目的:评估含三角区的逼尿肌内A型肉毒毒素(BTX-A)重复注射术联合间歇导尿治疗成年男性脊髓损伤并神经源性逼尿肌过度活动(NDO)和尿失禁的疗效和安全性。方法:回顾性分析2012年1—8月广东省工伤康复医院采用含三角区的逼尿肌内BTX-A重复注射术治疗43例成年男性脊髓损伤伴NDO和尿失禁患者的资料。年龄(29.1±10.7)岁，术前尿失禁生活质量问卷评分(I-QOL)(39.0±4.8)分，每日尿失禁(11.9±2.6)次，每次排尿量(170.7±20.1)ml，首次出现NDO时膀胱逼尿肌最大压力(81.4±19.6)cmH 2O(1cmH 2O＝0.098kPa)，首次出现NDO时膀胱容量(169.1±40.0)ml。经尿道将300 U BTX-A分30个点注射于包括膀胱三角区的逼尿肌内。留置尿管1~3 d后改为间歇导尿。间隔6~9个月重复注射，共注射4次。记录每次注射12周后I-QOL、排尿日记及影像尿动力学检查结果，并观察不良事件。 结果:患者4次BTX-A注射间隔时间分别为(220.6±27.4)、(222.8±24.2)、(224.4±39.0)d( P＝0.13)。与首次注射前基线值比较，第1、2、3、4次注射后患者I-QOL分别增加至(54.9±9.1)、(56.1±7.9)、(61.7±9.1)、(68.8±8.9)分；尿失禁例数分别降至36、35、35、33例；每日尿失禁次数分别减少至(4.4±0.6)、(3.8±0.4)、(2.2±0.5)、(2.1±0.3)次；每次排尿量分别增加至(288.3±40.2)、(300.0±38.6)、(316.8±46.8)、(319.5±36.7)ml；首次出现NDO时膀胱逼尿肌最大压力分别降至(29.4±11.0)、(26.1±8.7)、(20.3±5.9)、(18.5±6.0)cmH 2O；首次出现NDO时膀胱容量分别增加至(270.0±48.7)、(284.9±51.3)、(287.7±47.9)、(303.0± 46.2)ml。4次注射后患者I-QOL、尿失禁例数、每次排尿量、首次出现NDO时膀胱逼尿肌最大压力和首次出现NDO时膀胱容量与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)，4次注射后上述指标间差异均无统计学意义( P>0.05)。注射后无新发膀胱输尿管反流，术前2例一侧Ⅱ级VUR于第1次注射后消失。术后1周内，9例出现尿管内重度肉眼血尿，予延长留置尿管时间或膀胱冲洗后血尿消失。12例出现尿路感染症状，予留置尿管并予敏感抗生素治疗，感染控制后继续间歇导尿。 结论:含膀胱三角区逼尿肌内BTX-A注射术联合间歇导尿能显著降低男性脊髓损伤伴NDO和尿失禁患者的膀胱逼尿肌压力，部分恢复下尿路功能，减少尿失禁，提高生活质量；重复注射与首次注射效果相似，且安全性未降低。

目的:探讨腰椎MRI正中矢状面T1WI图像中棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积对诊断隐匿性腰椎峡部裂的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月经MR检查在棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积伴或不伴椎管内其余部位脂肪沉积的32例腰腿痛患者资料，男20例、女12例；年龄（28.5±6.2）岁（范围18~57岁）。应用螺旋CT扫描多平面重建技术判断发生峡部裂的位置、节段、数量（单侧/双侧）等。上述影像学资料的观察和测量由两位骨科医生独立完成。结果:32例患者经螺旋CT扫描多平面重建后确认存在隐匿性峡部裂患者24例、单纯硬膜外脂肪增多患者8例。24例隐匿性峡部裂患者中男18例、女6例；年龄（27.3±5.3）岁（范围18~45岁）；其中L 4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积2例、L 5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积22例，均不伴椎管内其余部位脂肪沉积；所有24例均为双侧峡部裂，腰椎正侧位X线片均未能作出诊断；患者均表现为不同程度的机械性腰痛；其中腰椎间盘突出6例，无一例出现间歇性跛行。8例单纯硬膜外脂肪增多患者中男2例、女6例；年龄（38.4±6.7）岁（范围32~55岁）；L 3棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积4例、L 4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积3例、L 5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积1例，均在上位和（或）同位节段出现椎板与硬膜外间隙脂肪增多，脂肪呈半弧形向腹侧挤压硬脊膜；8例患者腰痛程度不一，无明显局部叩击痛；其中腰椎间盘突出2例，出现间歇性跛行1例。 结论:棘突基底部与硬膜之间的脂肪沉积征对隐匿性腰椎峡部裂的诊断有一定的特异性，有助于早期诊断峡部裂。

