目的:探讨实时剪切波弹性成像技术（2D-SWE）获得的肝脾弹性对乙型病毒性肝炎（简称乙肝）肝硬化门脉高压严重程度的预测价值。方法:选择2017年9月至2018年4月就诊于复旦大学附属中山医院的乙肝肝硬化门脉高压患者58例，其中男37例、女21例，年龄（55±12）岁，回顾性分析2D-SWE技术获得的肝（L-SWE）脾（S-SWE）弹性值与肝静脉压力梯度（HVPG）的相关性，并与常见血清学模型进行比较，分析其对门脉高压的诊断价值。结果:根据HVPG测值，58例患者中HVPG≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者47例，为临床显著门脉高压（CSPH），食管胃底静脉曲张的风险增高；HVPG≥12 mmHg者34例，为严重门脉高压（SPH），曲张静脉破裂出血的概率增加。相关分析显示L-SWE与HVPG值呈中等程度正相关（ r=0.42， P<0.01），S-SWE为高度正相关（ r=0.68， P<0.01）。血清学模型为低度正相关（ r=0.36及 r=0.28，均 P<0.01）。L-SWE、S-SWE及二者联合预测CSPH的曲线下面积分别为0.78、0.88、0.89，当L-SWE>12.86 kPa或S-SWE>35.73 kPa时，食管胃底静脉曲张的风险性增高。L-SWE、S-SWE及二者联合预测SPH的曲线下面积分别为0.68、0.81、0.77，且S-SWE特异度最高，当S-SWE>41.5 kPa时，曲张静脉出血风险大。 结论:2D-SWE技术获得的L-SWE及S-SWE可协助诊断CSPH及SPH，进行危险分级评估。

门静脉高压并发急性静脉曲张破裂大出血是儿童门脉高压最严重的并发症，危及患者生命，现报道一例既往外院行Rex手术治疗后发生搭桥血管栓塞，反复消化道出血经保守治疗无效而急诊手术止血后再次成功施行Rex术治疗的案例。探讨出血情况下的治疗方式、急诊情况下Rex手术的术前评估及其指征、手术方案的设计及术后管理措施，总结临床诊治要点。

肠系膜下动静脉瘘（IMAVF）是指肠系膜下动脉与肠系膜下静脉之间的异常交通，临床上较为罕见。本文报道1例患者短期内出现无明显诱因的门脉高压、顽固性腹水、胃底食管静脉曲张及上消化道出血的症状，CT检查提示肠系膜下动脉远端与肠系膜下静脉之间存在动静脉瘘，经介入栓塞局部动静脉瘘后，患者病情好转出院。

近年来门静脉高压的病因发生了许多变化。除了需关注病毒性、酒精性肝病，肥胖、高脂与糖尿病人群外，各种药物尤其是铂类药物化疗后、骨髓增殖性疾病、自身免疫性肝病患者等都需要列入高危筛查人群。病因的改变带来复杂的病理生理学状态，我们需要通过全面评估，了解既往病史，完善门脉血管CT、肝脏弹性成像、胃镜等检查，明确病因，为患者选择个体化治疗方案。通过技术创新，提高内镜治疗疗效，结合人工智能、大数据和多组学等新理念，获得更准确的门静脉压力与临床特征预测，细化风险分层，为临床的诊疗做出更精准的个体化决策。

门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)是各种原因引起门静脉高压导致的胃黏膜非炎性病变，常见于肝硬化门脉高压症，可并发消化道出血，是肝脏疾病中除食管胃底静脉曲张引起消化道出血的第二大原因，严重者可危及生命。近年来，国内外对有关PHG的发病机制、诊断和治疗进行了相关研究，本文对研究进展进行了综述。

一例以咳嗽、腹泻、下肢水肿起病的中年男性，病情进展迅速，在一年内即出现了全身多发淋巴结肿大、肝脾大、门脉高压、全身多发骨质病变，辗转多家医院行多次病理检查均未能明确诊断，最终在北京协和医院经骨髓穿刺、分子遗传学以及组织病理等检查明确诊断罕见的侵袭性系统性肥大细胞增生症。经过干扰素治疗后，患者病情平稳。

