周的急性坏死性产气性感染，病情危重，CT为其主要诊断方法，控制糖尿病患者血糖、加强透析、早期使用广谱抗生素至关重要。

目的:分析老年血液透析和腹膜透析患者的蛋白质能量消耗(PEW)的危险因素，为预防该类患者PEW以及预后改善提供依据。方法:根据国际肾脏营养与代谢学会关于PEW诊断标准共纳入上海市第八人民医院肾内科、复旦大学附属中山医院老年科、上海交通大学附属第六人民医院肾内科2016年5月至2020年6月行腹膜透析(PD)和血液透析(HD)治疗未发生PEW的老年患者112例为非PEW组，同期纳入114例发生PEW的患者归为PEW组；比较两组患者一般资料、生化指标、人体学测量、生物电阻抗等指标的差异，采用二分类Logistic回归分析老年HD和PD患者发生PEW的独立危险因素。结果:PEW组与非PEW组比较，PEW组平均年龄更高( t＝0.951、 P<0.001)，≥65岁者占比更高( χ2＝17.161、 P<0.001)，体质指数更低( t＝6.740、 P<0.001)，糖尿病肾病发生率更高( χ2＝14.176、 P<0.001)，血液透析率更高( χ2＝4.543、 P＝0.033)，透析月龄更长( t＝2.306、 P＝0.023)，转铁蛋白、血清前白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白水平、总胆固醇、体细胞质量指数更低( t＝6.262、13.405、9.507、8.341、4.610、5.599、2.499，均 P<0.05)，高敏C反应蛋白水平、水分比更高( t＝6.380、4.519，均 P<0.001)，上臂肌围更小( t＝5.418、 P＝0.000)。二分类Logistic回归分析结果显示，≥65岁、透析龄、血清白蛋白、高敏C反应蛋白水平是HD治疗的老年患者PEW发生的独立影响因素( OR＝2.762、0.182、2.694、2.980， P＝0.023、0.007、0.009、0.027)；≥65岁、体质指数、血红蛋白水平是PD治疗的老年患者发生PEW的独立影响因素( OR＝2.452、0.671、0.962， P＝0.013、0.000、0.000)。 结论:HD老年患者的PEW发生率较PD者低，临床应根据影响因素进行干预，预防PEW的发生。

目的:分析"知信行"模式联合动机式访谈在持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者中的应用及效果。方法:选取丽水市人民医院2018年1－12月建档进行CAPD的患者120例，按照随机数字表法分为对照组60例、观察组60例，对照组给予常规护理及动机式访谈，观察组在对照组基础上联合"知信行"模式进行干预。比较两组干预6个月的容量管理状况及透析充分性。结果:干预6个月，观察组液体摄入、食盐摄入量分别为(716.84±127.45)mL、(3.79±1.08)g，均明显少于对照组的(803.01±143.78)mL、(4.34±1.32)g，差异均有统计学意义( t＝3.474、2.498，均 P<0.05)；两组随着透析时间的延长，尿量逐渐减少，但干预6个月，观察组尿量明显多于对照组，差异有统计学意义( t＝2.199， P<0.05)。干预6个月，观察组水肿程度明显轻于对照组，差异有统计学意义( Z＝2.831， P<0.05)。干预6个月，观察组尿素氮、肌酐分别为(16.19±4.62)mmol/L、(502.01±226.61)μmol/L，均低于对照组的(19.50±4.77)mmol/L、(599.65±266.63)μmol/L，差异均有统计学意义( t＝3.861、2.161，均 P<0.05)。 结论:"知信行"模式联合动机式访谈对CAPD患者控制水盐摄入的效果十分明显，且可明显改善患者的水肿程度及尿素氮、肌酐指标。

目的:探讨远红外线理疗联合氯吡格雷对血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的影响。方法:选取2017年6月至2017年12月在本院血透中心行血液透析治疗的66例患者，按随机数字表法分为联合组、氯吡格雷组和对照组，每组22例。联合组给予远红外线理疗联合氯吡格雷治疗；氯吡格雷组给予口服氯吡格雷治疗；对照组不给予远红外线及口服氯吡格雷治疗。结果:随访6个月后，联合组、氯吡格雷组及对照组患者治疗后的内瘘通畅率分别为90.91%(20/22)、77.27%(17/22)、59.09%(13/22)，差异有统计学意义( P<0.05)。联合组和氯吡格雷组治疗后的血流量高于治疗前，差异有统计学意义( P<0.05)。对照组治疗前后的血流量比较，差异无统计学意义( P>0.05)。联合组患者治疗后的血红蛋白、血浆白蛋白、尿素清除指数均高于治疗前，而超敏C-反应蛋白低于治疗前，差异有统计学意义( P<0.05)。氯吡格雷组治疗后的血浆白蛋白低于治疗前，差异有统计学意义( P<0.05)。对照组患者治疗后的血浆白蛋白、尿素清除指数低于治疗前，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:远红外线理疗联合氯吡格雷对预防自体动静脉内瘘血栓形成有良好的疗效。

