目的:探讨肝硬化食管胃静脉曲张患者门静脉血栓形成及治疗后门脉高压性胃病加重的危险因素.方法:回顾性选择2019年1月至2023年12月来我院诊治的肝硬化食管胃静脉曲张患者102例,所有患者均行食管胃静脉曲张内镜下治疗,根据患者是否出现门静脉血栓将其分为两组,门静脉血栓组(n=48例)、非门静脉血栓者(54例),对比两组的实验室检查、一般临床资料、影像学检查结果,使用多因素Logistic回归分析确定肝硬化食管胃静脉曲张门静脉血栓的危险因素.根据治疗后患者是否出现门脉高压性胃病加重.将102例患者分为门脉高压性胃病加重组与无门脉高压性胃病加重组组,对比两组的一般资料、实验室检查结果.多因素Logistic回归分析确定内镜治疗后门脉高压性胃病加重的危险因素.结果:内镜下食管静脉曲张门静脉血栓形成比例为47.06％(48/102).单因素分析结果表明,门静脉血栓形成组的脾切除史、胃底硬化剂注射史、PLT、FIB、D2、门 静脉主干内径、脾脏长度、脾脏厚度、脾静脉内径明显较无门静脉血栓形成高(P＜0.05);多因素Logistic回归分析表明,有脾切除史、D-二聚体、PLT、脾脏厚度、脾静脉内径增大是肝硬化食管胃静脉曲张患者门静脉血栓形成的危险因素(P＜0.05).肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗后门脉高压性胃病加重占比为29.41％(30/102),单因素分析结果表明,门脉高压性胃病加重组与无门脉高压性胃病加重组的食管静脉曲张分级、Child-Pugh分级、Hp感染、门奇静脉断流史、门静脉主干内径、脾静脉内径对比有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析表明,食管静脉曲张分级重度、Child-Pugh分级C级、有Hp感染、有门奇静脉断流史是肝硬化食管胃静脉曲张内镜治疗后门脉高压性胃病加重的危险因素(P＜0.05).结论:有脾切除史、D-二聚体、PLT、脾脏厚度、脾静脉内径升高是肝硬化食管胃静脉曲张门静脉血栓形成的危险因素,食管静脉曲张分级重度、Child-Pugh分级C级、有Hp 感染、有门奇静脉断流史是内镜治疗肝硬化食管静脉曲后张门脉高压性胃病加重的危险因素.

目的 系统评价腹腔镜脾切除门奇静脉断流术(LSD)与开腹脾切除门奇静脉断流术(OSD)防治门静脉高压症(PHT)大出血的近期疗效.方法 通过Meta分析对2006年1月至2016年1月公开发表的符合纳入标准的实施LSD与OSD的随机对照研究和高质量病例对照研究论文进行系统评价.结果 共纳入18篇符合标准的中英文文献,累计1 359例,其中LSD为685例(腹腔镜组),OSD为674例(开腹组).Meta分析结果显示:两组患者手术时间差异无统计学意义[MD=17.66,95％ CI=(-2.46 ～ 37.78),P＞0.05].与开腹组相比,腹腔镜组患者术后住院时间短[MD=-3.99,95％ CI=(-4.82～-3.16),P＜0.05]、排气时间早[MD=-1.09,95％ CI=(-1.41～-0.78),P＜0.05]、术中出血量少[MD=-272.66,95％ CI=(-345.11 ～-200.21),P＜0.05]、术后并发症率低[OR=0.34,95％ CI=(0.25 ～0.47),P＜0.05]、术后疼痛指数低[MD=-2.54,95％ CI=(-2.79～-2.29),P＜0.05]、下床活动时间早[MD=-3.16,95％ CI=(-3.53～-2.79),P＜0.05]、术后腹腔引流量少[MD=-180.28,95％ CI=(-293.06 ～-67.49),P＜0.05]、进食欲望时间早[MD=-1.42,95％ CI=(-1.70～-1.13),P＜0.05].结论 与OSD相比,LSD创伤小,患者术后恢复快,围手术期生活质量高,可作为防治PHT大出血的优先选择术式.

