目的:探讨声门下滞留物吸引联合间歇经口管饲在颅脑损伤患者中的临床应用效果。方法:选取符合纳入条件的颅脑损伤合并气管切开且佩戴声门下吸引患者90例，按随机数字表法分为对照组、持续吸引组、间歇吸引组三组，每组30例。3组患者均给予常规康复治疗、药物治疗和间歇经口管饲法的肠内营养支持，持续吸引组在常规治疗的基础上给予持续声门下吸引抽取气囊上滞留物，间歇吸引组在常规治疗的基础上给予每日4 h一次的间歇声门下吸引抽取气囊上滞留物，每组均治疗4周。分别比较3组患者治疗期间拔除气管套管的拔管时间及拔管率，并对比3组患者的吸入性肺炎、呼吸道黏膜破损、胃食管反流、消化道出血并发症的发生率。结果:①间歇吸引组的气管套管拔管时间低于对照组( P<0.05)，3组气管套管拔管率差异无统计学意义( P>0.05)；②持续吸引组的呼吸道黏膜破损率高于对照组和间歇吸引组，对照组的吸入性肺炎发生率分别高于持续吸引组和间歇吸引组，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；③3组患者胃食管反流及消化道出血的发生率组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:声门下吸引联合间歇经口管饲可降低颅脑损伤患者吸入性肺炎的发生率，有利于缩短患者的气管套管拔管时间，具有较高的安全性。

目的:探讨机械通气患者声门下吸引的最佳间隔时间。方法:选取2018年9月至2019年4月入住ICU带声门下吸引气管切开导管机械通气的患者90例，随机分为A组、B组、C组各30例。三组患者均采用相同的护理措施，A组患者间歇声门下吸引1 h/次，B组患者间歇声门下吸引3h/次，C组患者间歇声门下吸引6 h/次。比较三组患者声门下分泌物量及培养结果、VAP的发生率以及不良反应的发生情况。结果:三组患者的VAP发生情况比较无显著差异( P>0.05)；A组患者声门下分泌物含量、气道黏膜隐血的发生率、气道黏膜肉眼可见出血的发生率显著高于B、C两组( P<0.05)，C组患者发生吸引管堵塞的次数明显高于A、B两组患者( P<0.05)。 结论:机械通气患者声门下吸引的最佳间隔时间为3 h/次。

目的:通过Meta分析明确间歇声门下吸引(Intermittent Subglottic Secretion Drainage,ISSD)预防ICU患者呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)的效果.方法:计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EMBASE、Web of Knowledge、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中ISSD对ICU患者VAP影响的随机对照实验,同时纳入文献的参考文献,由2名研究人员独立筛选,提取资料并评价文献质量,对满足纳入标准的文献使用RevMan 5.3进行分析.结果:共纳入9篇文献,其中包括2篇中文,7篇英文,共有1 225例研究对象.经Meta分析结果显示ISSD能明显降低ICU患者VAP发病率,包括早发性和晚发性VAP的发病率,缩短ICU住院时间、机械通气时间和住院时间(P＜0.05),但对病死率影响不显著(P＞0.05).结论:ISSD对VAP的预防具有积极作用,能缩短ICU住院时间、机械通气时间和住院时间,但对于降低病死率效果不显著.

目的 探讨通过医用文丘里装置建立的咳嗽峰流速,其形成高速冲击气流对气囊上滞留物清除的效果研究.方法 采用前瞻性研究方法 ,通过随机数字表法将2016年2月-2017年2月入住同济医院ICU的气管插管患者分为观察组36例与对照组43例,两组均已建立带有声门下吸引功能的气管导管,其中观察组通过将4 L/min氧气连接到文丘里空氧混合阀上,出来高速气流经过加温、加湿后连接到声门下吸引导管入口,利用高速气流冲击原理来清除气囊上滞留物;而对照组采用间歇性声门下吸引技术清除气囊上滞留物.比较两组患者在操作前后生命体征变化、不良反应及呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 观察组在心率、刺激性咳嗽、粘膜损伤、痰痂、吸引管堵塞方面均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重建咳嗽峰流速不仅可以有效清除气囊上滞留物,而且该操作对患者心率影响小、不良反应轻.

目的 探讨声门下间歇吸痰预防危重症患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的临床效果,并观察其预后,为临床护理提供依据.方法 选取2017年1月~12月该院118例危重症患者,随机分为对照组和观察组,各59例.对照组应用普通型气管导管中心负压吸引引流;观察组采用具有声门下吸引功能的气管导管进行声门下间歇吸引.观察两组患者排痰效果、发生VAP时间、VAP 发生率和机械通气时间及ICU住院时间.结果 观察组患者发生VAP时间明显短于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05) ;观察组患者VAP 发生率明显短于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05) ;观察组排痰有效率明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05) ;观察组机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05).结论 间歇声门下吸引法具有较好的清除分泌物及滞留物效果,能够降低重症患者VAP发生率,缩短患者治疗时间,并能够改善患者的预后.

