目的:评价气流冲击法对人工气道患者气囊上分泌物清除效果及呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法:计算机检索英文数据库The Cochrane Library、MEDLINE(PubMed)、Web of Science、Embase和Ovid，中文数据库中国知网(CNKI)、万方医学网、维普数据库。检索时间范围为建库始至2021年8月26日。纳入的研究类型为临床随机对照试验。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)对随机对照试验论文的质量评价工具，RevMan 5.3.0软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献，共836例患者。本研究结果显示，两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、24 h气囊上滞留物吸引量、ICU住院时长、机械通气时长、气道黏膜损伤情况比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与声门下吸引相比，气流冲击法可降低VAP发生率、增加24 h气囊上滞留物引出量，降低气道黏膜损伤的发生率，减少机械通气时长，缩短ICU住院时长。但存在部分结局指标缺乏符合纳入标准的原始研究，同时部分研究异质性较大，文献质量偏低的缺点。

目的:研究呼吸机相关性肺炎患者病原学检测结果与声门下吸引相关性。方法:选取2017年2月至2019年7月南阳市中心医院机械通气患者394例，参考随机数字表法，按照1∶1比例将机械通气患者分为观察组和对照组，每组197例。观察两组机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、重症监护时间，检测病原菌类型；采用多因素Logistic方法分析声门下吸引术与呼吸机相关性肺炎发生间关系。结果:呼吸机相关性肺炎发生53例、发生率13.45%；共检出病原菌173株，其中革兰阴性菌140株、占80.92%，革兰阳性菌33株、占19.08%。观察组呼吸机相关性肺炎6例、占3.05%，高于对照组的47例、占23.86%( χ2＝5.884， P＝0.031<0.05)。观察组机械通气时间、重症监护时间均少于对照组(均 P<0.05)。多因素Logistic分析显示声门下吸引术是防控机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的保护性因素( P<0.05)。 结论:呼吸机相关性肺炎防控效果良好且病原学检测并未出现真菌感染，因此结果较为理想；与医院采取声门下吸引术密不可分。

目的:探讨气流冲击法对经口气管插管机械通气患者微误吸的预防效果。方法:采用单纯随机抽样法，选取2019年3—8月入住天津市第一中心医院重症监护室经口气管插管行机械通气的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组采用气流冲击法联合间断声门下滞留物吸引（SSD），对照组采用间断SSD，比较2组24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率、囊上滞留物与下呼吸道分泌物细菌培养、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率，并比较操作前后患者生命体征的变化。结果:观察组VAP发生率、24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率分别为2.9%（1/34）、（19.37 ± 5.52）ml、17.6%（3/34），对照组分别为20.0%（7/35）、（14.98 ± 3.77）ml、25.7%（12/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为4.896、7.239， t值为5.315， P<0.05或0.01）。囊上滞留物培养病原菌阳性率为54.6%（113/207）、病原菌149株，下呼吸道分泌物病原菌阳性率为12.6%（26/207）、病原菌37株，2组囊上滞留物病原菌构成相似，以革兰阴性杆菌为主，主要优势菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌，2组囊上滞留物与下呼吸道分泌物主要病原菌构成比差异无统计学意义（ P>0.05）。2组操作前后患者心率、收缩压、舒张压、呼吸变化比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:气流冲击法联合间断SSD能有效清除气囊皱褶和集聚于囊上的滞留物，可减少囊上吸引管堵管发生率，预防微误吸的发生，降低VAP发生率。

