镇静镇痛是PICU重症患儿治疗的重要组成部分，虽然目前已有许多主观镇静评估方法，但不同镇静药物的作用机制存在差异，因此到目前为止，仍无公认的镇静评估金标准。基于国内外对重症患儿镇静镇痛的临床研究成果，本文主要对重症患儿镇静镇痛的临床研究进展展开综述，着重分析脑电双频指数和频谱熵等评估方法与重症患儿预后的关系。

临床监测技术体现了现代医学与生物工程、电脑技术与新材料的完美结合。医学发展与时代科技进步息息相关，临床监测技术更是现代医学与科技完美结合的载体之一 [1]。既往的监测技术不断改进，无线智能监测和人工智能技术等脱颖而出，应用领域正在逐步扩大，极大地丰富了临床监测的内涵，如传统的血氧测量技术改进为数字化血氧测量技术，通过复杂的信号处理系统，提高对动脉灌注信号获取和静脉噪声隔离的水平，使脉搏氧饱和度监测的抗运动干扰性能以及获取弱灌注条件下信号的能力显著提高；超声可视化技术在围麻醉手术期的应用，让麻醉科医师多了"一只眼睛"，使血管穿刺置管和区域神经阻滞操作又准又快；经食道超声心动图监测使无数患者心脏手术效果得到了及时评估，并发症得到了及时处理；听觉诱发电位指数和脑电双频谱指数在镇静麻醉深度监测中得到广泛应用；机体、器官组织氧供需平衡监测使危重患者的抢救和治疗得到更直接的指导；新型凝血监测技术使临床对凝血功能障碍的判断和处理更为及时准确。同时网络信息化、人工智能(AI)、虚拟现实(VR)技术进入临床监测领域，使监测大数据信息获取和智能化分析更加完善。

目的:比较分析脑电双频谱指数(BIS)指导罗哌卡因与布比卡因在前列腺切除术腰硬联合麻醉中的效果。方法:选择2018年8月至2020年8月本院收治的前列腺增生患者87例，采用简单数字分组法分成对照组(n＝43)与观察组(n＝44)。对照组患者接受BIS指导布比卡因用于前列腺切除术腰硬联合麻醉，观察组患者接受BIS指导罗哌卡因用于前列腺切除术腰硬联合麻醉。比较两组患者的麻醉效果、认知功能障碍、皮质醇(CO)水平、不良反应、BIS值和阿片类药物用量。结果:观察组患者的感觉阻滞时间、术后运动神经恢复时间和Bromege评分少于对照组( P<0.05)。术后3、5 d两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分均较术前降低( P<0.05)，且观察组患者的MMSE评分均低于对照组( P<0.05)。麻醉5 min、术后1 d两组患者的CO水平均较麻醉前升高( P<0.05)，且观察组患者的CO水平均低于对照组( P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(9.09% vs. 13.95%， P>0.05)。观察组患者术中BIS值低于对照组( P<0.05)，阿片类药物用量少于对照组( P<0.05)。 结论:BIS指导罗哌卡因与布比卡因在前列腺切除术腰硬联合麻醉中的效果存在一定差异，其中罗哌卡因在改善患者认知功能上有价值，建议临床使用。

目的:探讨脑电双频谱指数（BIS）监测下不同麻醉深度对微创McKeown食管癌根治术患者血清S100β蛋白水平及术后认知功能的影响。方法:选择2018年4月至2019年4月山西医科大学第二医院行微创McKeown食管癌根治术患者120例，应用随机数字表法进行分组：浅麻醉组（L组，40例，BIS值46~60）、深麻醉组（D组，40例，BIS值35~45）、对照组（C组，40例，无BIS监测），每组患者于诱导前（T 0）、拔管后10 min（T 3）、术后第1天（T 4）、术后第3天（T 5）抽取肘静脉血测量血清S100β蛋白水平；于术前及术后第1、3、7天对其进行简易精神状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，并统计术后认知功能障碍（POCD）发生率。 结果:T 0时刻三组患者血清S100β蛋白水平差异无统计学意义（F=0.083，P=0.920），T 3时刻血清S100β蛋白水平D组[（1.08±0.05）μg/L]高于C组[（0.98±0.10）μg/L]和L组[（0.84±0.09）μg/L]，且L组低于C组，三组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后第7天三组患者POCD发生率差异无统计学意义（χ 2=2.914，P=0.233），术后第1天和第3天POCD发生率D组（57.1%与37.1%）高于C组（41.7%与38.9%）和L组（20.0%与14.3%），且L组低于C组，三组间差异均有统计学意义（χ 2=10.187，P=0.006；χ 2=6.296，P=0.043）。 结论:对微创McKeown食管癌根治术患者，术中行BIS监测维持浅麻醉状态可有效减少POCD发生率，其机制可能与降低血清中S100β蛋白水平，从而改善脑损伤有关。