目的 对声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的有效性及安全性的系统评价进行再评价.方法 通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊(VIP)、Pubmed、Cochrane Library、Embase,检索时间从建库至2018年1月,筛选提取符合标准的系统评价/Meta分析,使用总体质量评估问卷(QQAQ)评价其方法学质量,用描述性分析的方法分析资料.结果 共纳入19篇系统评价/Meta分析,方法学质量评分为4～9分,系统评价包括了声门下吸引的有效性和安全性.结局指标包括呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间、死亡率、隐血试验阳性、引流量等.结论 持续声门下吸引与间歇声门下吸引都能有效预防机械通气相关性肺炎的发生,但持续声门下吸引易导致气道黏膜损伤,应客观评价声门下吸引的临床效果.

目的:探讨简易呼吸器辅助声门下分泌物引流(SSD)导管对接受机械通气(MV)患者行气囊滞留物清除的临床效果.方法:选取在医院治疗的84例经口气管插管应用MV治疗的患者资料,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组42例.两组呼吸机治疗时均执行常规人工气道标准管理;对照组使用SSD导管,以76～113 mmHg负压值行SSD法间歇性吸引;观察组除采用SSD法行间断声门下吸引外,将简易呼吸器与患者的气管插管相连,加用气流冲击法,以加大气囊上滞留物的清除效果.比较两组每日声门下分泌物吸引总量、MV治疗时间及入住重症监护室(ICU)天数,评估两组不同气囊管理模式下对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.结果:观察组声门下滞留物总吸引量增加,与对照组比较差异有统计学意义(t=-7.143,P<0.05);观察组MV治疗时间和入住ICU天数均低于对照组,其差异均有统计学意义(t=-4.075,t=-8.291;P<0.05);观察组VAP发生率为9.52％(4/42),对照组VAP发生率为14.28％(6/42),两组比较差异有统计学意义(x2=3.971,P<0.05).结论:在提供有效SSD法间断声门下吸引的基础上联合简易呼吸器气流冲击法,可有效提高机械通气患者气囊上滞留物清除效果,对预防控制VAP发生具有重要临床意义.

目的 评价声门下间歇冲洗联合吸引护理对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)预防价值.方法 选取2015年3月至2018年5月于安徽省第二人民医院ICU住院行机械通气的患者85例为研究对象,随机分为试验组(n=43)与对照组(n=42).对照组采用常规护理方法 ,试验组在对照组基础上给予声门下间歇冲洗联合吸引护理.评价不同组别VAP发生率、ICU住院时间,分析VAP患者病原菌分布特征.结果 试验组与对照组VAP发生率分别为20.9％(9/43)与42.9％(18/42),试验组明显低于对照组(P<0.05);两组在早发性VAP(E-VAP)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但试验组迟发性VAP(L-VAP)发生率明显低于对照组(P<0.05).试验组机械通气时间及ICU住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组再次插管比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).VAP患者病原菌检出以铜绿假单胞菌最为常见,其次为肺炎克雷伯氏均与鲍曼不动杆菌,不同位置病原菌分布不利情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 声门下间歇冲洗联合吸引护理对ICU行机械通气的患者VAP预防具有较高的应用价值.

目的:探讨不同声门下吸引方式对预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果,以期指导临床护理操作,降低VIP发生率.方法:采用随机数字表法将256例入住急诊重症监护室行有创机械通气的患者分为持续声门下吸引(continue subglottic secretion drainage,CSSD)治疗组(n=136)和间歇声门下吸引(intermittent subglottic secretion rainage,ISSD)治疗组(n=120).按20～40 cmH2O的负压进行气囊上吸引,观察两组VAP发生率、ICU病死率和住院病死率.机械通气48 h和72 h抽取气囊上分泌物送细菌培养.结果:两组VAP发生率、ICU病死率和住院病死率比较,均无统计学差异,但VAP发生率(11％～12％)明显低于实施声门下吸引前(27.1％),且无黏膜损伤.气囊上分泌物细菌培养结果显示,病原菌以革兰阴性菌为主,两种吸引方式下定植菌的数量无显著差异.结论:在整体感控护理及患者综合护理的基础上,控制好吸引压力,两种声门下吸引方式均可降低VAP的发生率.

目的 通过动物实验探讨不同负压持续声门下吸引对实验家兔的影响,旨在寻找安全有效的持续声门下吸引方式.方法 采用自身对照法,选取临床上持续声门下吸引常用的负压,将入选的40只健康家兔按随机数字表法分成A、B两组,即A组:40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、B组:60～80 mmHg,两组分别间歇4h声门下冲洗1次.观察并记录两组实验家兔机械通气1周内痰液量、声门下至气囊上滞留物引流量;机械通气第4天和实验结束时,记录两组出现肉眼可见血性液体和潜血实验阳性例数.同步显微镜下观察两组试验家兔气管黏膜组织的形态学改变.结果 两组试验家兔痰液量、声门下至气囊上滞留物引流量和滞留物出现肉眼可见血性液体情况相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05);滞留物潜血实验阳性情况:机械通气第4天和第7天,B组例数明显多于A组,P均＜0.05.电镜下气管黏膜损伤情况:机械通气第4天和第7天,A组气管黏膜损伤为I度,B组气管黏膜损伤为IV度. 结论 在保持安全有效吸引的前提下,恒定40～60 mmHg负压持续声门下吸引,间歇4 h声门下冲洗1次,不仅可以保证吸引效果,而且可以减轻对气管黏膜的损伤.