目的:探讨间歇性睾丸扭转(ITT)的临床特点、诊治及预后，以提高对ITT的认识。方法:回顾性分析2014年4月至2019年12月复旦大学附属儿科医院收治的9例ITT患儿的临床资料。年龄4.7～13.9岁，平均11.9岁。临床表现为阴囊、睾丸疼痛，疼痛可自行缓解，疼痛次数平均2.4次(1～5次)，每次持续1 min～3 d，其中1例伴恶心和左下腹痛。阴囊、睾丸疼痛次数4例为1次，5例反复多次，其中1例多次睾丸扭转手法复位缓解。5例急性发作期患儿，病程为4～24 h，查体均见患侧阴囊红肿伴触痛明显，提睾反射消失；超声检查提示2例睾丸无血供，1例睾丸血供减少，1例睾丸血供正常伴附睾头增大，1例睾丸血供正常伴睾丸上方精索血管扭转。4例慢性期患儿病程为5～24个月，查体见患侧阴囊较对侧松弛，睾丸位置低，提睾反射存在，其中1例伴睾丸横位，1例伴睾丸萎缩发育小；超声检查提示1例存在睾丸萎缩变小，其余3例睾丸正常。9例均行睾丸探查、双侧睾丸固定术，其中5例急性发作期患儿行急诊手术；4例慢性期患儿行择期手术。结果:9例手术均顺利完成，无睾丸坏死，睾丸挽救率为100%(9/9)。所有患儿均存在患侧睾丸附睾鞘膜附着异常，为钟摆畸形，其中2例伴健侧睾丸附睾钟摆畸形。所有患儿术后第1天出院。术后随访时间1～69个月，中位时间10个月，均未见睾丸疼痛复发。除1例术前患侧睾丸已存在睾丸萎缩外，所有患儿睾丸均恢复良好，未见睾丸萎缩变小。结论:ITT主要临床表现为患侧阴囊、睾丸疼痛，可自行缓解，疼痛持续时间长短不一；查体见睾丸横位或睾丸萎缩、发育小有助于诊断；超声检查因睾丸扭转可自行复位而表现多样。ITT一经诊断，需尽早行双侧睾丸固定术，以防阴囊、睾丸疼痛再次发作及潜在的睾丸缺血损害。

目的:探讨思维导图结合微信平台对化疗间歇期PICC置管患者自我管理能力的影响。方法:选取90例初次行PICC置管肿瘤患者作为研究对象，按照就诊的先后顺序分为对照组、观察组1（单纯思维导图组）和观察组2（思维导图结合微信平台组）各30例。比较3组患者的PICC自我管理能力及健康教育满意度。结果:干预后3组患者PICC自我管理能力得分分别为（137.23 ± 8.42）、（144.97 ± 6.43）、（148.20 ± 6.04）分，3组患者自我管理能力得分比较差异有统计学意义（ F值为19.216， P<0.05），对照组和观察组1、对照组和观察组2、观察组1和观察组2，每2组患者自我管理能力得分比较差异均有统计学意义（ t值为-3.997、-5.796、-2.008，均 P<0.05）。3组患者健康教育满意度得分分别为（76.50 ± 12.47）、（84.17 ± 10.67）、（90.87 ± 8.54）分，3组患者健康教育满意度得分比较差异有统计学意义（ F值为13.590， P<0.05），对照组和观察组1、对照组和观察组2、观察组1和观察组2，每2组患者健康教育满意度得分比较差异均有统计学意义（ t值为-2.559、-5.208、-2.685，均 P<0.05）。 结论:思维导图结合微信平台，可提高化疗间歇期PICC置管患者自我管理能力及健康教育满意度，值得在临床中推广。