患者女，64岁，因“误吞义齿后咽痛10 h”于2022年2月17日入院。患者10 h前不慎误吞义齿，出现咽部疼痛，吞咽时加重，伴吞咽困难，无咯血、声音嘶哑、呼吸困难，无恶心、呕吐，对义齿形状描述不清。门诊拟“食管内异物”收住南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科。患者既往身体健康，无糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病史。专科检查：咽部未见义齿，咽部黏膜无充血、未见明显破溃；间接喉镜检查示会厌无充血肿胀，双侧梨状窝及声带窥视不清、未见义齿；颈部未见明显异常。辅助检查：食道CT扫描示两侧咽部软组织未见增厚，食管上段（C 5~7水平）见不规则高密度影，食管壁未见增厚，周围脂肪间隙清晰；食管及咽旁未见肿大淋巴结。诊断为“食管上段异物”。急诊行全身麻醉下硬质食管镜探查：患者取仰卧位，全身麻醉成功后，肩下垫橡胶枕；术者左手持硬性食道镜经口咽经右侧梨状窝进入食道内，距门齿约17 cm处窥及异物，但大小及形状无法窥清，异物钳取异物阻力明显，无法取出，遂退出硬性食道镜。改用弯曲式咽喉镜（日本永岛医科器械株式会社，型号10342100）探查：术者左手持弯曲式咽喉镜，沿舌背进入，挑起会厌，暴露声门、下咽部、食道入口，支架固定，旋转支架抬起患者喉体；助手操作内镜，内镜下可见食道入口下方义齿，食管黏膜水肿；以下咽异物钳夹持义齿主体时见两侧义齿钩均钩住食管壁，术者一手持吸引器、另一手持抓钳，将左侧义齿钩与食管壁分离；调整义齿方向，同法松解右侧义齿钩与食管壁，顺利取出异物。再次探查见食道黏膜局部破损未见明显穿孔，无活动性出血。置入胃管，撤除弯曲式咽喉镜。术毕患者安返病房。见图1。

目的:探讨声门下滞留物吸引联合间歇经口管饲在颅脑损伤患者中的临床应用效果。方法:选取符合纳入条件的颅脑损伤合并气管切开且佩戴声门下吸引患者90例，按随机数字表法分为对照组、持续吸引组、间歇吸引组三组，每组30例。3组患者均给予常规康复治疗、药物治疗和间歇经口管饲法的肠内营养支持，持续吸引组在常规治疗的基础上给予持续声门下吸引抽取气囊上滞留物，间歇吸引组在常规治疗的基础上给予每日4 h一次的间歇声门下吸引抽取气囊上滞留物，每组均治疗4周。分别比较3组患者治疗期间拔除气管套管的拔管时间及拔管率，并对比3组患者的吸入性肺炎、呼吸道黏膜破损、胃食管反流、消化道出血并发症的发生率。结果:①间歇吸引组的气管套管拔管时间低于对照组( P<0.05)，3组气管套管拔管率差异无统计学意义( P>0.05)；②持续吸引组的呼吸道黏膜破损率高于对照组和间歇吸引组，对照组的吸入性肺炎发生率分别高于持续吸引组和间歇吸引组，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；③3组患者胃食管反流及消化道出血的发生率组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:声门下吸引联合间歇经口管饲可降低颅脑损伤患者吸入性肺炎的发生率，有利于缩短患者的气管套管拔管时间，具有较高的安全性。

目的:探讨机械通气患者声门下吸引的最佳间隔时间。方法:选取2018年9月至2019年4月入住ICU带声门下吸引气管切开导管机械通气的患者90例，随机分为A组、B组、C组各30例。三组患者均采用相同的护理措施，A组患者间歇声门下吸引1 h/次，B组患者间歇声门下吸引3h/次，C组患者间歇声门下吸引6 h/次。比较三组患者声门下分泌物量及培养结果、VAP的发生率以及不良反应的发生情况。结果:三组患者的VAP发生情况比较无显著差异( P>0.05)；A组患者声门下分泌物含量、气道黏膜隐血的发生率、气道黏膜肉眼可见出血的发生率显著高于B、C两组( P<0.05)，C组患者发生吸引管堵塞的次数明显高于A、B两组患者( P<0.05)。 结论:机械通气患者声门下吸引的最佳间隔时间为3 h/次。

