目的 观察血必净联合连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)效果及对炎性因子的影响.方法 选择2013年3月-2017年3月无锡市第三人民医院ICU住院治疗的MODS患者94例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组各47例.2组患者均给予常规综合治疗,对照组在常规治疗基础上联合应用CVVH治疗,血液流速200 ml/min,超滤量150 ～ 300 ml/min,置换液流量3 000 ml/h,持续时间1～4d;观察组在对照组治疗基础上联合应用血必净注射液100 ml静脉滴注,3次/d,疗程为7d.观察呼吸机支持时间及ICU住院时间,比较2组患者临床疗效,治疗前后SCr、BUN、IL-1β、IL-10、TNF-α、TBil、PLT、PaO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ变化情况.结果 观察组总有效率为91.5％,高于对照组的74.5％(x2=4.821,P=0.028).观察组患者在呼吸机支持时间、ICU住院时间、PLT及APACHEⅡ评分方面的表现均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05,P ＜0.01).治疗后2组患者TBil明显降低,PaO2、PaO2/FiO2显著升高(P＜0.05),SCr、BUN水平降低(P＜0.05);IL-1β、IL-10、TNF-α水平降低(P＜0.05);与对照组比较,观察组治疗后上述指标改善更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净联合CVVH联合治疗多脏器功能障碍患者疗效确切,能显著改善脏器功能及预后,值得临床推广应用.

目的:评价第三代双源CT运用锡滤过器后在泌尿系结石检出中的临床应用价值.方法:选取本院接受常规120 kV、锡滤过器(Sn) 150 kV水平图像成像检查的患者30例,筛选直径＞3 mm的结石进行分析研究.测定120 kV、Sn150 kV图像上目标结石的长径、短径和CT值,并对两组图像在CT值、噪声、信号噪声比、图像质量和辐射剂量等方面进行比较.结果:120 kV图像中结石的长径、短径及结石平均CT值均大于Sn150 kV图像,差异具有统计学意义(P＜0.05).Sn150 kV图像中腰大肌噪声高于120 kV图像,而SNR低于120 kV图像(P＜0.05).120 kV和Sn150 kV图像中腰大肌的CT值差异均无统计学意义(P＞0.05),120 kV和Sn150 kV图像中空气的CT值、噪声、信噪比差异及两组间的图像质量差异均无统计学意义(P＞0.05).使用锡滤过器的Sn150 kV扫描组的辐射剂量比常规扫描组降低57％(P＜0.05).结论:第三代双源CT泌尿系结石检查运用锡滤过器可以在保证图像质量的前提下降低辐射剂量,具有临床应用价值.

目的 探讨合并肝功能不全的脓毒症患者枸橼酸抗凝在持续肾脏替代治疗中的应用效果.方法 回顾性分析江苏省无锡市人民医院重症医学科2016年1月至2017年12月收治的行血液滤过的脓毒症患者临床资料.肝功能评分＞4分诊断为肝功能不全,共56例患者符合此标准.其中29例患者使用枸橼酸局部抗凝(枸橼酸组),27例患者使用低分子肝素抗凝(低分子肝素组).观察血气分析、滤器寿命、血气指标和肌酐等指标变化.结果 枸橼酸组滤器的寿命为(25.0 ± 12.2)h,低分子肝素组为(13.7 ± 4.5)h,2组比较差异有统计学意义(t=13.172,P<0.01);枸橼酸组每例患者管路使用数量为(4.2 ± 1.9)副,低于低分子肝素组的(8.7 ± 3.6)副,差异有统计学意义(t=8.395,P<0.05);枸橼酸组抗凝效果优于低分子肝素组(χ2=18.809,P<0.05).治疗后pH值、HCO3-、滤器后Ca2+、外周血Ca2+、活化部分凝血时间、血红蛋白和肌酐方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肝功能不全的脓毒症患者,局部枸橼酸抗凝延长滤器寿命,未引起电解质和内环境紊乱,安全且有效.