例1，女，71岁，汉族。2021年5月21日因“双下肢浮肿、气憋、乏力10余天，加重2 d”入住舟曲县人民医院内一科。10余天前，患者逐渐出现双下肢浮肿、气憋、憋闷、喘促、乏力等症状，上坡时气憋明显加重，未给予药物治疗。近2 d来，上述症状加重，为进一步治疗，门诊就诊。既往史：5年前因“胃癌”行“胃大部切除术”，具体手术情况不详。出院后饮食较差，营养欠佳。3年前发现胆囊泥沙样结石，平时间歇性腹痛。体格检查：结膜略苍白，心肺无异常，腹部平坦，可见长约8 cm手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，甲床微苍白，双下肢中度浮肿。血细胞分析：白细胞（WBC）2.85×10 9/L，红细胞（RBC）2.25×10 12/L，血红蛋白（Hb）96 g/L，血小板（PLT）87×10 9/L。辅助检查：腹部超声检查为胆囊颈部结石（多发）（见图1A）。入院诊断：胃癌术后，胆囊炎并结石（多发），营养不良性贫血。入院后行CT检查：（1）胆囊炎并胆囊结石（多发），胆囊积液，肝内胆管及胆总管扩张；（2）胃术后改变，术区未见明显异常（见图1B）。经过吸氧、抗感染、营养支持等治疗后患者病情好转，经会诊后转入外科，完善术前准备，患者近亲属签署手术知情同意书后于2021年5月28日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解+胆囊切除术。为避免肠管损伤，建立气腹时取脐下1 cm切口，直视下逐层分离进腹并放置10 mm Trocar，成功建立气腹，进镜探查发现腹腔内广泛粘连，在右侧腋前线平脐无粘连处置入5 mm Trocar，用电凝钩紧靠腹壁由近及远，从下往上，循序渐进地仔细分离粘连。建立一定空间后，在右侧锁骨中线与肋缘交点处下方2 cm处打孔置入5 mm Trocar，继续分离粘连最终到达肝脏下缘，在剑突下打孔置入10 mm Trocar。成功分离腹腔粘连并建立操作孔后进行胆囊Calot三角解剖（见图1C），仔细辨别胆囊管、左右肝管、胆总管，然后用Hem-o-lock夹夹闭胆囊动脉、胆囊管近端及远端，离断胆囊动脉、胆囊管后，顺行分离切除胆囊。手术总共用时180 min，术中无出血。术后给予抗感染、对症等治疗。病理诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石。术后1周患者痊愈出院，无任何并发症。

目的:构建基于医联体的互联网+联动模式并评价其实施效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年10月—2021年6月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的132例恶性肿瘤行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）化疗且带管出院患者为研究对象，将治疗间歇期返回上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院PICC门诊进行PICC维护的67例患者设为对照组，采用常规维护方法。将治疗间歇期选择居住地附近维护点进行PICC维护的65例患者设为观察组，在对照组基础上，采用基于医联体的互联网+联动模式维护方法。比较两组患者PICC自我管理能力、带管满意度、PICC并发症发生率、PICC维护所花的平均费用和平均时间。结果:两组患者带管日常生活、带管运动、导管异常情况处理、导管维护依从性及导管管理信心维度得分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；两组患者带管满意度调查表得分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；两组患者PICC并发症发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组患者PICC维护所花的挂号费、维护费、交通费均低于对照组，往返时间、就诊时间均短于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于医联体的互联网+联动模式能够保证恶性肿瘤行PICC化疗且带管出院患者的PICC维护质量，提高其PICC自我管理能力，具有良好的经济效益和时间效益。

目的:探讨瓦斯爆炸对真实巷道环境下大鼠急性冲击性肺损伤和呼吸功能指标时相变化的影响。方法:于2018年4月，用大型煤矿瓦斯爆炸试验巷道和爆炸测试系统模拟真实瓦斯爆炸巷道环境，固定笼具，设置爆炸参数。将72只SPF级SD大鼠按体重以完全随机分组法分为对照组、近距离组（160 m）和远距离组（240 m），各组内又分别设有创组（24 h组和48 h组，8只/组，6组共48只）和无创组（8只/组，3组共24只）。除对照组外，其余组大鼠在麻醉状态下置于不同距离点笼具内，将大鼠按照能使肺部受力的姿势摆放，实施瓦斯爆炸试验。无创组大鼠于爆炸后2、24、48、72和168 h用肺功能仪监测其呼吸功能指标的变化，7 d后麻醉处死；有创组大鼠分别于24、48和168 h后麻醉处死。对大鼠进行大体观察，肺组织湿/干重比值以及肺组织病理学检测。结果:与对照组比较，瓦斯爆炸2 h后近距离和远距离组大鼠呼吸频率（f）、每分钟通气量（MV）、最大吸气流速（PIF）、最大呼气流速（PEF）和潮气量达到50%时呼气流速（EF50）降低，呼吸间歇（PAU）、吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）和放松时间（Tr）增加（ P<0.05）；48 h后远距离组大鼠潮气量（TV）、气道缩窄指数（Penh）、PAU、PIF均明显高于对照组，72 h后远距离组大鼠MV低于对照组（ P<0.05）；与对照组比较，168 h后近距离和远距离组大鼠Penh、PAU、Ti明显降低（ P<0.05）。不同距离组大鼠体重明显低于对照组（ P<0.05）。不同距离组大鼠肺组织大体及HE染色观察均显示，瓦斯爆炸引起肺水肿，肺毛细血管明显充血，大量炎性细胞、红细胞浸润。 结论:真实巷道环境下瓦斯爆炸能够导致大鼠呼吸功能时相改变以及肺组织损伤，瓦斯爆炸致大鼠急性冲击性肺损伤模型初步建立成功，为进一步探索急性冲击性肺损伤致病机制奠定基础。