目的:构建移动医疗APP居家随访系统，探讨其对腹膜透析患者自我管理能力及营养状况的影响。方法:选取珠海市人民医院2019年10月至2021年10月进行腹膜透析治疗的患者56例为研究对象，依据随机数字表法分为试验组和对照组，每组28例。对照组患者采用常规出院随访干预模式，观察组采用基于移动医疗APP的居家随访干预，比较两组患者自我管理能力、自我效能、营养状况及护理满意度的差异。结果:干预前，两组自我管理能力和自我效能评分差异无统计学意义( P>0.05)；干预后，两组评分均上升，但对照组组内比较差异无统计学意义( P>0.05)，试验组显著高于对照组( P<0.05)。试验组SGA营养状况良好人数多于对照组( P<0.05)，Hb、TP、Alb、Ch、BUN、DPI水平显著高于对照组( P<0.05)，TG、Scr水平显著低于对照组( P<0.05)；试验组按时用药、合理饮食、运动锻炼、及时复诊比例高于对照组( P<0.05)。两组干预后SAS评分与SDS评分较干预前均有明显降低(均 P<0.05)；干预前，两组SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，试验组SAS评分与SDS评分较对照组明显更低(均 P<0.05)。试验组总满意度(96.43%)显著高于对照组(60.71%)，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于移动医疗APP的居家随访服务模式可明显提高患者的自我管理能力、自我效能，改善患者营养状况，提高护理满意度及治疗依从性。

目的:分析维持性血液透析（MHD）患者非住院期间发生导管相关性血流感染（CRBSI）的病原菌分布特征及影响预后的危险因素。方法:采用回顾性对照研究，选择2020年1月至2023年5月在甘肃省人民医院肾病科因非住院期间发生CRBSI收治的34例以半永久导管为通路进行MHD的病例为研究对象。分析MHD患者非住院期间发生CRBSI的病原菌分布特点；所有患者入院后积极给予抗感染治疗，通过电子病历系统收集患者的一般资料、实验室检查指标及住院期间预后情况。根据住院期间的治疗结果将患者分为预后不良组（14例）和预后良好组（20例），采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估其对预后的预测价值。结果:34例患者中共分离出28株病原菌，其中革兰阳性菌25株，葡萄球菌属为最多见病原菌，占总数的82.15%，金黄色葡萄球菌16株（57.15%），包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）6株（21.43%），表皮葡萄球菌7株（25.00%），包括耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）3株（10.71%）；革兰阴性菌3株，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌各1株。单因素分析显示，MHD合并CRBSI患者预后不良组发热时间比预后良好组明显延长〔d：8.50（3.75，45.00）比2.50（1.00，4.75）， P<0.01〕，血清红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、随机血糖（GLU）均明显高于预后良好组〔ESR（mm/1 h）：82.36±24.98比56.95±35.65，CRP（mg/L）：123.45±74.10比67.35±55.22，GLU（mmol/L）：8.74±3.66比6.42±1.95，均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，血清CRP为MHD合并CRBSI患者预后不良的独立危险因素〔优势比（ OR）＝1.020，95%可信区间（95% CI）为1.002～1.038， P＝0.025〕。ROC曲线分析显示，血清CRP预测MHD合并CRBSI患者预后不良的曲线下面积（AUC）为0.711；最佳截断值为104.65 mg/L时，敏感度64.3%，特异度为85.0%，说明其具有较好的预测价值。 结论:MHD患者非住院期间发生CRBSI时，主要以革兰阳性菌感染为主；且其预后不良主要与较高的血清CRP水平有关；血清CRP水平能有效筛选MHD合并CRBSI患者预后不良的高危人群。

目的:探讨透析间期计划性有氧-抗阻运动对维持性血液透析（MHD）患者营养状态及透析低血压的影响。方法:采用便利抽样法，选择2018年1—10月在郑州大学第一附属医院规律进行血液透析患者106例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组采用常规管理模式，观察组在对照组基础上进行透析间期计划性有氧-抗阻运动干预，为期3个月。比较两组患者血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）、身体细胞量（BCM）、骨矿物质含量（BMC）、骨骼肌含量（SMC）、心肺功能和透析低血压发生率等指标的差异。结果:干预3个月后，观察组患者Hb（99.77±6.29）g/L、PA（344.55±37.12）mg/L、BCM（31.42±3.15）kg、BMC（3.08±0.41）kg及SMC（27.85±2.51）kg，均较干预前提高，且高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预3个月后，观察组最大摄氧量（14.93±2.82）ml/（kg·min）、左室射血分数（58.21±5.22）%，均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预期间，观察组和对照组透析低血压发生率分别为9.05%（187/2 067）、19.45%（402/2 067），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ 2=91.520， P<0.01）。 结论:透析间期计划性有氧-抗阻运动可以改善MHD患者营养状况，提高患者心肺功能及耐力，并减少透析低血压发生率，值得临床推广。