目的 总结气管切开患者吸痰临床实践的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果.方法 通过澳大利亚循证护理中心循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得气管切开患者吸痰前气道评估、用物评估、氧储备、吸痰负压、吸痰深度、气道湿化、声门下吸引等证据共 14 条、形成审查指标 16 条,并将证据转化至临床实践.结果 证据应用后,ICU护士对气管切开患者吸痰相关理论知识得分提高[(58.30±12.27)分vs(63.68±11.88)分,P＜0.05]、临床实践与最佳证据的 16 条审查指标规范化执行率亦均有不同程度提高(均P＜0.05).结论 经循证实践,气管切开患者吸痰的临床操作现况与最佳证据之间的差距缩小,优化了护理操作,提高了护理质量.

目的 比较雾化肺表面活性物质(PS)与微创PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 回顾性选取2020年2月至2022年2月海南省妇女儿童医学中心呼吸窘迫综合征患儿100例,依据PS治疗方法分为雾化组和微创组,各50例.雾化组通过振动筛网雾化器系统注射PS,微创组在喉镜引导下经声门向气管插入一次性使用呼吸道用吸引导管,向气管注入PS.比较两组患儿机械通气参数[吸气峰压、呼气末正压(PEEP)、呼吸频率],血气指标[吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)],肺功能[第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力呼气量(FVC)、FEV1/FVC],炎症因子[核因子-κB(NF-κB)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平,支气管肺发育不良发生情况.使用PS(PS)次数、吸氧时间、无创通气时间、总通气时间、住院时间、临床疗效及并发症发生情况.结果 治疗后,两组患儿的吸气峰压、PEEP、FiO2、PaCO2均明显低于治疗前,PaO2、SaO2、FEV1、FEV1/FVC均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组患儿治疗后的吸气峰压、PEEP、呼吸频率、FiO2、PO2、SaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患儿的NF-κB、IFN-γ、CRP、降钙素原水平均明显低于治疗前,IL-10水平均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组患儿治疗后的NF-κB、IFN-γ、IL-10、CRP、PCT水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).雾化组患儿的支气管肺发育不良发生率为40.00％,明显低于微创组(64.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).雾化组患儿的吸氧时间、住院时间分别为(45.02±7.12)、(63.02±9.45)d,明显短于微创组[(56.02 ±9.25)、(74.02±9.25)d],差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组患儿的使用PS次数、无创通气时间、总通气时间之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患儿的总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿的并发症发生率之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雾化PS与微创PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效相当,但雾化PS更能减少患儿的支气管肺发育不良的发生,缩短患儿的吸氧时间和住院时间.

目的:研究中药制剂对重症患者口咽部细菌去定植、呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率及其致病菌的影响.方法:选取2019 年3 月至2020 年9 月青岛大学附属医院重症监护病房(ICU)采用机械通气的患者共 140 例作为研究对象,在常规护理的基础上,根据使用口腔洗漱液的不同分为复方氯己定组和中药制剂组,每组70 例.复方氯己定组采用复方氯己定含漱液,中药制剂组采用中药制剂.2 组均每6h间断采用不同漱液清洁患者口咽部及声门下滞留物,再通过吸引管吸除.比较2 组患者声门下滞留物的细菌学检查、机械通气时长、ICU住院时长、VAP发病率、28d死亡率、致病菌种类及其分布情况.结果:中药制剂组机械通气后声门下滞留物菌落数明显少于复方氯己定组(P＜0.05),对革兰氏阴性致病菌引起的VAP占明显优势(P＜0.05);中药制剂组持续机械通气总时长低于复方氯己定组(P＜0.05);2 组患者VAP发病率、ICU住院时长、28d死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与复方氯己定含漱液比较,中药制剂可有效去除口咽部及声门下细菌定植,有降低VAP发病率的可能,同时具备安全、有效、舒适度高等优点,有较高的临床应用和推广价值.