患者女，65岁，因间歇性右上腹疼痛48 h入院。右上腹呈间歇性胀痛，进食后症状明显，伴恶心，无呕吐。2008年因胆囊结石行胆囊切除术，2011年因十二指肠壶腹部癌在本院行胰十二指肠切除术。查体：中上腹部可见20 cm陈旧性手术疤痕，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常。血常规：白细胞计数7.93×10 9/L、中性粒细胞百分比80.4%、C-反应蛋白24.09 mg/L。肝功能：ALT 68 U/L。腹部CT平扫+增强：胰十二指肠切除术后改变，部分肠管扩张积气，扩张的肠管局部密实，周围脂肪间隙模糊；肝内胆管扩张积气（图1）。临床诊断：胰十二指肠切除术后输入襻梗阻。经禁食、抗感染、解痉等治疗9 d，症状无缓解，行剖腹探查见：右上腹与腹壁广泛粘连、予以分离，依次解剖出横结肠肝曲及其系膜，见输入襻穿出横结肠系膜处无狭窄，顺着输入襻肠壁向近侧游离至横结肠上区，见胆肠、胰肠吻合处空肠桥襻扩张、充血水肿，距肠肠吻合口约10 cm处小肠内可触及质硬肿块，推挤可移动，判断为结石，结石远端肠管相对狭窄，将其向远侧推挤，远离胆肠吻合口，后纵行切开肠壁，取出结石，经肠管切口处置入胆道镜探查肝内胆管及肠襻无结石残留，肠管切开处横行缝合，留置引流管关腹。术中经鼻、胃肠吻合口向输出襻置入营养管。术后予以早期肠内营养、抗感染等治疗，恢复顺利后出院。

目的:评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)用于分娩镇痛的效果。方法:选择提出自然分娩和椎管内镇痛要求的足月、单胎、头位妊娠孕妇200例，初次妊娠，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。采用计算机生成的随机数序列分为2组( n＝100)：单纯硬膜外阻滞+PIEB组(E组)和DPE+PIEB组(D组)。硬膜外腔穿刺成功后，E组将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm，D组进行针内针蛛网膜下腔穿刺，随后将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm。连接硬膜外脉冲泵(0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml)，参数设置：首次剂量10 ml，背景剂量10 ml/h，PCA剂量5 ml，间隔时间20 min。记录镇痛起效时间、给药后30 min内感觉阻滞平面达到S 2的情况、运动阻滞情况、镇痛泵有效按压次数及输注量、罗哌卡因补救镇痛情况、罗哌卡因用量和分娩方式。记录孕妇低血压、瘙痒、恶心、呕吐、穿刺后头痛和胎儿心动过缓的发生情况；记录新生儿出生后1、5 min时的Apgar评分。产后1 d常规随访产妇对镇痛满意度评分。 结果:与E组比较，D组镇痛起效时间缩短，感觉阻滞平面达到S 2比率升高，镇痛泵有效按压次数和罗哌卡因用量减少( P<0.05)，运动阻滞发生率、罗哌卡因补救镇痛率和产妇满意度评分、分娩方式、新生儿Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:DPE联合PIEB用于分娩镇痛可缩短镇痛起效时间，镇痛效果确切，且安全性较高。

目的:观察TurboHawk斑块切除系统联合药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄的临床疗效。方法:回顾性分析13例股腘动脉支架内再狭窄患者的临床及随访资料，观察术前术后患者临床症状改善情况，记录手术前后患者症状、踝肱指数(ankle-brachial index, ABI)及下肢动脉CTA变化。结果:13例患者手术均成功，成功率100%，无围手术期死亡，术中无远端栓塞事件，无支架与刀头卡顿及支架损坏事件；术中有1例因旋切及扩张后支架近端仍有>30%的残余狭窄而进行补救性支架置入(7.7%)，术后患者症状均明显好转，术后ABI平均为(0.90±0.08)，较术前明显升高( P<0.05)。所有患者中位随访时间16.4个月，1例在术后13个月因为慢性肾功能衰竭合并急性心功能衰竭死亡，1例在术后8个月再次出现间歇性跛行症状，下肢血管CTA检查提示支架内再狭窄Tosaka Ⅱ级，予以单纯药物涂层球囊扩张后症状消失，1例CTA随访期间出现Tosaka Ⅰ级再狭窄，但患者无明显症状，未予处理，术后一年原发性通畅率84.6%。 结论:应用定向斑块旋切系统联合药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄，近中期效果满意。