目的:探讨应用三维逆行设计方法改进阴茎头成形术的临床应用价值和效果。方法:回顾性分析2019年4月至2022年3月中国医学科学院整形外科医院收治的应用新型阴茎头成形术进行阴茎再造的患者资料。术前通过三维逆行设计方法，体外构建正常人大小的阴茎模型，覆膜并临摹形成纸样，分为"头""颈""体""尾"4部分。术中按照临摹纸样切取"箭形"股前外侧皮瓣构建阴茎头和尿道，以双侧股薄肌和阔筋膜组装构建阴茎体，表面行薄中厚皮片移植。术后对新阴茎头外观及触觉、新阴茎体的静态长度和周径变化、患者满意度进行评估。结果:共纳入5例患者，年龄20~32岁，平均23.4岁；会阴型尿道下裂3例，先天性小阴茎1例，外伤性阴茎缺如1例。术后阴茎头均成活良好，尿道外口位于阴茎头顶端。供区均可完全缝合，无需植皮，供区均愈合良好。所有患者均于一期术后6~9个月进行了二期尿道吻接手术。术后随访6~12个月，新阴茎头无变形，且触觉有不同程度的恢复。所有患者均对新阴茎头的色泽、大小和外观表示满意。新阴茎均可在术后6个月左右自主收缩，完成勃起动作，并维持一定的硬度。新阴茎的长度和周径在术后3个月内均有一定程度的减少，但在6个月时基本稳定，阴茎体长度变化率为－10.34%~－25.00%，周径变化率为－5.88%~－13.89%。二期尿道吻合完成后，所有患者均可站立排尿，且尿线正常。结论:以皮瓣逆行设计理念切取的"箭形"股前外侧皮瓣可以构建更加逼真的阴茎头，并在临床实践中获得良好预后。

整形外科是主要对组织缺损或体表器官畸形进行整形修复或再造的学科，其基本理念是组织移植、改善外形和防治瘢痕。阴茎属于男性特有的器官，男科学中融入整形外科理念有助于形成学科鲜明特色。在包皮过长、隐匿性阴茎、尿道下裂以及小阴茎畸形的手术治疗中，均需要应用整形外科技术和理念，实现手术的精细化和个性化，以期获得更好的治疗效果，最终使患者受益。

对于性别转换、阴茎缺失或发育不良的患者，阴茎再造技术是重建勃起功能的重要治疗方案。其中，自体组织、人工假体以及其他组织等各类阴茎支撑物是实现阴茎勃起功能的关键。该文对近年来此领域的研究进展进行了总结，对重建阴茎勃起功能的各类阴茎支撑体的优缺点，以及未来发展方向进行综述。

目的:介绍易性病患者(女转男)阴茎再造术中尿道吻合的改良术式，观察其临床效果。方法:回顾性分析2016年12月至2020年12月海军军医大学第二附属医院行阴茎和尿道再造手术的易性病(女转男)病例资料。在以阴道黏膜预置的下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣行阴茎和尿道再造的手术中，将二期法改为三期法，即二期手术时在预置尿道口的近会阴端预留2 cm宽的皮瓣桥，将预制尿道口与阴阜处预留的尿道口通过皮瓣桥缝合，即两个尿道口之间以此2 cm皮瓣隔开而不做吻合，6个月后再行三期尿道吻接手术。对患者阴茎再造术后尿道功能进行随访，主要观察是否有尿瘘、能否站立排尿，以及尿道通畅情况。结果:共纳入6例易性病(女转男)患者，年龄29~40岁，手术过程顺利，其中4例采用右侧股前外侧皮瓣再造阴茎，2例采用左下腹部皮瓣。6例中有1例患者术后1周阴茎远端皮瓣有少部分坏死，游离植皮术后愈合。术后随访10~30个月，所有患者均未发生尿瘘，都能站立排尿，尿道未发生狭窄、完全通畅。结论:下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣预置尿道、阴茎再造术中，三期改良尿道吻合的技术可以降低易性病(女转男)患者术后尿瘘和尿道狭窄的发生率。