目的:分析95%脑电边缘频率（SEF）值在反映接受改良式无抽搐电休克治疗（MECT）的精神分裂症患者麻醉深度的价值。方法:选择2020年4-12月温州医科大学附属康宁医院收治的精神分裂症患者195例为研究对象，按照随机数字表法分为三组，每组65例，三组患者在接受MECT前分别接受不同剂量的麻醉，A组（丙泊酚1.5 mg/kg、阿托品0.5 mg/kg、氯化琥珀胆碱1.0 mg/kg）、B组（丙泊酚2.0 mg/kg、阿托品0.5 mg/kg、氯化琥珀胆碱1.0 mg/kg）、C组（丙泊酚2.5 mg/kg、阿托品0.5 mg/kg、氯化琥珀胆碱1.0 mg/kg），比较各组治疗前清醒时（T 1）、睫毛反射消失（T 2）、电刺激开始（T 3）、电刺激结束后3 min（T 4）、完全苏醒（T 5）时的95%SEF值和脑电双频指数（BIS）值，并观察治疗后第1天发生的不良反应情况。 结果:A组T 1~T 5时95%SEF分别为（28.50±0.87）Hz、（21.49±0.91）Hz、（21.99±0.92）Hz、（28.42±1.29）Hz、（28.40±1.15）Hz，B组T 1~T 5时95%SEF分别为（28.34±0.91）Hz、（18.93±0.86）Hz、（19.05±0.83）Hz、（27.54±0.73）Hz、（28.42±1.21）Hz，C组T 1~T 5时95%SEF分别为（28.26±0.90）Hz、（16.41±0.75）Hz、（16.36±0.75）Hz、（26.58±0.64）Hz、（28.48±1.19）Hz，B组和C组T 2时95%SEF（ t=24.49、48.60，均 P < 0.05）、T 3时95%SEF（ t=28.47、54.51，均 P < 0.05）及T 4时95%SEF（ t=7.61、15.91，均 P < 0.05）均显著降低；C组T 2时95%SEF（ t=24.11， P < 0.05）、T 3时95%SEF（ t=26.04， P < 0.05）及T 4时95%SEF（ t=8.30， P < 0.05）均显著低于B组；A组T 1~T 5时脑电双频谱指数（BIS）分别为（94.16±2.07）、（55.34±1.93）、（56.61±1.84）、（76.29±1.94）、（93.84±2.39），B组T 1~T 5时BIS分别为（94.51±2.25）、（52.39±1.58）、（52.45±1.94）、（73.58±2.19）、（93.28±2.52），C组T 1~T 5时BIS分别为（93.97±2.16）、（50.57±1.96）、（51.60±2.03）、（69.51±2.12）、（93.57±2.66）；B组和C组T 2时BIS（ t=24.49、48.60，均 P < 0.05）、T 3时BIS（ t=28.34、54.28，均 P < 0.05）及T 4时BIS（ t=7.61、15.91，均 P < 0.05）均显著低于A组；C组T 2时BIS（ t=24.11， P < 0.05）、T 3时BIS（ t=25.93， P < 0.05）及T 4时BIS（ t=8.30， P < 0.05）均显著低于B组；相关性分析表明，患者T 2（ r=0.65， P < 0.05）、T 3（ r=0.68， P < 0.05）及T 4（ r=0.49， P < 0.05）时的95%SEF值与相应时间的BIS值呈正相关；三组患者电刺激发作时间［（61.25±4.32）s、（45.19±3.68）s、（27.54±2.54）s］（ F=1 434.14， P < 0.05）、发作后抑制指数［（87.68±5.82）%、（81.59±5.35）%、（75.27±4.87）%］（ F=87.09， P < 0.05）及平均抽搐能量指数［（5 668.38±1 264.01）μV2、（4 555.61±1 058.96）μV2、（3 642.25±792.68）μV2］（ F=59.97， P < 0.05）差异均有统计学意义，B组和C组的电刺激发作时间（ t=36.07、75.71，均 P < 0.05）、发作后抑制指数（ t=9.15、18.66，均 P < 0.05）及平均抽搐能量指数（ t=8.49、15.46，均 P < 0.05）均显著低于A组，C组的电刺激发作时间，发作后抑制指数及平均抽搐能量指数均显著低于B组（ t=39.64、9.50、6.97，均 P < 0.05）；BIS与电刺激发作时间（ r=0.68， P < 0.05），发作后抑制指数（ r=0.55， P < 0.05）及平均抽搐能量指数（ r=0.42， P < 0.05）呈正相关；三组患者接受治疗后的头痛、肌痛、恶心呕吐以及嗜睡等不良反应差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:精神分裂症患者的95%SEF值与麻醉深度指标BIS呈正相关，其T 2时的BIS与MECT发作效果呈正相关。

