血友病伴尿毒症患者进行肾脏替代治疗以及透析通路围术期处理存在一定的困难和挑战。该文总结了北京协和医院自2000年1月1日至2023年3月31日诊治的6例此类患者的经验，均行维持性腹膜透析，其中3例行短期血液透析或连续性静脉-静脉血液滤过治疗，期间进行透析通路建立手术或操作11次，未发生严重出血或血栓事件。结合文献复习，总结此类患者相关各类透析通路的使用要点，以期为其肾脏替代治疗路径提供借鉴。

目的:分析连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）在治疗危重型手足口病中的临床价值。方法:回顾性收集2014—2017年住院的危重型手足口病患儿55例，分为CVVH组（23例）和对照组（32例）。对照组给予免疫球蛋白、地塞米松、甘露醇及米力农、艾司洛尔等血管活性药物、机械通气等治疗，CVVH组在上述治疗的基础上加用连续性静脉-静脉血液滤过，分析两组患儿在治疗第3天和第5天时的体温、心率、血压及外周血白细胞、血糖、乳酸等方面的差异，分析两组患儿病情进展情况、病死率及并发症发生率。结果:对照组20例3期患儿中，15例进展为4期；CVVH组15例3期患儿中，2例进展为4期，两组比较差异有统计学意义（ x2=13.049， P<0.01）；CVVH组与对照组分别有2例、7例因病情危重，家属放弃治疗而死亡，两组比较差异无统计学意义（ x2=0.872， P=0.350）；两组患儿的心率、血压及外周血白细胞、血糖、乳酸在治疗第3天和第5天时，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:血液净化可阻断3期危重型手足口病患儿的病情进展至4期，缩短气管插管呼吸机辅助通气时间。

目的:探讨局部柠檬酸抗凝在重症烧伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的效果。方法:采用回顾性非随机对照研究。2017年1月—2020年8月，南开大学附属医院收治符合入选标准的重症烧伤患者68例，均行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。根据患者在CVVH治疗中采用的血液抗凝方式不同，分为柠檬酸组40例和肝素组28例。柠檬酸组患者中男32例、女8例，年龄（40±18）岁，烧伤总面积（62±14）%体表总面积（TBSA）；肝素组患者中男22例、女6例，年龄（38±16）岁，烧伤总面积（57±20）%TBSA。记录2组患者CVVH治疗0（即刻）、48、96 h时的血清肌酐水平、C反应蛋白（CRP）值、尿素氮水平并根据其水平计算尿素清除指数，记录血小板计数（PLT）及凝血全项中的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。记录CVVH治疗96 h内，患者出现严重低钙血症、创面出血加重、非创面的新发生出血等不良反应导致血液滤过受迫性终止的次数。记录患者每日血液净化滤器使用的时长。对数据行 χ2检验、重复测量方差分析、独立样本 t检验及Bonferroni校正。 结果:2组患者治疗0 h血清尿素氮水平、肌酐水平及CRP值比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。柠檬酸组患者治疗48、96 h血清尿素氮水平、肌酐水平及CRP值均明显低于肝素组（ t=3.366、-2.315、2.942，-2.657、2.011、-2.441， P<0.05），尿素清除指数均显著高于肝素组（ t=1.107、2.233， P<0.05）。2组患者治疗0 h的PLT、PT及APTT比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。柠檬酸组患者治疗48、96 h的PLT明显高于肝素组（ t=-3.417、-4.413， P<0.05或 P<0.01）。柠檬酸组患者治疗48、96 h的PT均明显短于肝素组（ t=2.760、-3.655， P<0.01），APTT均明显短于肝素组（ t=3.719、5.146， P<0.05或 P<0.01）。治疗96 h内，柠檬酸组患者中出现1例低钙血症及1例创面出血加重，均导致血液滤过受迫性终止，未出现非创面新发生出血；肝素组患者中未出现低钙血症，但出现7例创面出血加重及2例非创面新发生出血（均在气管切开处），均导致血液滤过受迫性终止。柠檬酸组患者血液净化滤器使用时长为（11.7±4.8）h，明显长于肝素组的（6.6±2.5）h（ t=3.310， P<0.01）。 结论:重症烧伤患者行CVVH治疗时采用局部柠檬酸抗凝具有对患者凝血功能影响小、安全性高等优点，并可效延长滤器使用时间，提升治疗效果，但该结论仍需在临床应用中进一步验证。

