阿片类药物存在药物滥用的风险。随着阿片类药物在慢性疼痛治疗中的广泛使用，医疗机构开展阿片类药物滥用风险监测具有重要意义。本文介绍了阿片类药物滥用相关术语，总结了阿片类药物滥用现状及医疗机构药物滥用的风险，介绍了阿片类药物滥用风险监测工具以及药物治疗的停药问题，并就医疗机构阿片类药物滥用存在的问题提出了建议，为医疗机构建立适合国情的药物滥用警戒体系、促进阿片类药物用药安全提供参考。

不宁腿综合征（RLS）是一种感觉运动障碍性疾病。近年来，对于RLS发病机制、治疗方法及共病情况等均取得新进展，但针对RLS诊疗仍有待规范化。因此，为更好指导我国医师的临床实践，中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会基于当前的循证医学证据，制订了《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》。本指南建议：（1）当患者血清铁蛋白水平<75 μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂；（2）优先选用多巴胺受体激动剂，尽管α2δ钙通道配体类药物尚未在中国获批用于RLS的治疗，但仍可作为多巴胺能疗法的替代治疗药物；（3）当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物；（4）适当的体育锻炼和物理疗法可不同程度改善疾病症状。综上，本指南通过系统评价国内外近年来发表的RLS领域系列指南和相关循证医学研究证据，旨在进一步规范我国RLS的诊断与治疗。

由于长期使用美沙酮的高耐受性，对这类患者来说，提供足够的疼痛管理是一个艰巨的挑战。越来越多的临床前和临床证据表明，反复接触阿片类药物可以催化一系列的反镇痛过程和不良反应，包括伤害性敏感化（即痛觉过敏）、耐受性和阿片类药物疗效的丧失。在美沙酮维持患者中，急性疼痛的治疗是一个特别棘手的问题。既往研究表明，即使在服用大剂量的阿片类药物和非阿片类药物如吗啡、额外剂量的美沙酮和加巴喷丁后，仍难以获得足够的镇痛。氢吗啡酮是一种完整的μ-阿片受体激动剂，常用于治疗中重度疼痛，被认为是克服这些障碍的一种有前途的药物治疗策略。在对非阿片类药物耐受性的研究中，发现静脉注射1~2 mg氢吗啡酮可以提供显著的镇痛作用。最近发表的一项丁丙诺啡维持的研究评估了静脉注射氢吗啡酮的镇痛效果，该研究提供了初步证据，表明静脉注射至少16 mg氢吗啡酮对维持12~16 mg/d舌下含服丁丙诺啡/纳洛酮患者的临床疼痛管理是必要的。本研究的主要目的是评估氢吗啡酮与安慰剂相比，在维持中高剂量口服美沙酮（80~100 mg/d）的患者中减少急性疼痛反应的剂量效应，并评估不断增加氢吗啡酮剂量的并发滥用责任，假设氢吗啡酮在所有时间点都能提供优于安慰剂的镇痛效果。这项随机对照研究利用一种经过验证的实验疼痛范例，即定量感觉测试（QST），评估了递增剂量的急性静脉注射氢吗啡酮与安慰剂的止痛和滥用倾向效果。没有慢性疼痛的患者（ n=8）维持口服美沙酮80~100 mg/d。参与者在1个试验日内接受4次静脉注射，在270 min内不断增加递增剂量的氢吗啡酮（共32 mg）或4次安慰剂剂量。测试时间至少间隔1周。在基线和每次注射后进行QST和滥用责任测量。在任何QST结果的镇痛指数上，氢吗啡酮组和安慰剂组之间差异无统计学意义。同样，尽管使用了高剂量的氢吗啡酮，但在安全性或滥用责任指数方面差异无统计学意义。不良事件发生率较低，重新报告的不良事件的严重程度也很轻。