目的:探讨全身麻醉复合神经阻滞下行老年人工髋关节置换术时，采用丙泊酚闭环靶控输注系统将脑电双频谱指数(BIS)控制在不同水平对术后谵妄、术后疼痛及术中循环调控的影响。方法:选择2017年10月至2019年5月中南大学湘雅医院进行择期单侧人工髋关节置换术老年患者95例，随机数字表法分为浅麻醉组(48例)和深麻醉组(47例)，患者均予以全身麻醉复合神经阻滞，浅麻醉组术中丙泊酚闭环靶控输注目标BIS值设定为55±5，深麻醉组目标BIS值为45±5，观察两组患者术后谵妄发生率和术后疼痛VAS评分，比较两组患者术中不同时点血流动力学、术中血管活性药物使用、丙泊酚用量、术中BIS值等指标变化。结果:两组患者术后谵妄发生率及术后疼痛VAS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)。浅麻醉组术中BIS平均值及术中BIS>50的比率均高于深麻醉组( P<0.001)，术中丙泊酚用量低于深麻醉组( P<0.001)；浅麻醉组在全麻诱导期置入喉罩后、手术切皮时的动脉收缩压水平高于深麻醉组( P<0.05)，浅麻醉组术中去氧肾上腺素使用例数低于深麻醉组( P<0.05)。 结论:老年人工髋关节置换术采用神经阻滞复合全身麻醉时，丙泊酚闭环靶控输注中BIS的不同控制水平对患者术后疼痛及术后谵妄无影响，但是将术中BIS值控制在较低水平时与患者血流动力学抑制相关，且带来更多的丙泊酚耗费。

目的:在目标脑电双频谱指数(BIS)指导下,观察瑞马唑仑联合舒芬太尼对女性患者全麻气管插管应激反应的影响.方法:纳入气管插管全麻下择期手术女性患者78例(年龄18～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,18 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2),将其随机分为瑞马唑仑组和丙泊酚组,每组39例.患者入室后常规监测心率(HR)、血压(BP)和脉搏氧饱和度(SpO2),BIS监测患者镇静深度.使用瑞马唑仑和丙泊酚分别诱导两组患者,当两组患者在BIS值40～60时进行气管插管,记录两组患者麻醉诱导开始时(T0),气管插管时(T1),气管插管后1min(T2),气管插管后5 min(T3)时的血流动力学、血糖变化及诱导时间、低血压、呼吸抑制等不良事件发生率.结果:瑞马唑仑组与丙泊酚组镇静成功率都是100％,但瑞马唑仑组的诱导时间较丙泊酚更长(P＜0.05);诱导期间,瑞马唑仑组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及血糖在T1、T2时间点较丙泊酚组患者差异有统计学意义(P＜0.05),低血压、呼吸抑制等不良事件发生率明显低于丙泊酚组(P＜0.05).结论:瑞马唑仑用于女性患者全麻诱导,血流动力学更加平稳,不良反应更少,安全性较高.