目的 建立预测连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)体外循环装置凝血风险的模型,并验证模型的应用效果.方法 采用便利抽样法,收集2021年4月—2022年1月在常州市某三级甲等医院行CRRT的患者320例,按照是否发生体外循环装置凝血分为凝血组(n=98)和非凝血组(n=222),将两组的各项指标进行对比并应用二元Logistic回归构建预测模型,采用Hosmer-Lemeshow判断模型的拟合度,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积检验模型预测效果.将2022年2月—6月行CRRT的160例患者作为验证组,验证模型的临床应用效果.结果 体外循环装置凝血发生率为30.6%,最终纳入模型的预测变量为连续性静脉-静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis,CVVHD)(OR=2.482)、连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)(OR=2.724)、枸橼酸抗凝(OR=3.425)、阿加曲班抗凝(OR=3.150)、无肝素抗凝(OR=9.103)、血泵停泵(OR=4.114)、血流量不足(OR=2.769)、血小板计数(OR=1.005)和活化部分凝血活酶时间(OR=0.859).风险预测模型公式为P=1/[1+exp(-0.866+0.909×CVVHD+1.002×CVVH+1.231×枸橼酸抗凝+1.147×阿加曲班抗凝+2.209×无肝素抗凝+1.415×血泵停泵+1.018×血流量不足+0.005×血小板计数-0.152×活化部分凝血活酶时间)].该模型ROC曲线下面积为0.865,最大约登指数为0.584,灵敏度为75.50%,特异度为82.90%.模型验证结果:灵敏度为84.10%,特异度为79.31%,准确率为80.63%.结论 该研究构建的模型预测效果较好,可为临床识别CRRT患者凝血的发生及实施预防性护理提供借鉴.

目的 通过观察对比血浆吸附灌流(PP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对不同程度百草枯中毒导致急性肺损伤(ALI)的治疗效果,评估该方法 治疗百草枯中毒的临床价值.方法回顾性分析2013年6月—2017年4月于我院住院治疗的百草枯中毒患者197例,其中轻中度中毒[5 mg·h/L≤中毒严重指数(SIPP)≤25 mg·h/L]128例,重度中毒(25 mg·h/L0.05).(2)不同中毒程度2组患者不可逆肺损伤出现时间差异均无统计学意义(P>0.05).(3)可把血毒物浓度4.35 mg·h/L、SIPP值19.35 mg·h/L作为治疗组判断预后的临界指标.结论 采用PP联合CVVH治疗能够明显减少轻中度百草枯中毒肺损害的发生率,但对其发生时间无明显影响.

目的:比较连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)联合间歇性血液透析(IHD)与血液灌流(HP)联合IHD治疗蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效.方法:收集2010-2016年雅安市人民医院救治的蜂蜇伤所致ARF患者78例.将患者随机分为两组:CVVH/IHD组(n=40),以CVVH+IHD进行治疗;HP/IHD组(n=38),作为对照组,采用HP+ IHD进行治疗.比较两组患者治疗前及治疗后的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、K+等的变化情况及清除率,并观察外用血白细胞数、血小板数、红细胞数、血红蛋白浓度、总蛋白、C反应蛋白、电解质(K+、Cl-),比较各组的总有效率、少尿期平均持续时间和平均住院时间.结果:两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者病情均有所改善(P＜0.05).CVVH/IHD组较HP/IHD组的BUN和Scr浓度下降更明显,尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白清除率更高(P＜0.05),而β2-MG、K+和超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度两组差异无统计学意义(P＞0.05).HP/IHD组总有效率低于CVVH/IHD组,少尿期时间和住院时间均高于CVVH/IHD组(P＜0.05).HP/IHD组不良事件发生率为2.63％ (1/38),CVVH/IHD组不良事件发生率为2.50％ (1/40),两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CVVH联合IHD可有效地清除蜂蛰伤致ARF患者体内毒性物质,对肾脏功能改善临床疗效显著,可提高患者的治愈率,无严重不良反应.

目的 观察血必净联合连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)效果及对炎性因子的影响.方法 选择2013年3月-2017年3月无锡市第三人民医院ICU住院治疗的MODS患者94例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组各47例.2组患者均给予常规综合治疗,对照组在常规治疗基础上联合应用CVVH治疗,血液流速200 ml/min,超滤量150 ～ 300 ml/min,置换液流量3 000 ml/h,持续时间1～4d;观察组在对照组治疗基础上联合应用血必净注射液100 ml静脉滴注,3次/d,疗程为7d.观察呼吸机支持时间及ICU住院时间,比较2组患者临床疗效,治疗前后SCr、BUN、IL-1β、IL-10、TNF-α、TBil、PLT、PaO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ变化情况.结果 观察组总有效率为91.5％,高于对照组的74.5％(x2=4.821,P=0.028).观察组患者在呼吸机支持时间、ICU住院时间、PLT及APACHEⅡ评分方面的表现均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05,P ＜0.01).治疗后2组患者TBil明显降低,PaO2、PaO2/FiO2显著升高(P＜0.05),SCr、BUN水平降低(P＜0.05);IL-1β、IL-10、TNF-α水平降低(P＜0.05);与对照组比较,观察组治疗后上述指标改善更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净联合CVVH联合治疗多脏器功能障碍患者疗效确切,能显著改善脏器功能及预后,值得临床推广应用.