目的:探讨口腔黏膜预构尿道修复成人复杂型尿道下裂的临床效果。方法:选择2011年1月至2020年12月于中国医学科学院整形外科医院整形二科就诊的复杂型尿道下裂成年患者，均进行二期手术修复。一期口腔黏膜预构尿道，采取口腔黏膜长5.0~6.0 cm，宽1.0~1.2 cm;二期行尿道吻接，并应用阴囊皮瓣覆盖创面。通过门诊、电话及微信随访患者术后阴茎外观及排尿情况。结果:共纳入114例患者，年龄18~63岁，平均28岁；既往曾行修复手术1次者22例，2次者69例，3次者23例；距前次手术时间6~60个月，平均25个月；其中36例伴有尿瘘，52例伴有尿道外口狭窄，58例伴有阴茎瘢痕。46例阴茎创面应用阴囊中隔皮瓣修复，68例应用阴囊筋膜皮瓣修复，皮瓣大小1.2 cm×3.0 cm~3.0 cm×5.5 cm。术后6例并发尿外渗，经换药、理疗及局部清洁，2~4周自行愈合；2例出现阴囊皮瓣远端血运障碍，形成尿瘘，半年后再次手术修复；其余患者均一期愈合。94例患者获得6~84个月随访，平均37个月，所有患者阴茎无弯曲，排尿通畅，无尿道狭窄及尿瘘，阴茎外形良好。18例患者来院复诊，行尿道超声及磁共振水成像检查，显示再造尿道光滑，移植黏膜伸展性良好，尿道内无残余尿液。结论:采用口腔黏膜预构尿道，二期修复成人复杂型尿道下裂，可获得较好的临床效果。

目的:探索带蒂皮瓣卷管预构尿道在阴茎再造术中的应用效果。方法:回顾性分析2009年12月31日至2020年11月30日中国医学科学院整形外科医院采用皮瓣卷管预构尿道进行尿道再造与修复的阴茎发育不良或阴茎缺损的患者资料。术中以旋髂浅动脉穿支皮瓣或阴部外动脉穿支皮瓣进行卷管预构尿道。术后随访观察皮瓣成活情况、尿瘘和尿道狭窄发生情况，以及患者排尿情况。结果:共纳入30例患者，均为男性，年龄22~36岁，平均28岁。其中17例为阴茎再造术二期尿道再造的患者；13例患者因阴茎再造术后尿道狭窄或坏死，进行尿道修复成形术。17例应用旋髂浅动脉穿支皮瓣卷管预构尿道，13例应用阴部外动脉穿支皮瓣卷管预构尿道。皮瓣面积约(10.0~13.0) cm×(3.5~4.0) cm。术后2例出现皮瓣坏死；5例出现尿瘘，其中3例为术后早期尿瘘，3周后自愈，2例患者行尿瘘修补术；4例患者出现尿道狭窄。其余患者均为一期愈合。26例患者通过电话或微信方式获得随访，随访时间13~108个月，平均35个月。随访结果显示，完成尿道吻接后，26例患者均可站立排尿，治疗效果满意。结论:卷管预构法尿道再造手术步骤简单、方便可行，是阴茎再造术后尿道修复及二期前尿道成形的良好选择。

目的:探讨游离前臂皮瓣阴茎再造术中阴茎头成形方案的选择策略。方法:2010年10月至2015年10月空军军医大学西京医院全军整形外科研究所收治20例行游离前臂皮瓣再造阴茎的患者，年龄19～41岁，其中易性病(女变男)14例，两性畸形3例，先天性阴茎发育不良2例，外伤后阴茎缺损1例。术中根据患者前臂皮瓣组织量及阴茎头发育情况等不同的术区条件，分别采用游离前臂皮瓣末端＋山形肋软骨支架阴茎头成形、游离足背皮瓣＋山形肋软骨支架阴茎头成形或阴茎头游离移植3种方法进行阴茎头再造，术后对患者进行长期随访，观察阴茎头形态的变化。结果:20例中18例采用游离前臂皮瓣末端＋山形肋软骨支架再造阴茎头，1例易性病患者采用游离足背皮瓣＋山形肋软骨支架再造阴茎头，1例两性畸形患者采用自体阴茎头游离移植再造。术后随访10～36个月，再造阴茎头全部成活，其中足背皮瓣再造的阴茎头形态最为饱满、自然，冠状沟清晰；前臂皮瓣再造的阴茎头组织量稍显不足，冠状沟稍平，总体形态满意；阴茎头游离移植再造的阴茎头保留了其形态，外形逼真，但不够饱满。结论:前臂皮瓣组织量较充足者采用游离前臂皮瓣末端＋山形肋软骨支架、前臂组织量严重不足者采用游离足背皮瓣＋山形肋软骨支架、自身阴茎头发育良好的两性畸形患者采用自体阴茎头游离移植再造，针对患者不同情况，个性化选择成形方法有利于获得满意的阴茎头外观。