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对行脊柱开放性手术的腰椎间盘突出患者的免疫平衡、术后感染以及临床预后的影响.方法:选取2021年3月—2022年12月北京中医药大学东直门医院因腰椎间盘突出症于全麻下行脊柱开放性手术的患者112例,采用随机数字表法分为单纯全身麻醉组(对照组)和穴位电刺激复合全身麻醉组(试验组),每组各56例.观察入室后麻醉前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、置入第一个椎弓根钉时(T3)、术毕(T4)、术后第1天(T5)、术后第2天(T6)患者的血清指标[IL-2、TNF-α、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4、IL-6、IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)、IL-17]水平、脑电双频谱指数(BIS)值的变化、术后并发症(切口感染、恶心呕吐),以探讨TEAS对患者的免疫平衡以及临床预后的影响.结果:与T0时比,对照组IL-17水平在T4时明显升高(P＜0.05);两组患者的TGF-β水平在T2、T4、T5、T6时均明显降低(P＜0.01,P＜0.05).与对照组相比,试验组的IL-2水平在T4及T6时明显降低(P＜0.01);试验组IL-4水平在T3及T4时间点明显升高(P＜0.05);试验组IFN-γ水平在T1及T5时明显降低(P＜0.05);试验组IL-17水平在T4时有所下降(P＜0.05);试验组的TGF-β水平在T3时明显升高(P＜0.01).两组患者切口感染率试验组(1例,1.7％)低于对照组(5例,8.9％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后恶心呕吐率试验组(8例,14％)低于对照组(24例,43％),差异有统计学意义(P＜0.05).在BIS值的比较中,术毕时试验组BIS值高于对照组(P＜0.05).结论:围手术期在双侧内关、合谷、足三里、三阴交穴位应用TEAS可以改善患者的免疫平衡、降低炎症反应,升高抗炎反应,从而减少术后感染的发生,同时能够缩短患者苏醒时间,有效减少恶心、呕吐等术后并发症的发生.

目的:探究右美托咪定与利多卡因靶控输注在无痛胃肠镜麻醉中的相互作用和配伍方案优化.方法:选择进行无痛胃肠镜检查的患者92例为研究对象,随机分为A、B、C、D四组,每组23例.比较四组麻醉时(T1)、无痛胃肠镜置入时(T2)、无痛胃肠镜检查第5 min时(T3)疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、拉姆赛(Ramsay)镇静评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、麻醉满意度以及不良反应方式情况.采用等辐射法分析右美托咪定与利多卡因在脑电双频谱指数(BIS)为50时的相互作用.结果:A组患者T2和T3时Ramsay镇静评分高于其他三组(均P＜0.05);T3时HR、MAP低于其他三组,SpO2高于其他三组(均P＜0.05).A组麻醉诱导时间长于其他三组,麻醉满意度低于其他三组(均P＜0.05).D组苏醒时间和离院时间长于其他三组,恶心呕吐和嗜睡发生率高于其他三组(均P＜0.05).等辐射法分析结果显示,右美托咪定和利多卡因在无痛胃肠镜麻醉中有协同作用.结论:右美托咪定和利多卡因在麻醉作用上有协同作用.0.50 μg/kg右美托咪定+0.80 mg/kg利多卡因与0.60 μg/kg右美托咪定+0.60 mg/kg利多卡因靶控输注在无痛胃肠镜麻醉中麻醉效果和血流动力学指标稳定性更好,不良反应发生率更低,麻醉满意度更高.

目的 探讨心尖入路主动脉瓣植入术的麻醉管理方法.方法 2018年2月～2019年8月我院行心尖路径经导管主动脉瓣植入术36例,采用全凭静脉麻醉,Flotrac监测血流动力学,借助经食道超声进行术中指导与心功能监测,利用脑电双频谱指数监测麻醉深度.麻醉诱导气管插管后经右侧颈内静脉放置临时起搏器,观察术前、术中、术后血流动力学参数,记录术中出入量、手术时间、机械通气时间、监护室停留时间、住院时间、并发症和全因死亡情况.结果 诱导前平均动脉压(95.7±11.2)mmHg,显著高于诱导后15min(86.1±7.8)mmHg(P=0.000)和手术结束时(84.4±10.8)mmHg(P=0.000),但诱导后15 min与手术结束时比较差异无显著性(P=1.000).诱导前患者心率(82.2±15.3)次/min,显著高于诱导后15 min(74.3±15.7)次/min(P=0.000),手术结束时心率(87.4±15.5)次/min升至诱导前水平(P=0.576),但明显高于诱导后15 min(P=0.003).诱导前患者心输出量(4.95±0.58)L·min-1,显著高于诱导后15 min(4.25±0.31)L·min-1(P=0.000)和手术结束时(4.76±0.29)L·min-1(P=0.009),但诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000).诱导前患者心输出量指数(2.90±0.41)L·min-1·m-2,显著高于诱导后15 min(2.50±0.27)L·min-1·m-2(P=0.000)和手术结束时(2.80±0.34)L·min-1·m-2(P=0.024),且诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000).6例发生肝肾功能不全,2例发生低氧血症,2例发生心力衰竭,1例发生室颤,共3例死亡.结论 心尖入路经导管主动脉瓣植入术需要严密术中监测以及仔细的血流动力学管理,从而有效保障患者安全度过手术期.