目的 探讨小柴胡颗粒对重度全身性感染急性肾损伤患者血清胱抑素C(CysC)及降钙素原(PCT)水平的影响.方法 选取2011年6月—2015年9月医院收治的重度全身性感染伴急性肾损伤患者56例,分为对照组和研究组,各28例,对照组采用连续性血液滤过治疗;研究组在此基础上采用小柴胡颗粒治疗,7d为一疗程,治疗前后分别评估序贯器官衰竭估计(SOFA)评分和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,采取肘部静脉血测定血清急性炎症、脏器功能及免疫功能指标,随访28天,对比28 d死亡率和不良反应状况.结果 治疗后,研究组SOFA评分,APACHEⅡ评分,PCT,C-反应蛋白(CRP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),CysC、肌酐(Scr)含量分别为(5.36±1.02)分,(11.07±3.14)分,(4.79±1.10)ng/mL,(58.61±12.41)mg/L,(8.67±2.78) μg/L,(15.34±4.67)μg/L,(1.98±0.63)mg/L,(87.62±20.34)μmol/L低于对照组(P＜0.05),研究组血清CD3+T,CD4+T,CD8+T含量分别为(63.59±8.27)％,(32.69±4.25)％,(24.35±3.96)％高于对照组(P＜0.05);两组间不良反应和死亡率,差异无统计学意义.结论 小柴胡颗粒对重度全身性感染患者急性肾损伤效果较好,降低炎症介质水平,改善组织器官灌注.

目的 观察连续性静—静脉血液滤过(CVVH)联合肠内营养干预治疗老年难治性心力衰竭的疗效.方法 选取2014年2月-2016年8月武汉大学人民医院钟祥医院心内科、肾内科、重症医学科诊治老年难治性心力衰竭患者120例,按随机数字表法随机分为4组,每组30例.对照组采用常规和对症治疗;营养组在对照组治疗基础上加用肠内营养干预治疗;CVVH组在对照组治疗基础上加用CVVH治疗;联合组在对照组治疗基础上加用肠内营养干预和CVVH治疗.比较4组患者治疗前后呼吸(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血清N端前体脑钠肽(NT-proBNP)、炎性指标[(白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、营养指标[(血清总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)]及心功能指标[二尖瓣口血流速度(SV)、心排出量(CO)、左室射血分数(LVEF)]变化情况.结果 4组患者治疗前RR、HR、MAP、NT-proBNP、炎性指标、营养指标及心功能指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,对照组MAP、炎性指标、营养指标差异无统计学意义(P＞0.05);营养组、CVVH组、联合组RR、HR、IL-6、TNF-α、BNP、SV、CO、LVEF均明显改善(P均＜0.05),且联合组患者RR、HR、MAP、NT-proBNP、炎性指标、营养指标及心功能指标改善程度均显著优于营养组、CVVH组(P均＜0.05).结论 连续性静—静脉血液滤过联合肠内营养干预治疗老年难治性心力衰竭的疗效显著,可有效减轻炎性反应、纠正营养状态、改善心功能.

毒蕈中毒主要由误食毒蘑菇导致,属于食源性中毒之一,急性起病,病情进展迅速,严重者可出现急性肝衰竭或多脏器功能衰竭(MODS),早期及时快速有效清除毒素、减轻对各脏器损伤可明显改善预后,降低病死率.临床上通过血液透析(hemodialysis,HD)、血液灌流(hemoperfusion,HP)、HD 联合HP、血液滤过(hemofiltration,HF)、连续性静脉－静脉血液滤过( continuous veno—venous hemofiltration, CVVH)、血浆置换(plasma exchange,PE)抢救成功的病例均有报道,现将本院早期应用连续性静脉－静脉血液透析滤过( continuous veno—ve-nous hemodiafiltration,CVVHDF)联合HP成功救治的2例毒覃中毒致急性肝衰竭、肝性脑病报道如下.