尿道下裂作为一种常见的泌尿系统先天畸形，其诊疗过程复杂，需要一套系统化、模式化的诊疗理念来提高手术治疗效果和患者的生活质量。本视频通过介绍一种全新的尿道下裂治疗理念，为临床医师讲解如何做好一台尿道下裂手术，并提供科学、规范的治疗指导。本视频重点介绍尿道下裂系统化诊疗模式：（1）尿道下裂的术前评估和治疗，包括门诊评估检查，尿道下裂的分型，与性发育异常的鉴别诊断，术前激素治疗方案等，旨在术前帮助医师准确判断尿道下裂严重程度和制定手术计划；（2）尿道下裂手术方式的选择，包括尿道板纵切卷管尿道成形术、Inlay术以及蒙太奇术的应用和适应证等，分析和评价既往术式的利弊，旨在术中帮助医师在阴茎弯曲矫正方法、尿道重建方式选择等细节处理上提供新的思路和参考；（3）尿道下裂手术中游离移植物的应用技巧，"策略造瘘"的应用，阴茎皮肤覆盖的"四大法宝"，旨在介绍如何根据个体化差异，制定个性化的治疗方案，以满足不同患者的需求；（4）术后并发症的处理方法和再手术或手术失败后的尿道下裂补救治疗方案，同时提出了一种蒙太奇术的衍生术式—利用游离口腔粘膜和带蒂包皮瓣耦合方式重建尿道治疗失败的尿道下裂；（5）手术细节管理，包括系带重建，新尿道的组织覆盖，皮瓣改型和阴茎外观再造，以及术后引流和包扎方式等。系统化诊疗模式是笔者通过总结多年临床经验形成一套相对标准化的治疗模式，可复制、推广，使临床医师在面对不同严重程度的尿道下裂患者时都能够迅速作出相应反应，确定治疗方案，提高手术治疗效率和质量。

目的 评估尿道板镶嵌及尿道海绵体成形在尿道板切开卷管(tubularized incised plate,TIP)尿道下裂修复中的应用效果.方法 对自2015年1月至2016年10月收治的16例初次手术的远端型尿道下裂患儿均行TIP术式修复.术中在尿道板纵切创面镶嵌移植包皮内板或颊黏膜,并将尿道板两侧分叉的尿道海绵体合拢成形,覆盖于再造尿道腹侧.结果 本组16例患儿均一期手术修复成功,术后随访6～ 24个月,平均10个月.无尿瘘及尿道狭窄发生,除1例尿道口退缩外,其余患儿尿道开口正位、裂隙状,阴茎无弯曲,术后外观好.结论 尿道板镶嵌及尿道海绵体成形可以减少尿道狭窄及尿瘘发生,对TIP术式起到了良好的辅助作用.

目的 报道Snodgrass术式联合口腔黏膜修复尿道下裂的方法及经验.方法 2012年8月-2015年4月,采用Snodgrass术式联合口腔黏膜方法修复55例尿道下裂患儿.患儿年龄1～7岁,平均4岁.其中阴茎远端型32例,阴茎近端型14例,冠状沟型9例.术中将口腔黏膜移植于尿道板黏膜纵行切开创面内,将尿道板黏膜卷管形成尿道.结果 患儿均获随访,随访时间3～25个月,平均11个月.术后1例发生尿道感染,并发尿瘘和再造尿道狭窄;5例术后并发尿瘘.其余患儿均排尿通畅,未发生重建尿道和尿道外口狭窄,阴茎矫直完全.结论 尿道板纵行切开后创面内移植口腔黏膜能够增加重建尿道材料,相对于传统的Snodgrass术式,降低了重建尿道狭窄发生的风险,并改善了术后阴茎形态.