目的:比较分析脑电双频谱指数(BIS)指导罗哌卡因与布比卡因在前列腺切除术腰硬联合麻醉中的效果。方法:选择2018年8月至2020年8月本院收治的前列腺增生患者87例，采用简单数字分组法分成对照组(n＝43)与观察组(n＝44)。对照组患者接受BIS指导布比卡因用于前列腺切除术腰硬联合麻醉，观察组患者接受BIS指导罗哌卡因用于前列腺切除术腰硬联合麻醉。比较两组患者的麻醉效果、认知功能障碍、皮质醇(CO)水平、不良反应、BIS值和阿片类药物用量。结果:观察组患者的感觉阻滞时间、术后运动神经恢复时间和Bromege评分少于对照组( P<0.05)。术后3、5 d两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分均较术前降低( P<0.05)，且观察组患者的MMSE评分均低于对照组( P<0.05)。麻醉5 min、术后1 d两组患者的CO水平均较麻醉前升高( P<0.05)，且观察组患者的CO水平均低于对照组( P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(9.09% vs. 13.95%， P>0.05)。观察组患者术中BIS值低于对照组( P<0.05)，阿片类药物用量少于对照组( P<0.05)。 结论:BIS指导罗哌卡因与布比卡因在前列腺切除术腰硬联合麻醉中的效果存在一定差异，其中罗哌卡因在改善患者认知功能上有价值，建议临床使用。

随着微创手术技术的不断发展,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在癌症患者围手术期深入推广,如何通过合理用药,缓解肿瘤患者围手术期疼痛,减轻应激反应,减少阿片类药物的使用或实现无阿片类药物麻醉(opioid-free anesthesia,OFA),降低术后恶心呕吐(post operative nausea and vomiting,PONV)及认知功能障碍发生率,保护肺功能及胃肠道功能,加速康复,成为麻醉领域研究热点.

目的 分析1990-2019年中国物质使用障碍(SUD)的发病和疾病负担情况,评估不同年龄、时期和出生队列对SUD疾病负担的影响,并预测2020-2034年SUD的疾病负担情况,为SUD的预防提供参考.方法 利用2019全球疾病负担研究数据库,通过发病率、过早死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)和伤残调整寿命年(DALYs)等指标描述疾病负担,采用Joinpoint回归模型分析SUD标化发病率、标化DALYs率的变化趋势,基于年龄-时期-队列模型探讨SUD发病率及疾病负担的年龄、时期和队列效应.采用灰色预测模型GM(1,1)对SUD的发病率及疾病负担趋势进行拟合,同时预测2020-2034年SUD的发病率及疾病负担.结果 1990-2019年中国苯丙胺类药物[平均年度变化百分比(AAPC)=-0.9％]、可卡因(AAPC=-0.5％)SUD标化发病率呈下降的趋势(P＜0.001),大麻(AAPC=0.9％)SUD标化发病率呈逐年上升的趋势(P＜0.001),阿片类药物SUD标化发病率变化趋势不明显(P＞0.05).这4种SUD造成的DALYs率均呈现逐年降低的趋势(AAPC苯丙胺类药物=-2.2％、AAPC可卡因=-1.5％、AAPC大麻=-1.0％、AAPC阿片类药物=-1.0％,P＜0.001).年龄-时期-队列效应结果显示,苯丙胺类药物、可卡因、大麻、阿片类药物SUD的发病峰值均在25～30岁组.大麻SUD造成的DALYs率随着年龄的增长而逐渐增加,而苯丙胺类药物、可卡因类、阿片类药物SUD的DALYs率分别在25～29岁、30～34岁、35～39岁组达到峰值.时期结果显示,苯丙胺类药物、可卡因、大麻SUD的发病风险呈现先降低后上升的趋势,阿片类药物SUD发病风险呈先升高后降低然后又升高的趋势.出生队列效应结果显示,苯丙胺类药物、可卡因、阿片类药物SUD的发病风险除个别出生队列出现小幅度波动外,整体上呈现逐渐降低的趋势;苯丙胺类药物、可卡因、阿片类药物SUD造成的DALYs率风险整体上呈现逐渐降低的趋势,而大麻SUD造成的DALYs率风险呈现逐年升高的趋势.预测结果显示2020-2034年苯丙胺类药物、可卡因、阿片类药物SUD的发病率呈下降趋势,大麻SUD的发病率呈波动上升的趋势.归因于苯丙胺类药物、可卡因、大麻及阿片类药物SUD的DALYs呈逐年下降的趋势.结论 中国SUD疾病负担未来呈逐年下降的趋势,其发病率和疾病负担均不同程度地受年龄效应、时期效应及队列效应的影响,早期预防和有效干预是控制SUD的关键措施.