目的 比较腹腔镜与开腹脾切除加门奇静脉断流治疗门静脉高压症复发性上消化道出血的效果.方法 回顾性分析西安交通大学医学部附属咸阳市中心医院肝胆外科2014年3月至2017年2月采用腹腔镜与开腹手术行脾切除加门奇静脉断流术患者的临床资料.根据手术入路分为腹腔镜组(A组,60例)和开腹组(B组,52例).结果 两组患者均无围手术期死亡.腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均低于开腹组[分别为(152.5±50.0) ml比(505.5±250.0)ml,(2.8±0.5)h比(3.9±0.5)h,(2.1±0.9)d比(3.6±1.2)d,(5.8±1.4)d比(8.6±2.4)d],差异有统计学意义(均P ＜0.05).腹腔镜组术后近期并发症发生率低于开腹手术组(10.0％比36.5％);术后1个月门脉系统血栓发生率高于开腹手术组(23.3％比11.5％);肝功能优于开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月两组门静脉血流量和食管胃底静脉曲张分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年再出血率和肝性脑病发生率低于开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1、3年生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下脾切除加门奇静脉断流具有创伤小、近远期疗效好等优点,可供临床选用.

目的:探讨门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的可行性、安全性及手术技巧.方法:回顾分析2013年1月至2017年10月为56例门脉高压症合并胆囊结石患者同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的临床资料,其中21例行开腹手术(开腹组),35例行腹腔镜手术(腹腔镜组).对比分析两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生率等相关指标.结果:56例均顺利完成手术.腹腔镜组术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后拔除引流管时间及术后住院时间明显优于开腹组(P＜0.01);术后均未出现严重并发症,患者痊愈出院.结论:门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术中优先阻断处理脾动脉,结合娴熟的手术技巧,尽管手术风险大,但是安全、可行的,腹腔镜手术可作为首选术式.

目的 探讨保留脾下极血流的脾部分切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症,减少术后门静脉血栓形成风险的作用.方法 156例门静脉高压症合并巨脾患者,分为A组(脾部分切除62例)及B组(脾切除94例),观察两组围手术期并发症,术后12个月WBC、PLT水平、残脾体积动态变化,以及不同术式对门静脉系统血栓形成的影响.结果 A组患者较B组手术时间延长[(189.0±38.5)比(128.0±36.3) min,P＜0.05)],术中出血量A组高于B组[(328.0±68.9)比(294.0±49.1) ml,P＜0.05],但失血量及术中输血量、术后感染、肝静脉楔压(HVPG)改变、术后再出血率等指标两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后WBC升高水平存在一致性,均在术后第3天增长到峰值,在术后1周逐步下降至正常;术后PLT升高水平A组较B组峰值出现较晚(2周比1周)且更为平缓,峰值水平更接近正常值(P＜0.05).A组门静脉系统血栓形成率显著低于B组(P＜0.05).A组术后1年内残脾体积无显著改变(P＞0.05).结论 肝硬化门静脉高压合并巨脾患者行保留脾下极血流的脾部分切除术可有效预防门静脉系统血栓形成.

[目的]探讨外科手术对肝硬化合并门静脉高压症患者短期与长期营养状况的影响.[方法]回顾性分析2011年1月至2014年12月本院收治78例行脾切除+门奇静脉断流术的肝硬化合并门静脉高压症患者的临床资料,所有患者随访18个月,于患者术前,术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月测量患者体质量指数(BMI)、上臂围、三头肌皮褶厚度;采集患者静脉血,检测患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、淋巴细胞总数(LC).[结果]术后1个月患者BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度、ALB、PA均低于术前(P<0.05);术后12、18个月BMI、三头肌皮褶厚度、ALB均显著高于术前(P<0.05);术后18个月上臂围均显著高于术前(P<0.05);术后6、12、18个月PA均显著高于术前(P<0.05);术后各时间点LC均显著高于术前(P<0.05).[结论]外科手术虽然在改善肝硬化合并门静脉高压症患者短期营养状况方面并不理想,但是对改善患者远期营养状况效果较为显著.