目的:探究新型炎症指数预测肝硬化门脉高压患者门静脉血栓形成的价值。方法:本研究为单中心横断面研究，纳入2019年1月至2023年2月因肝硬化于上海市闵行区中心医院行门脉血管CT检查和肝静脉压力梯度(HVPG)测定明确合并门静脉高压的患者，根据是否合并门静脉血栓分为血栓组和无血栓组，并通过logistics回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线判断单核细胞淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)和全身免疫炎症指数(SII)对门静脉血栓的预测价值。结果:最终纳入122例患者，根据门脉血管CT结果分为血栓组20例，无血栓组102例。血栓组患者MLR和PLR显著高于无血栓组患者( P＝0.038 7， P＝0.040 7)。两组血红蛋白、血小板、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、NLR、SII、白蛋白、ALT、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间、D-二聚体、C反应蛋白比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。通过logistics回归模型构建门脉血栓诊断模型，发现MLR联合D-二聚体和腹水的ROC曲线下面积为0.900，灵敏度为0.850，特异度为0.431。 结论:新型炎症指数(包括MLR和PLR)在门静脉血栓形成的肝硬化患者中显著升高，MLR联合D-二聚体、腹水可以预测肝硬化门静脉血栓形成。

目的:探索高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者疗效及血流动力学的影响。方法:选取2021年1月至2022年3月嘉兴市第一医院收治的肝硬化门脉高压症患者68例，按随机数字表法分为对照组（ n=34）与观察组（ n=34）。2组患者均采取内科常规治疗，观察组增加高压氧治疗。对2组患者治疗前后的血流动力学参数、血管活性物质水平、肝功能指标、肝纤维化指标、血常规、脾脏缩小情况及食管胃底静脉曲张缓解情况进行比较，并记录并发症的发生情况。 结果:（1）治疗后观察组患者的门静脉内径（DPV）、门静脉最大血流速度（PVX）、门静脉血流量（PVF）、脾静脉内径（DSV）、脾静脉最大血流速度（SPVX）、脾静脉血流量（SVF）均较对照组下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；（2）治疗后观察组患者的内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）、胰高血糖素（GLU）水平较对照组均下降，差异有统计学意义（均 P<0.05）；（3）治疗后观察组患者的丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）及总胆红素（TBIL）水平均较对照组下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；（4）治疗后观察组患者的透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）及Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）指标均较对照组下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；（5）治疗后观察组患者的白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白水平均较对照组明显好转，脾脏缩小情况及食管胃底静脉曲张缓解情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。（6）2组患者在治疗期间均未出现食管胃底静脉曲张破裂出血或其他严重并发症。 结论:对肝硬化门脉高压症患者采取高压氧治疗，能有效改善血流动力学指标及血管活性物质水平，有助于肝功能恢复，减轻肝纤维化水平，临床上值得推广。

目的:通过人工分割标注腹部增强CT门脉期图像中的肝、脾和门静脉主干结构，从中提取影像组学特征，并联合临床指标构建预测乙肝肝硬化患者门脉压力的模型。方法:回顾性纳入2016年1月至2020年5月于复旦大学附属中山医院就诊，行经颈静脉肝静脉压力梯度(HVPG)测定和腹部增强CT检查的乙肝肝硬化门脉高压患者。使用ITK-SNAP 3.8软件对门静脉期肝脏、脾脏和肝门静脉主干全层进行人工勾画标注。使用Python编程提取这3个部位的影像组学特征，建立HVPG预测模型。结果:共纳入171例患者。年龄(51.1±10.3)岁，其中男134例(78.4%)，HVPG平均值为16.9±5.7。每例患者均提取肝、脾、门静脉三个部位的影像组学特征，使用LASSO对所提取的2 553个影像组学特征进行筛选，联合临床特征及影像组学特征构建HVPG的预测模型：m_HVPG＝31.622+0.028 8×总胆汁酸-6.31(门脉主干wavelet-LHH_glcm_ClusterShade)+0.253(门脉主干wavelet-LHL_glszm_LargeAreaLowGrayLevelEmphasis)-20.9(脾wavelet-LLH_glcm_Correlation)-0.000 127(肝original_shape_SurfaceArea)+2.79(肝wavelet-LLH_glcm_ClusterShade)，该模型决定系数 R2＝0.345。 结论:肝、脾、门静脉影像组学特征联合临床特征可能作为乙肝肝硬化患者门脉压力无创性的评估方法。

肝脏病理、肝静脉压力梯度(HVPG)和胃镜检查分别是肝硬化、门静脉高压和食管-胃底静脉曲张的诊断金标准，通常情况下三者表现一致并能体现患者的病因、病变程度和预后风险，但临床工作中也可能出现这3种金标准在同一病例中存在差异的情况。现报道1例酒精性肝病患者3种金标准结果不完全符合时的临床诊疗辨析过程与思考，提示在临床工作中不应局限于某种诊断标准，需提高对疾病整体的全面认识。