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomi-ting,PONV)是麻醉术后常见的并发症,其发生率约为20％～80％,可导致患者出现疼痛加剧、脱水、电解质紊乱、睡眠障碍等不良反应,甚至出现切口裂开等症状,严重影响患者预后及康复满意度[1].神经监测下甲状腺手术(intraoperative neuromonitor-ing,IONM)目前已成为甲状腺恶性肿瘤、二次及以上复杂甲状腺手术的标准术式.IONM技术为保证术中神经监测信号的获取,麻醉诱导需要尽可能减少肌松剂使用,术中维持不能使用肌松剂[2],因此常需要使用较大剂量镇静药物和较大剂量阿片类药物进行术中维持以保证深度麻醉状态.但甲状腺手术女性患者较多、颈部切口、术后苏醒室相对集中密闭环境等原因导致术后PONV的发生率较高[3].

肠道微生物群是人体内存在的重要生物群落,相关研究日益深入,但麻醉药物对肠道微生物群影响的研究还非常有限.本文回顾分析了吸入麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药物与肠道微生物群相互作用的研究文献,结果显示麻醉药物能改变肠道微生物群的组成并对其功能产生影响,这些变化与术后认知功能障碍、脓毒症等疾病存在相关性.当前的研究缺乏大样本及全面的数据分析,未来需要完善研究方法,并逐步将研究对象由动物转移到人类,以揭示相关的作用机制,为麻醉药物的使用提供指导,并更好地为患者手术治疗及术后康复提供服务.

慢性癌性疼痛作为肿瘤患者最常见症状,极大影响患者生存质量.阿片类药物可激活中枢阿片受体起到镇痛作用,是治疗癌痛常用的药物.阿片类药物之所以会引起便秘,主要是因为阿片类药物与肠道阿片受体结合,抑制肠蠕动,同时还会增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动从而增加非蠕动性的收缩[1],因此治疗过程中容易引起胃肠道功能障碍[2].阿片类药物相关便秘(OIC)是指接受阿片类药物治疗后引起排便习惯的改变,如:排便次数减少、排便费力、排便不尽感、硬便,OIC发生率为40％ ～ 100％[3-5].这类便秘会持续存在于阿片镇痛治疗的全过程,不仅是癌症患者额外的痛苦,更是阿片类药物的使用瓶颈[6-7].有效的预防和治疗OIC可增加患者治疗依从性,提高了患者生活质量,增加患者治愈疾病的信心.本科室自2016年9月开展穴位包埋防治OIC取得确切的临床疗效,现报告如下.

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过整合一系列围手术期优化策略,以期降低患者应激反应、 减少术后并发症及缩短住院时间,最终达到加速患者康复的目标.就目前国内外研究现状而言,ERAS应用最多最成功的领域依然是胃肠外科,而诸如术前未纠正的营养风险状态、 术前长时间禁食水、 围手术期容量过负荷及过量使用阿片类药物等各项管理不当的麻醉和围手术期策略均可能对胃肠功能造成一定程度损害,进而增加术后并发症、 延长住院时间并阻碍康复进程.因此规范ERAS中与胃肠功能相关的各项麻醉和围手术期策略,对改善患者结局具有十分重要的意义.